3犬肝功能衰竭并發(fā)癥-腹水、肝性腦病等匯總-資料下載頁
2024-10-03 09:58本頁面
【正文】 聯(lián)合使用治療。 – 阿米卡星 (20mg/kg IV、 IM或 SQ q 8h， )+氨芐西林或頭孢唑啉(22 mg/kg IV q 8h) 廊坊市廊牧寵物診療中心技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 第三十七頁，共四十三頁。 犬肝功能衰竭并發(fā)癥之胃腸道出血 (COAGULOPATHY / GASTROINTESTINAL HEMORRHAGE) 廊坊市廊牧寵物診療中心技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 第三十八頁，共四十三頁。 發(fā)病機(jī)理 ? 肝細(xì)胞衰竭能引起凝血蛋白合成和降解代謝改變的亞臨床凝血不良以及彌散性血管內(nèi)凝血病 (disseminated intravascular coagulopathy , DIC) 。 ? 慢性肝衰竭患犬常存在胃腸道出血潰瘍。肝硬化患者破裂性食管靜脈曲張?jiān)斐傻奈改c道出血可能威脅到生命，而慢性肝衰竭患犬發(fā)生胃腸道出血可能是黏膜內(nèi)血流灌注不良和促胃分泌素釋放增強(qiáng)相互作用的結(jié)果。胃酸引起胃腸道黏膜損傷是引起潰痛的原因，而最易發(fā)生潰痛的部位是十二指腸。 廊坊市廊牧寵物診療中心技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 第三十九頁，共四十三頁。 臨床病癥 ? 胃腸道出血能很好地解釋為何先前病情穩(wěn)定的慢性肝衰竭患者會(huì)突發(fā)急性失代償，這是因?yàn)檠菏羌?xì)菌產(chǎn)生氨的最佳答案答案蛋白原料。根據(jù)失血量，血液喪失可能引起低血容量和氮質(zhì)血癥，而它們又可促發(fā)肝性腦病。由于腸道能容納大量的血液，至少 24 h 后才會(huì)出現(xiàn)黑糞癥，所以慢性肝衰竭患犬突發(fā)急性肝性腦病病癥時(shí)，應(yīng)考慮胃腸道出血的可能。如果犬厭食、不排便，可做直腸檢查以排除黑糞癥。 ? 亞臨床腸道出血可用相關(guān)的商品化試紙來檢測，該試紙利用熒光法對糞便中的血紅蛋白進(jìn)行定量分析 [ hemoquant ， SmithKline Bioscience aboratories , Van Nuys , Calif。 犬糞便中正常的出血量為 mL/〔 kg. d)]。腹部觸診時(shí)前腹部模糊狀腹部不適，那么提示可能存在胃腸道潰痛，確診可能需要做上消化道造影檢查、內(nèi)窺鏡檢查和 /或超聲檢查。 廊坊市廊牧寵物診療中心技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 第四十頁，共四十三頁。 治療 ? 對非 DIC 性胃腸道出血一般采用抗?jié)冃运幬镏委煛? ? 通常采用一種 H2受體拮抗劑，雷尼替丁 (2mg/kg PO 或IVq 8h) 或法莫替丁 (~4h) 配合胃潰寧硫糖鋁 (1g/25kg PO q 6~8h) 。 ? 如果無效，采用胃酸抑制劑奧美拉唑 (PO q 24 h) 。 ? 如果需要輸血，應(yīng)使用新鮮全血或新鮮的壓縮紅細(xì)胞(RBCs) ，因?yàn)橘A藏 RBCs 內(nèi)有氨產(chǎn)生，會(huì)誘發(fā)或惡化肝性腦病。 ? 有些藥物如皮質(zhì)類固醇或非類固醇性抗炎藥會(huì)引起胃腸道出血，應(yīng)當(dāng)盡量防止使用。 廊坊市廊牧寵物診療中心技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 第四十一頁，共四十三頁。 ? 對于慢性肝衰竭患犬 DIC 引起凝血疾病，如果血漿內(nèi)抗凝血酶(antithrombin， AT) 活性 ( 40%)充足，可采用肝素治療。僅根據(jù)血漿抗凝血酶活性區(qū)別嚴(yán)重肝衰竭和 DIC 是十分困難的，因?yàn)閮烧唛g的活性值存在交叉 (肝臟衰竭 : %士% 。DIC:%士 20% 。 正常值為 80 %~120%) 。在這 2種疾病中，血漿抗凝血酶活性會(huì)下降，所以建議在輸新鮮全血或血漿時(shí)添加肝素 (50~200 IU/kg)。一些慢性肝衰竭患犬降解肝素能力下降 (曾見于個(gè)別病例 )，所以維持治療時(shí)，皮下注射的肝素量要減少。注射標(biāo)準(zhǔn)劑量的肝素 2 h 后，如果活化局部凝血酶原時(shí)間大大地延長 ( )，應(yīng)疑心降解肝素能力下降，以后每次用藥的劑量應(yīng)減少 20%，直至注射 2 h后活化局部凝血酶原時(shí)間到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間。 廊坊市廊牧寵物診療中心技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 治療 第四十二頁，共四十三頁。 內(nèi)容總結(jié) 犬肝功能衰竭并發(fā)癥。治療。一旦控制住腹水后，應(yīng)立即把利尿劑用量減至最小需要量 (每天用藥或隔日用藥 ) ,以保證腹部適度減小且具柔軟性。血清總蛋白含量低，采食后血清膽汁酸和血氨升高。酚磺酞溴鈉排泄試驗(yàn) 靜脈注射酚磺酞溴鈉 5mg/， 30分鐘后滯留超過 5％。 10%聚維酮碘灌腸〔結(jié)腸停留 10~15min，可每 4~6h灌一次〕。敗血癥可能的檢查結(jié)果：體溫升高、中性粒細(xì)胞增多伴有核左移和中毒性中性粒細(xì)胞 第四十三頁，共四十三頁。
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