【正文】 農(nóng)民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。第二十九條新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用的補償辦法。（一）門診醫(yī)療費用的補償：參合患者在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診發(fā)生的醫(yī)療費用由接診醫(yī)療機構(gòu)直接補償。（二）門診慢性病的補償：20種慢性病的限額補助，根據(jù)《漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療部分慢性病門診醫(yī)療費用補償辦法（試行）》執(zhí)行。（三）住院醫(yī)療費的補償：市內(nèi)住院發(fā)生的醫(yī)療費用，屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償?shù)牟糠?，由提供服?wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)在患者出院的當(dāng)時直接補償給患者，其補償程序是：在市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)住院的，入院時必須持《合作醫(yī)療卡》、身份證或戶口簿到醫(yī)療機構(gòu)的合管科或補償結(jié)算窗口進行登記和辦理相關(guān)手續(xù)，住院期間發(fā)生的醫(yī)療費用先由本人墊付，出院時憑結(jié)算發(fā)票到設(shè)在該醫(yī)療機構(gòu)的合管科或補償結(jié)算窗口現(xiàn)場辦理補償手續(xù)，補償費用當(dāng)場兌現(xiàn)。經(jīng)市合管辦批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往市外住院治療發(fā)生的醫(yī)療費用，由患者憑轉(zhuǎn)診審批表、就診醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明書、出院病歷、醫(yī)藥費用清單、正規(guī)收據(jù)、合作醫(yī)療卡、身份證或戶口簿到所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理補償手續(xù)。（四）孕婦住院分娩的定額補助：孕婦在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩的，直接到該醫(yī)療機構(gòu)的合管科或補償結(jié)算窗口憑證領(lǐng)取。在市外醫(yī)療機構(gòu)住院分娩的，憑《合作醫(yī)療卡》、身份證或戶口簿、準(zhǔn)生證以及住院分娩證明和新生嬰兒《出生醫(yī)學(xué)證明》到戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取。第三十條住院治療期間除常規(guī)檢查費用以外，因病情診治需要進行其它特殊單項檢查、檢驗所發(fā)生的費用，低于300元（單次）的按實際納入，300元以上的按300元納入補償范圍，超過部分自理；植入材料費用在手術(shù)前提出申報，申報批準(zhǔn)后，5000元以內(nèi)（單次手術(shù)）按實際納入補償，超過5000元的按 5000元納入補償范圍。第三十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補償?shù)姆秶?。（一）服?wù)項目類院外會診費、遠程診療費、家庭病床費等。自請?zhí)貏e護理費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)先等特殊醫(yī)療服務(wù)費以及點名手術(shù)附加費等。病歷工本費、疾病證明書費、微機查詢與管理費、各種賬單工本費、磁卡費等。（二）非疾病治療項目類各種美容項目。如雀斑、粉刺、疣、痤瘡、祛斑、色素沉著與脫發(fā)（含斑禿）、白發(fā)、脫痣、穿耳、鞍鼻、按摩美容等項目。各種非功能型整容、矯形手術(shù)和生理缺陷治療等。如重瞼術(shù)、隆乳術(shù)、矯治口吃、矯斜眼、屈光不正、視力矯正等手術(shù)項目。糖尿病決策支持系統(tǒng)、睡眠呼吸監(jiān)測系統(tǒng)、微量元素檢測、骨密度測定、人體信息診斷、電腦選擇最佳妊娠期、胎兒性別與胎兒發(fā)育檢查等診療項目。各種減肥、增胖、增高、健美、戒煙的診療項目。各種預(yù)防、保健性的診療（除住院分娩）等項目，如各種疫苗、預(yù)防接種、疾病普查普治、婚前體檢、旅游體檢、職業(yè)體檢、出境體檢等。各種醫(yī)療咨詢（包括心理咨詢、健康咨詢、飲食咨詢、疾病咨詢）、各種預(yù)測（包括中風(fēng)預(yù)測、健康預(yù)測、疾病預(yù)測）、各種鑒定（司法鑒定、工傷鑒定、醫(yī)療鑒定、親子鑒定）、健康指導(dǎo)等項目。（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類眼鏡、義眼、義齒、義肢、助聽器、健腦器、皮（鋼）背心、鋼圍腰、鋼頭頸、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、拐杖、輪椅（殘疾車）、畸形鞋墊、藥枕、藥墊、熱敷袋、壓脈帶、輸液網(wǎng)、提睪帶、疝氣帶、護膝帶、人工肛袋等器具。各種家用檢查檢測儀（器）、治療儀（器）、理療儀（器）、按摩器和磁療用品等治療器械。