病室交班報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范-資料下載頁(yè)
2024-10-01 00:48本頁(yè)面
【正文】 注明由何科或何院轉(zhuǎn)來(lái)。 （3）病區(qū)內(nèi)本班次重點(diǎn)護(hù)理的病人，即手術(shù)，分娩，危重及有異常情況的病人。 （4）書(shū)寫(xiě)報(bào)告順序，首先寫(xiě)明入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩時(shí)間及體溫、脈搏、呼吸、血壓情況，然后再交主要病情，治療及護(hù)理情況。 交班內(nèi)容： （1）新入院及轉(zhuǎn)入的病員除應(yīng)報(bào)告發(fā)病經(jīng)過(guò)、主要癥狀、處理和病人的主訴外，還要交待應(yīng)注意事項(xiàng)，例如防止可能發(fā)生的變化等。 （2）已手術(shù)的病人須報(bào)告用何種麻醉，施行何種手術(shù)，麻醉的扼要情況，手術(shù)經(jīng)過(guò)，清醒時(shí)間，回病室后情況，如血壓的變化，傷口敷料有無(wú)滲血，引流液的情況以及排尿和鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用情況。對(duì)預(yù)備手術(shù)者，應(yīng)報(bào)告術(shù)前準(zhǔn)備情況和術(shù)前用藥。 （3）產(chǎn)婦應(yīng)報(bào)告胎次、產(chǎn)程、分娩時(shí)間及會(huì)陰切口和惡露等情況。 （4）異常情況病人，病情顯著改變及施行特殊檢查或治療的病人應(yīng)報(bào)告主訴、病情變化及生命體征，特殊的搶救治療和應(yīng)注意事項(xiàng)。如特級(jí)護(hù)理或危重患者可簡(jiǎn)述并注明“詳見(jiàn)護(hù)理記錄單”。 （5）病人的心理狀態(tài)、睡眠情況、治療效果和藥物反應(yīng)，均應(yīng)做好記錄并交班。 （6）交清下一班需要完成的事情，特殊治療、檢查等。（7）書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用中文、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和通用的外文縮寫(xiě)，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確；不得使用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。 李改芬 第五篇：交班報(bào)告書(shū)寫(xiě)要求高一生住院交班報(bào)告書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范 填寫(xiě)楣欄及文件上所列項(xiàng)目：年、月、日，原有病員數(shù)、入院、出院、轉(zhuǎn)出病員數(shù)、危重、手術(shù)、分娩、死亡病員數(shù) 根據(jù)下列順序，按床號(hào)先后書(shū)寫(xiě)報(bào)告 ①先寫(xiě)離開(kāi)病區(qū)的病員。床號(hào)，姓名，診斷，以什么狀態(tài)離開(kāi)醫(yī)院，如“好轉(zhuǎn)”“治愈”等，并注明離開(kāi)的時(shí)間。 ②新入病區(qū)的病員。床號(hào)、姓名、診斷，入院時(shí)生命體征，入院時(shí)間，以什么主訴何種方式入院，入院后給予的醫(yī)療護(hù)理處置，患者的精神及心理狀況。 ③病區(qū)內(nèi)本班次重點(diǎn)護(hù)理的病員，即手術(shù)、術(shù)后，及有異常情況的病員：先交生命體征，于幾時(shí)在什么麻醉下行什么手術(shù)，手術(shù)過(guò)程是否順利，術(shù)后患者的意識(shí)、精神狀況，傷口包扎情況，有無(wú)引流，引流是否通暢，引流液色澤，量，術(shù)后給予什么護(hù)理，應(yīng)重點(diǎn)觀察什么等。 對(duì)新入院病員，在姓名下用紅筆寫(xiě)“新”及“手術(shù)”。危重病員也相應(yīng)作出特殊紅色標(biāo)記如“※”。交班報(bào)告，每頁(yè)交班者簽全名。注意： 除出院患者外，新入及手術(shù)患者交班第一行均應(yīng)交明生命體征。其次，病員的心理狀態(tài)、睡眠情況、治療效果和藥物反應(yīng)，均應(yīng)做好記錄并交班。 交清下一班需要完成的事情，如特殊治療、檢查，手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備等。門(mén)診手術(shù)患者交班報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范 按手術(shù)時(shí)間依次書(shū)寫(xiě)門(mén)診手術(shù)患者概況。 交清患者姓名、年齡、性別，什么時(shí)間在何種麻醉下行什么手術(shù)，手術(shù)順利與否，幾時(shí)結(jié)束，結(jié)束后患者精神狀況，給予哪些交代，換藥、拆線、復(fù)診情況，患者是否明白。 第14頁(yè) 共14
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