大咯血-資料下載頁(yè)
2025-09-24 05:41本頁(yè)面
【正文】 次咯血量達(dá) 500ml，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)止血趨勢(shì)。②反復(fù)大咯血，有引起窒息先兆時(shí)。③一葉肺或一側(cè)肺有明確的慢性不可逆性病變 (如支氣管擴(kuò)張、空洞性肺結(jié)核、肺膿腫、肺曲菌球等 )。 第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。 治療 (2)手術(shù)禁忌證： ①兩肺廣泛的彌漫性病變， (如兩肺廣泛支氣管擴(kuò)張，多發(fā)性支氣管肺囊腫等 )。②全身情況差，心、肺功能代償不全。③非原發(fā)性肺部病變所引起的咯血。 (3)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇： 手術(shù)之前應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行胸片、纖維支氣管鏡等檢查，明確出血部位。同時(shí)應(yīng)對(duì)病人的全身健康狀況，心、肺功能有一個(gè)全面的評(píng)價(jià)。對(duì)無(wú)法接受心、肺功能測(cè)試的患者，應(yīng)根據(jù)病史、體檢等進(jìn)行綜合判斷。尤其是肺切除后肺功能的估計(jì)，力求準(zhǔn)確。 第四十頁(yè)，共四十九頁(yè)。 治療 手術(shù)時(shí)機(jī)以選擇在咯血的間隙期為好。此期手術(shù)并發(fā)癥少，成功率高。據(jù)國(guó)外的 1組資料顯示，在活動(dòng)性大咯血期間施行手術(shù)，死亡率可高達(dá) 37%，其中絕大局部病人的直接死亡原因是由于手術(shù)期間的血液吸入所致。相反在咯血間隙期手術(shù)，其死亡率僅為 8%。可見(jiàn)，手術(shù)選擇在大咯血間隙期進(jìn)行，可明顯降低死亡率。 (1)窒息： 大咯血病人的主要危險(xiǎn)在于窒息，這是導(dǎo)致病人死亡的最主要原因。因此，在大咯血的救治過(guò)程中，應(yīng)時(shí)刻警惕窒息的發(fā)生。 第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。 治療 一旦發(fā)現(xiàn)病人有明顯胸悶、煩躁、喉部作響、呼吸淺快、大汗淋漓、一側(cè) (或雙側(cè) )呼吸音消失，甚至神志不清等窒息的臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即采取以下措施，全力以赴地進(jìn)行搶救。 ①盡快去除堵塞氣道的積血，保持氣道通暢： 迅速將病人抱起，使其頭朝下，上身與床沿成 45℃ ～ 90℃ 角。助手輕托病人的頭中使其向背部屈曲，以減少氣道的彎曲。并拍擊病人背部，盡可能倒出滯留在氣道內(nèi)的積血。同時(shí)將口撬開(kāi) (注意義齒 )，清理口咽部的積血，然后用粗導(dǎo)管 (或纖支鏡 )經(jīng)鼻插入氣管內(nèi)吸出積血。 第四十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。 治療 ②吸氧： 立即給予高流量的氧氣吸入。 ③迅速建立靜脈通道： 最好建立兩條靜脈通道，并根據(jù)需要給予呼吸興奮劑、止血藥物及補(bǔ)充血容量。 ④絕對(duì)臥床： 待窒息解除后，保持病人于頭低足高位，以利體位引流。胸部可放置冰袋，并鼓勵(lì)病人將氣道內(nèi)積血咳出。 ⑤加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，防止再度窒息發(fā)生： 注意血壓、心率、心電、呼吸及血氧飽和飽和度等的監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)備好氣管插管及呼吸機(jī)等設(shè)施，以防再窒息。 第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。 治療 (2)失血性休克： 假設(shè)患者因大量咯血而出現(xiàn)脈搏細(xì)速、四肢濕冷、血壓下降、脈壓差減少，甚至意識(shí)障礙等失血性休克的臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)按照失血性休克的救治原那么進(jìn)行搶救。 (3)吸入性肺炎： 咯血后，病人常因血液被吸收而出現(xiàn)發(fā)熱，體溫 38℃ 左右或持續(xù)不退，咳嗽劇烈，白細(xì)胞總數(shù)升高、核左移、胸片示病變較前增多，常提示合并有吸入性肺炎或結(jié)核病灶播散，應(yīng)給予充分的抗生素或抗結(jié)核藥物治療。 (4)肺不張： 由于大量咯血，血塊堵塞支氣管；或因病人極度虛弱，鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)咳劑的用量過(guò)度，阻礙了支氣管內(nèi)分泌物和血液排出，易造成肺不張。 第四十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。 治療 肺不張的處理，首先是引流排血或排痰，并鼓勵(lì)和幫助病人咳嗽。假設(shè)肺不張時(shí)間不長(zhǎng)，可試用氨茶堿、 α糜蛋白酶等，霧化吸入，濕化氣道，以利于堵塞物的排出。當(dāng)然消除肺不張的最有效方法，是在纖維支氣管鏡下進(jìn)行局部支氣管沖洗，去除氣道內(nèi)的堵塞物。 第四十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。 預(yù)后 盡管咯血病人中，大咯血者所占比例缺乏 5%，但病死率卻高達(dá) 7%～32%，故應(yīng)引起足夠的重視。 第四十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。 預(yù)防 咯血病人應(yīng)防止突然躁動(dòng)、神情緊張，減少腹腔壓力防止大咯血。 第四十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。 謝謝大家！ by 大頭醫(yī)生 第四十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 大咯血。反復(fù)咯血可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年或數(shù)十年，程度不等，從少量血痰到大量咯血不等，咯血量與病情嚴(yán)重程度有時(shí)不一致。支氣管鏡的種類(lèi)可分為硬質(zhì)支氣管鏡和可屈支氣管鏡 (即纖維支氣管鏡 )。垂體后葉素 5～ 10U 25%葡萄糖液 20～ 40ml，緩慢靜注 (10～ 15min注畢 )?；虼贵w后葉素 10～ 20U 5%葡萄糖液 250～ 500m1，靜滴。①盡快去除堵塞氣道的積血，保持氣道通暢： 第四十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。
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