市物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。（四）治療項目類各類器官或組織移植的人類器官源或組織源以及獲取器官源、組織源的相關(guān)手術(shù)等。除肝臟、腎臟、角膜、皮膚、血管、骨、造血干細胞（骨髓、臍血）移植外的其他器官或組織移植。鑲牙、種植牙、潔牙、牙列不整矯治、黃黑牙、牙缺損、色斑牙、烤磁牙等診療項目。氣功療法、音樂療法、催眠療法、磁療法、水吧療法、氧吧療法、體位療法、心理治療法與暗示療法（精神病人除外）、食療法、保健性營養(yǎng)療法等輔助治療項目。各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目。各種科研、教學(xué)、臨床驗證性的診療項目。（五）醫(yī)療服務(wù)設(shè)施類就（轉(zhuǎn)）診交通費?？照{(diào)費、取暖費、電視費、電話費、電爐費、電冰箱費、食品保溫箱費和損壞公物賠償以及水、電、氣等費。陪護費、護工費、洗澡費、藥浴費、理發(fā)費、洗滌費等。門診煎藥費、中藥加工費。文娛活動費、報刊雜志費、健身活動費。非治療性膳食費。鮮花與插花費。衛(wèi)生餐具、臉盆、口杯、衛(wèi)生紙、床單、枕套、掃床巾、尿布等一次性物品的費用。肥皂水、垃圾袋、滅蚊藥器等生活用品的費用。醫(yī)療機構(gòu)自行提高醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費標(biāo)準(zhǔn)的費用或自定的收費項目。（六）其他因打架、斗毆、酗酒、自傷、自殘、自殺、戒毒、性傳播疾病、計劃生育引發(fā)的診療項目。出國以及出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費用。不遵醫(yī)囑拒不出院以及掛床住院發(fā)生的診療醫(yī)藥費用。未納入物價政策管理的診療項目。有第三方賠償?shù)慕煌ㄊ鹿蕦?dǎo)致的他傷和自傷、醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故引發(fā)的診療費用。不符合《漢川市新農(nóng)合基本藥品目錄（2011年修訂版）》規(guī)定的使用范圍、使用級別的藥品。藥品使用不合理、不規(guī)范的不予補償。如重復(fù)用藥、用藥不對癥、過度用藥、無明確指征使用二線藥品的。血液和各種血漿制品（血友病、白血病、再生障礙性貧血除外）；與輸血有關(guān)的血液調(diào)劑費、儲血費、送血費。違反計劃生育政策發(fā)生的醫(yī)療費用。醫(yī)療服務(wù)項目的收費未執(zhí)行《湖北省醫(yī)療服務(wù)價格目錄》、《孝感市醫(yī)療服務(wù)價格目錄》標(biāo)準(zhǔn),對超出部分不予補償。1開展未獲得衛(wèi)生行政部門許可或超出自身醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力的診療服務(wù)項目不予補償。如：使用超出醫(yī)療機構(gòu)級別的藥品和醫(yī)療服務(wù)，以及醫(yī)生超級別用藥、超范圍執(zhí)業(yè)。1不合理化驗與儀器檢查不予補償。如大量的化驗和檢查、重復(fù)化驗和檢查、濫用大型儀器設(shè)備進行檢查。1重復(fù)收費、分解收費的不予補償。如本來服務(wù)項目已包含的醫(yī)療服務(wù)和一次性醫(yī)用耗材費用的，仍重復(fù)收取的費用。1自立項目收費的不予補償。1無法抗拒的自然災(zāi)害和重大傳染病疫情流行所發(fā)生的醫(yī)療費用。1自出院之日起超過一年未登記審核的費用。第七章服務(wù)體系第三十二條市合管辦對參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)的各級定點醫(yī)療機構(gòu)實行資格確認(rèn)，動態(tài)管理。經(jīng)考核審查合格的，確認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，頒發(fā) “漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)”銅牌和證書，并向社會公布。市合管辦與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)合同，明確雙方的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)。第三十三條定點醫(yī)療機構(gòu)在接診參合患者時，必須查對身份證、合作醫(yī)療卡和網(wǎng)上查驗。對辦理住院的還要進行詳細登記。第三十四條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)增強服務(wù)功能，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，簡化手續(xù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，滿足農(nóng)民群眾就醫(yī)需要。（一）在門診和住院處設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策咨詢處（臺），發(fā)放有關(guān)宣傳資料，主動解答就診農(nóng)民提出的各種問題，在醒目的地方懸掛就診、補償流程圖，引導(dǎo)農(nóng)民就醫(yī)。