兒童哮喘的診治-資料下載頁
2025-09-22 16:40本頁面
【正文】 區(qū)：警告區(qū) ? 指標(biāo)：個(gè)人 PEFR最佳答案值的 50%～ 80%， ? 日間變異率為 20%～ 30%； ? 可能有哮喘發(fā)作 。 最好去醫(yī)院 ， 請(qǐng)醫(yī)生改變治療方案 。 第四十六頁，共六十頁。 47 如何利用 PEFR進(jìn)行家庭的哮喘管理 ? 紅色信號(hào)燈區(qū)：危險(xiǎn)區(qū) ? 指標(biāo)：個(gè)人 PEFR最佳答案值的 50%以下 ? 需立即加強(qiáng)治療 ， 應(yīng)立即吸入 β 2沖動(dòng)劑 ， 如 PEFR值用藥后仍不能恢復(fù)到黃燈區(qū)或綠燈區(qū) ， 應(yīng)立即去醫(yī)院治療 。 第四十七頁，共六十頁。 48 哮喘患者要堅(jiān)持做哮喘日記 使用峰流速儀來監(jiān)測(cè)哮喘 第四十八頁，共六十頁。 49 第四局部：哮喘急性發(fā)作的處理 ? 哮喘加重〔哮喘發(fā)作〕的定義： ? 是指患者出現(xiàn)呼吸短促、咳嗽、喘息、胸悶中某一病癥或某些病癥的進(jìn)行性加重。 第四十九頁，共六十頁。 50 第四局部：哮喘急性發(fā)作的處理 ?哮喘加重〔哮喘發(fā)作〕的定義： ? 是指患者出現(xiàn)呼吸短促、咳嗽、喘息、胸悶中某一病癥或某些病癥的進(jìn)行性加重。 第五十頁，共六十頁。 51 哮喘死相關(guān)亡高危人群 ?有幾乎致命的哮喘發(fā)作病史者； ?過去一年中因哮喘而住院或急診，或以前因哮喘而有過氣管插管者； ?目前正在使用或最近停用口服糖皮質(zhì)激素者； ?過度依靠速效吸入 β2沖動(dòng)劑者； ?有心理 — 社會(huì)問題，或否認(rèn)自己有哮喘或其嚴(yán)重性者〔包括患兒家長〕； ?有不依從哮喘治療方案的歷史者。 第五十一頁，共六十頁。 52 哮喘發(fā)作的嚴(yán)重度評(píng)價(jià) 第五十二頁，共六十頁。 53 哮喘發(fā)作的嚴(yán)重度的對(duì)策 ? 輕度發(fā)作 可在家中治療 ? 中、重度發(fā)作需在診所或醫(yī)院治療 第五十三頁，共六十頁。 54 哮喘發(fā)作即刻治療措施 ?如果患者存在低氧血癥，給予氧療，使氧飽和度到達(dá)95%。 ?吸入足量的 β2沖動(dòng)劑：第 1小時(shí)內(nèi)每 20分鐘 1次，以后視病情逐漸延長。 ?抗膽堿藥：可與 β2沖動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用。 ?糖皮質(zhì)激素：中度或嚴(yán)重發(fā)作在 24小時(shí)內(nèi)盡早給予，可幫助逆轉(zhuǎn)病情并加速恢復(fù)。 ?茶堿：注意血藥濃度監(jiān)測(cè)。 第五十四頁，共六十頁。 55 用于緩解哮喘急性發(fā)作的藥物 ? 速效吸入型 2受體沖動(dòng)劑 ? 包括短效 2受體沖動(dòng)劑 ? 抗膽堿能藥物 ? 短效口服 2受體沖動(dòng)劑 ? 短效茶堿 ? 全身性皮質(zhì)激素 第五十五頁，共六十頁。 56 哮喘急性發(fā)作時(shí)全身使用 激素的指征 ● 重度發(fā)作 :連續(xù)霧化吸入 223。2受體沖動(dòng)劑后緩解不理想 〔 PEF＜預(yù)計(jì)值 30%〕 ● 有長期服用激素史 ● 前一次發(fā)作必需用靜脈激素才能緩解的 ● 有哮喘導(dǎo)致呼吸衰竭的病史 第五十六頁，共六十頁。 57 哮喘發(fā)作時(shí)不推薦的治療包括 ?鎮(zhèn)靜劑〔嚴(yán)格防止〕 ?促進(jìn)黏液溶解的藥物〔可能加重咳嗽〕 ?胸部物理療法〔可能增加病人的不適感〕 ?給成人和年長兒大量補(bǔ)液〔嬰幼兒可能需要較大補(bǔ)液量〕 ?抗生素〔合并感染者除外〕 ?腎上腺素〔可用于治療急性嚴(yán)重過敏反響和血管神經(jīng)性水腫〕 ?靜脈用硫酸鎂在年幼兒尚無研究資料。 第五十七頁，共六十頁。 58 哮喘治療的目標(biāo)是到達(dá)并維持 臨床控制〔 6項(xiàng)〕 哮喘臨床控制的定義： 無〔或 ≤2次 /周〕白天病癥 無日常活動(dòng)〔包括運(yùn)動(dòng) )受限 無夜間病癥或因哮喘憋醒 無〔或 ≤2次 /周〕需接受緩解藥物治療 肺功能正?；蚪咏? 無哮喘急性加重 2024 GINA 第五十八頁，共六十頁。 59 第五十九頁，共六十頁。 內(nèi)容總結(jié) 1。〔 2〕發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解〔根本診斷條件〕。 ——慢性咳嗽或晨起咳少許痰。 ——誘導(dǎo)痰〔或 BALF〕中 EOS＞ 3%。 ——肺功能正常。 ——非特異性氣道反響性正常。 ——PEF變異率正常。 ——糖皮質(zhì)激素治療效果好。許多醫(yī)生對(duì) GINA方案不了解，未對(duì)患者進(jìn)行必要的哮喘教育。只推薦升級(jí)治療，未推薦具體降級(jí)方案。肺功能正?；蚪咏?。 THANKS 第六十頁，共六十頁。
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