產(chǎn)后出血研究生講課-終結(jié)版-資料下載頁
2025-09-24 11:19本頁面
【正文】 入 2024ml液體，以后根據(jù)患者根本情況、血壓、心率及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等綜合情況酌情調(diào)整輸血液及膠體液 第四十五頁，共五十七頁。 輸血 —強(qiáng)調(diào)成分輸血 濃縮紅細(xì)胞 : 血紅蛋白降至 70g／ L時(shí)應(yīng)考慮輸血 無活動性出血的病人每輸注 2單位 (400mL全血 )的紅細(xì)胞其血紅蛋白升高約 1g／ L，血細(xì)胞壓積升高約 34％ 第四十六頁，共五十七頁。 輸血治療 新鮮冰凍血漿：輸注新鮮冰凍血漿的目的是為了補(bǔ)充凝血因子的缺乏，新鮮冰凍血漿含有纖維蛋白原與其它凝血因子 大量失血時(shí)輸注紅細(xì)胞的同時(shí)應(yīng)注意使用新鮮冰凍血漿 每單位大約 200ml，包含 原，和所有的凝血因子。輸入 250ml可以提高纖維蛋白原 100mg/L 第四十七頁，共五十七頁。 輸血治療 冷沉淀： 內(nèi)含凝血因子 Ⅴ 、 Ⅷ 、 Ⅻ 、纖維蛋白原等，對大量輸血后并發(fā)凝血異常的病人及時(shí)輸注冷沉淀可提高血循環(huán)中凝血因子及纖維蛋白原等凝血物質(zhì)的含量，縮短凝血時(shí)間、糾正凝血異常 第四十八頁，共五十七頁。 輸血治療 凝血酶原復(fù)合物 每單位大約有 200ml，包括 維蛋白原、凝血因子 Ⅲ 、 Ⅴ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅺ 、維生素 K依賴性凝血因子，一次可輸 600血漿當(dāng)量單位 第四十九頁，共五十七頁。 轉(zhuǎn)診前處理 立即向上級醫(yī)院聯(lián)系電話 匯報(bào)病情 (包括血型 ) 開放靜脈，輸液輸血 止血 (宮腔填塞紗 ) 攜帶所有病歷及輔助檢查資料 向家屬交代病情 第五十頁，共五十七頁。 轉(zhuǎn)診時(shí)處理 ①平臥雙下肢抬高、飽暖、吸氧、吸粘液，保持呼吸道通暢 ②防止劇烈搬動 ③嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及出血量、尿量 /10分鐘 ④保持靜脈通暢 ⑤到達(dá)轉(zhuǎn)診醫(yī)院介紹病情及途中情況，等待醫(yī)院接受病人前方可離開醫(yī)院 第五十一頁，共五十七頁。 病例討論 患者 29歲，宮內(nèi)孕足月，孕 2產(chǎn) 0，未規(guī)律產(chǎn)檢， 規(guī)律腹痛 7小時(shí)入衛(wèi)生院，查宮口開大 2cm， 1小時(shí)后自娩一活嬰， 10分鐘胎盤娩出，一直有活動性鮮血流出血 第五十二頁，共五十七頁。 查胎盤胎膜完整，子宮收縮好，宮頸 3點(diǎn)處有一直徑 2cm裂傷，少許活動出血，未予處理 80分鐘后血壓 70/45 mmHg， P167次 /分，查宮頸裂傷處無活動性出血，鮮血來自宮腔 第五十三頁，共五十七頁。 問題 ①休克指數(shù)是多少？初步估計(jì)出血量為多少？ ②如何分析產(chǎn)后出血原因？請開詳細(xì)醫(yī)囑制訂處理方案 (具體到需要做那些化驗(yàn)檢查，輸液種類及先后順序 )，為什么要這樣處理？ ③轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院應(yīng)做那些準(zhǔn)備或處理措施？ 第五十四頁，共五十七頁。 該病例應(yīng)該吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)有哪些？ 第五十五頁，共五十七頁。 謝 謝 第五十六頁，共五十七頁。 內(nèi)容總結(jié) 產(chǎn)后出血 Postpartum hemorrhage。晚期產(chǎn)后出血：娩后 24小時(shí)到產(chǎn)后。晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率： %%，產(chǎn)后 2周左右。⑥紅細(xì)胞：下降 100萬血色素下降 3g〔 1500ml〕 。 I(代償性 ) 。 2024 3545%。 Ⅲ 度：系肛門外括約肌已斷裂，甚至陰道直腸隔及局部直腸前壁有裂傷 (后者又稱會陰 IV度撕裂 〕 。不宜妊娠者及早終止妊娠。纖維蛋白封閉劑 〔 纖維蛋白膠 〕 第五十七頁，共五十七頁。
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