產(chǎn)后出血研究生講課-終結(jié)版-wenkub.com
2024-10-03 11:19 本頁面
【正文】 纖維蛋白封閉劑 〔 纖維蛋白膠 〕 第五十七頁，共五十七頁。 I(代償性 ) 。 內(nèi)容總結(jié) 產(chǎn)后出血 Postpartum hemorrhage。 查胎盤胎膜完整，子宮收縮好，宮頸 3點處有一直徑 2cm裂傷，少許活動出血，未予處理 80分鐘后血壓 70/45 mmHg， P167次 /分，查宮頸裂傷處無活動性出血，鮮血來自宮腔 第五十三頁，共五十七頁。 輸血治療 凝血酶原復(fù)合物 每單位大約有 200ml，包括 維蛋白原、凝血因子 Ⅲ 、 Ⅴ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅺ 、維生素 K依賴性凝血因子，一次可輸 600血漿當(dāng)量單位 第四十九頁，共五十七頁。 輸血 —強調(diào)成分輸血 濃縮紅細胞 : 血紅蛋白降至 70g／ L時應(yīng)考慮輸血 無活動性出血的病人每輸注 2單位 (400mL全血 )的紅細胞其血紅蛋白升高約 1g／ L，血細胞壓積升高約 34％ 第四十六頁，共五十七頁。 軟產(chǎn)道損傷 及時、準確地修補、縫合裂傷 ? 宮頸裂傷 ? 陰道裂傷 ? 會陰裂傷 第四十二頁，共五十七頁。 第三十九頁，共五十七頁。 第三十五頁，共五十七頁。 子宮動脈上行支縫扎術(shù) 第三十二頁，共五十七頁。 宮腔填紗 ? 7～ 8cm寬， 5～ 7m長， 4～ 6層大紗條 ? 由宮底由內(nèi)向外，紗條緊填于宮腔 ? 適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中 第二十八頁，共五十七頁。 子宮收縮乏力性出血的處理 ? 加強宮縮是最迅速有效的止血方法 ? 手法按摩子宮 ? 應(yīng)用宮縮劑 ? 宮腔填塞紗布 ? 血管結(jié)扎術(shù) ? 纖維蛋白封閉劑〔纖維蛋白膠〕 ? 介入栓塞 ? 子宮切除 第二十五頁，共五十七頁。 五、預(yù)測〔 prognosticate〕 病史： 屢次流產(chǎn)、前置胎盤、血液病、妊高征等 查體： 子宮底過高、子宮張力過大 輔助檢查： 血小板少，血清一氧化氮〔 NO〕、 一氧化氮合酶〔 NOS〕增高 產(chǎn)程情況： 產(chǎn)程延長、手術(shù)助產(chǎn) 第二十一頁，共五十七頁。 ? 軟產(chǎn)道裂傷 ? 病癥：胎兒娩出后血持續(xù)不斷，血色鮮紅能自凝 ? 診斷：會陰裂傷：按程度分 3度 I度：系指會陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂，未達肌層，一般出血不多 ? Ⅱ 度：系指裂傷已達會陰體肌層，累及陰道后壁粘膜，甚至陰道后壁兩側(cè)溝向上撕裂 ? Ⅲ 度：系肛門外括約肌已斷裂，甚至陰道直腸隔及局部直腸前壁有裂傷 (后者又稱會陰 IV度撕裂〕 臨床表現(xiàn)及診斷 第十九頁，共五十七頁。 臨床表現(xiàn)及診斷 子宮收縮乏力 病癥：間歇性陰道流血 體征：面色蒼白、脈搏細弱、血壓下降， 宮底高，輪廓不清 診斷：病癥，體征，收集陰道出血 第十七頁，共五十七頁。 凝血功能障礙 ? 妊娠合并凝血功能障礙性疾病 ? 妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙 ? 重度妊高征、重型胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留過久等影響凝血功能，發(fā)生 DIC 第十三頁，共五十七頁。 三、病因〔 etiology 〕 子宮收縮乏力： 約占 80% 胎盤因素： 占產(chǎn)后出血致死病例的
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