（二）定點醫(yī)療機構(gòu)使用的醫(yī)院管理系統(tǒng)軟件（HIS）要與新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理軟件兼容對接；醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)辦人員要真實、準(zhǔn)確、及時的錄入?yún)⒑限r(nóng)民住院信息，并按要求實行數(shù)據(jù)同步，確保數(shù)據(jù)傳輸?shù)恼鎸崱?zhǔn)確、網(wǎng)上結(jié)算的方便快捷。（三）各定點醫(yī)療機構(gòu)對所有參合農(nóng)民在門診就診時發(fā)生的大型檢查（CT、核磁共振、彩超、電子胃鏡）費用給予10%的減免，其減免手續(xù)憑本人合作醫(yī)療卡及門診收費收據(jù)到就診定點醫(yī)療機構(gòu)合管科辦理。（四）定點醫(yī)療機構(gòu)對參合住院病人要實行“醫(yī)療費用一日清單”制度，以便查詢和審核。第三十五條定點醫(yī)療機構(gòu)必須嚴(yán)格遵守《漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄（2011年修訂版）》和《漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)項目、手術(shù)項目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)》，做到合理用藥、合理檢查、合理治療，嚴(yán)格收費標(biāo)準(zhǔn)，主動控制例均費用，限制醫(yī)療費用的不合理增長，切實減輕患者負(fù)擔(dān)。（一）住院病人的藥品總費用中《漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄（2011年修訂版）》內(nèi)藥品費用所占比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須達到95％以上，市直醫(yī)療機構(gòu)必須達到90％以上，市外定點醫(yī)療機構(gòu)必須達到75％以上。（二）住院病人各類檢查和醫(yī)療服務(wù)費用的自付比例（占檢查總費用的比例）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得超過10%，市直醫(yī)療機構(gòu)不得超過25%。第三十六條定點醫(yī)療機構(gòu)要按《漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄（2011年修訂版）》內(nèi)的藥品制定采購計劃，即時采購藥品，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療臨床用藥需求。第三十七條參合患者住院原則上應(yīng)遵循首診在基層，復(fù)雜病例轉(zhuǎn)市直醫(yī)療機構(gòu)，疑難病例轉(zhuǎn)市外三級醫(yī)療機構(gòu)的診療程序，實行逐級轉(zhuǎn)診。急診病人可以先轉(zhuǎn)診，但必須在5個工作日內(nèi)補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)；對未按正常程序轉(zhuǎn)診的按實際報銷比例降低5個百分點給予補償。第三十八條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要為所有參合農(nóng)民以家庭為單位逐步建立紙質(zhì)和電子健康檔案。第八章監(jiān)督管理第三十九條市審計、財政部門每年對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支和管理情況進行審計，向社會公示審計結(jié)果。第四十條市合管辦要定期向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會報告合作醫(yī)療的運行情況。第四十一條合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“四公開一公示”制度：公開《漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄（2011年修訂版）》、公開《漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)項目、手術(shù)項目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)》、公開《漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)療費用補償程序》、公開《參合農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)》和每月在市、鄉(xiāng)、村公示合作醫(yī)療基金補償情況。第四十二條市合管辦向社會公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督投訴電話，并自接到投訴之日起15個工作日內(nèi)對投訴事項給予回復(fù)。第九章獎懲第四十三條市合管委委托市合管辦對全市合作醫(yī)療工作進行考核，對在實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中取得優(yōu)異成績的組織、單位及個人報市政府予以表彰；對嚴(yán)格執(zhí)行政策，提供優(yōu) 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質(zhì)服務(wù)，控制例均費用好的醫(yī)療機構(gòu)及其個人予以獎勵。