大咯血的內(nèi)科治療進展-資料下載頁
2025-05-26 06:20本頁面
【正文】 500ml靜滴， 第 4～ 6天普魯卡因 300～ 450mg+5％ GS 250ml,靜滴。 ② 凝血酶 ＊經(jīng)纖支鏡吸引管直接注入 1000～ 2022u凝血酶 5～ 10ml于出血部位 支氣管后，數(shù)分鐘后抽吸，再注入 慶大霉素 24萬 u。 ＊凝血酶 2022～ 4000u+生理鹽水 3ml霧化吸入， 2次 /d。 3. 6542聯(lián)合用藥 ①氯丙嗪 ～ 25mg+5％ GS 20mg 靜注 6542 10mg，靜注 ②消心痛 10mg， 3次 /d，口服 4. 阿托品與心痛定 阿托品 1mg 肌注 心痛定 10mg， 3次 /d，口服 5. 止血敏與止血芳酸或維生素 K并用 6. 6氨基已酸與氫化可的松 注意事項 1. 應(yīng)用止血藥一般無嚴格規(guī)定，可酌情 交替使用，增強療效。 2. 抗纖溶止血藥作用： ① 止血環(huán)酸 ﹥ 止血芳酸 ﹥ 6氨基已酸 ② 6氨基已酸 (EACA)，垂體后葉素不 與止血敏合用 ③ EACA不可靜注，一般靜滴。 ④ 抑肽酶口服不吸收，靜注時先用 1萬 u，觀察 10min，無反應(yīng)方可繼續(xù) 使用。 3. 增強血小板功能藥： 止血敏靜注，快可發(fā)生休克。 4. 抗肝素藥： 魚精蛋白僅供靜注，靜滴，用藥后查 凝血功能，連用 ﹤ 3天。 5. 加強凝血作用藥： ① 凝血酶霧化吸入或經(jīng)纖支鏡局部灌注， 嚴禁注射。 ② 立止血 1～ 2ku/d， ﹤ 3天。 ③ 凝血質(zhì) ～ 15mg/次，肌注，不可 靜注。 （五）支氣管動脈造影及栓塞 （介入治療） 選擇性支氣管動脈造影，向病變 血管內(nèi)注入可吸收的明膠海綿碎片 作栓塞治療（帶有監(jiān)視器的 X線下 進行）。 ? 1： 2022腎上腺素 2～ 4ml； ? 立止血 1～ 2單位； ? 去甲腎上腺素 ～ 。 ? 麻黃素 30mg。 （六）經(jīng)纖支鏡止血 1. 激光 — 纖支鏡凝固止血 2. 病灶局部注入止血藥 氣囊堵塞法 (氣囊充氣壓迫止血 ) 經(jīng)纖支鏡查明出血部位，將導(dǎo)管 (Fogarty)導(dǎo)至出血葉段，注入氣 體或生理鹽水壓迫，止血 24h后放 氣（液），數(shù)小時不再出血者拔除 導(dǎo)管。 三、大咯血窒息搶救措施 1. 體位引流 2. 保持呼吸道通暢 粗導(dǎo)管伸入，吸引器負壓吸凈血塊。 3. 氣管插管、氣管切開、輔助呼吸 4. 加壓吸氧：高濃度 5L/min 5. 迅速建立輸液通道，補充血容量。 6. 及時給呼吸興奮劑，止血劑。 7. 絕對臥床，監(jiān)測生命征、血氣、 心電圖。 8. 鎮(zhèn)靜、解除喉痙攣 安定、氯丙嗪、阿托品 9. 抗休克，糾正酸中毒 ，防止肺水腫 ?大咯血的治療 —— 止血 ?垂體后葉素、凝血酶＋血管擴張劑（酚妥拉明， 6542等） ?反復(fù)咯血并肺不張／原因不明 —— 纖支鏡 ?病變局限，反復(fù)發(fā)作 —— 手術(shù) ?病變廣泛，不能手術(shù) —— 擇期支氣管動脈 栓塞術(shù) 小結(jié)
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