兒童哮喘的診治-資料下載頁
2024-10-01 16:40本頁面
【正文】 區(qū)：警告區(qū) ? 指標：個人 PEFR最佳答案值的 50%～ 80%， ? 日間變異率為 20%～ 30%； ? 可能有哮喘發(fā)作 。 最好去醫(yī)院 ， 請醫(yī)生改變治療方案 。 第四十六頁，共六十頁。 47 如何利用 PEFR進行家庭的哮喘管理 ? 紅色信號燈區(qū)：危險區(qū) ? 指標：個人 PEFR最佳答案值的 50%以下 ? 需立即加強治療 ， 應立即吸入 β 2沖動劑 ， 如 PEFR值用藥后仍不能恢復到黃燈區(qū)或綠燈區(qū) ， 應立即去醫(yī)院治療 。 第四十七頁，共六十頁。 48 哮喘患者要堅持做哮喘日記 使用峰流速儀來監(jiān)測哮喘 第四十八頁，共六十頁。 49 第四局部：哮喘急性發(fā)作的處理 ? 哮喘加重〔哮喘發(fā)作〕的定義： ? 是指患者出現(xiàn)呼吸短促、咳嗽、喘息、胸悶中某一病癥或某些病癥的進行性加重。 第四十九頁，共六十頁。 50 第四局部：哮喘急性發(fā)作的處理 ?哮喘加重〔哮喘發(fā)作〕的定義： ? 是指患者出現(xiàn)呼吸短促、咳嗽、喘息、胸悶中某一病癥或某些病癥的進行性加重。 第五十頁，共六十頁。 51 哮喘死相關亡高危人群 ?有幾乎致命的哮喘發(fā)作病史者； ?過去一年中因哮喘而住院或急診，或以前因哮喘而有過氣管插管者； ?目前正在使用或最近停用口服糖皮質激素者； ?過度依靠速效吸入 β2沖動劑者； ?有心理 — 社會問題，或否認自己有哮喘或其嚴重性者〔包括患兒家長〕； ?有不依從哮喘治療方案的歷史者。 第五十一頁，共六十頁。 52 哮喘發(fā)作的嚴重度評價 第五十二頁，共六十頁。 53 哮喘發(fā)作的嚴重度的對策 ? 輕度發(fā)作 可在家中治療 ? 中、重度發(fā)作需在診所或醫(yī)院治療 第五十三頁，共六十頁。 54 哮喘發(fā)作即刻治療措施 ?如果患者存在低氧血癥，給予氧療，使氧飽和度到達95%。 ?吸入足量的 β2沖動劑：第 1小時內(nèi)每 20分鐘 1次，以后視病情逐漸延長。 ?抗膽堿藥：可與 β2沖動劑聯(lián)合應用。 ?糖皮質激素：中度或嚴重發(fā)作在 24小時內(nèi)盡早給予，可幫助逆轉病情并加速恢復。 ?茶堿：注意血藥濃度監(jiān)測。 第五十四頁，共六十頁。 55 用于緩解哮喘急性發(fā)作的藥物 ? 速效吸入型 2受體沖動劑 ? 包括短效 2受體沖動劑 ? 抗膽堿能藥物 ? 短效口服 2受體沖動劑 ? 短效茶堿 ? 全身性皮質激素 第五十五頁，共六十頁。 56 哮喘急性發(fā)作時全身使用 激素的指征 ● 重度發(fā)作 :連續(xù)霧化吸入 223。2受體沖動劑后緩解不理想 〔 PEF＜預計值 30%〕 ● 有長期服用激素史 ● 前一次發(fā)作必需用靜脈激素才能緩解的 ● 有哮喘導致呼吸衰竭的病史 第五十六頁，共六十頁。 57 哮喘發(fā)作時不推薦的治療包括 ?鎮(zhèn)靜劑〔嚴格防止〕 ?促進黏液溶解的藥物〔可能加重咳嗽〕 ?胸部物理療法〔可能增加病人的不適感〕 ?給成人和年長兒大量補液〔嬰幼兒可能需要較大補液量〕 ?抗生素〔合并感染者除外〕 ?腎上腺素〔可用于治療急性嚴重過敏反響和血管神經(jīng)性水腫〕 ?靜脈用硫酸鎂在年幼兒尚無研究資料。 第五十七頁，共六十頁。 58 哮喘治療的目標是到達并維持 臨床控制〔 6項〕 哮喘臨床控制的定義： 無〔或 ≤2次 /周〕白天病癥 無日常活動〔包括運動 )受限 無夜間病癥或因哮喘憋醒 無〔或 ≤2次 /周〕需接受緩解藥物治療 肺功能正?；蚪咏? 無哮喘急性加重 2024 GINA 第五十八頁，共六十頁。 59 第五十九頁，共六十頁。 內(nèi)容總結 1?！?2〕發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解〔根本診斷條件〕。 ——慢性咳嗽或晨起咳少許痰。 ——誘導痰〔或 BALF〕中 EOS＞ 3%。 ——肺功能正常。 ——非特異性氣道反響性正常。 ——PEF變異率正常。 ——糖皮質激素治療效果好。許多醫(yī)生對 GINA方案不了解，未對患者進行必要的哮喘教育。只推薦升級治療，未推薦具體降級方案。肺功能正?；蚪咏?。 THANKS 第六十頁，共六十頁。
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