第四十四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)的工作人員有下列行為之一者，由市合管辦或市衛(wèi)生局責(zé)令改正，視其情節(jié)輕重，對其負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人分別給予通報批評或行政處分，并追繳非法所得；構(gòu)成犯罪的，移送司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。如有文件另行規(guī)定，則按相關(guān)文件精神予以處罰。（一）工作嚴(yán)重失職或違反財經(jīng)紀(jì)律造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失的；（二）貪污、截留、挪用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金或索賄受賄、徇私舞弊的；（三）擅自批準(zhǔn)不屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償項目的；（四）擅自更改參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員待遇的；（五）服務(wù)態(tài)度不好、刁難參合農(nóng)民的；（六）不履行崗位職責(zé)、不及時為參合農(nóng)民辦理補償手續(xù)的；（七）其它違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的。第四十五條合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)及其人員有下列行為之一者，由市合管辦或衛(wèi)生局視其情節(jié)輕重，分別給予警告、通報批評，并限期改正，拒不整改或整改無明顯效果的，取消其新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)資格。屬醫(yī)務(wù)人員個人行為的，由衛(wèi)生行政部門吊銷其執(zhí)業(yè)資格；造成合作醫(yī)療基金損失的，由市衛(wèi)生局對責(zé)任單位或個人處以違規(guī)金額五倍以上十倍以下的罰款，數(shù)額較大、性質(zhì)嚴(yán)重的移交紀(jì)檢司法部門處理。如上級文件及法律法規(guī)有另行規(guī)定，則按相關(guān)文件及法律法規(guī)精神進行處理。（一）將未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的醫(yī)療費用納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付的。（二）不合理檢查、用藥、治療等違反醫(yī)療操作原則導(dǎo)致病人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)過重，自費藥品、特殊檢查和特殊治療、超基本范圍的診療服務(wù)項目未征得患者本人或家屬同意簽名而發(fā)生醫(yī)療費用的。（三）住院病歷不按規(guī)定詳細記錄病情、治療經(jīng)過和藥品使用情況或治療和使用的藥品與處方、病歷記載不符、涂改病歷資料的。（四）利用職權(quán)開搭車藥、回扣藥及串換藥品的。（五）將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的病人收入住院治療或故意延長病人住院時間的，或故意截留病人，不及時轉(zhuǎn)診延誤病情的。（六）虛掛住院病人，做假病歷，與患者串通套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的。（七）醫(yī)務(wù)人員接診參合患者時不執(zhí)行驗卡、登記的規(guī)定，為冒名頂替者提供方便的。（八）以偽造材料或者其他手段騙取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的。（九）其它違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的。第四十六條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員有下列行為之一者，市合管辦應(yīng)責(zé)令其退回已發(fā)生的補償費用并暫停其享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇一年。（一）將本人新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡借給他人使用的。（二）偽造、涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷資料、處方等虛報冒領(lǐng)的。（三）其它違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的。第十章附則第四十七條本辦法實施中的有關(guān)問題由市合管辦負(fù)責(zé)解釋。第四十八條本辦法自2014年1月1日起實施，《市人民政府關(guān)于印發(fā)漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法（試行）的通知》（漢川政規(guī)[2012]6號）同時廢止。