病室交班報(bào)告書寫規(guī)范-在線瀏覽
2024-10-01 00:48本頁(yè)面
【正文】 例：211床 王素英“轉(zhuǎn)入”（紅筆） 患者女，67歲，因“慢性胃炎”內(nèi)科治療9天，病情好轉(zhuǎn)，近段時(shí)間自感外陰瘙癢不適，婦科會(huì)診后以“老年性陰道炎”，于2014年5月4日15：32轉(zhuǎn)入婦科。護(hù)理： ，安靜環(huán)境，陪護(hù)一人。 ，易消化，易吸收半流質(zhì)，禁刺激性食物。 ，多溝通，多予問(wèn)候，分散緊張心理，安心治療。 仁懷華為醫(yī)院2014年8月14日 第二篇：病室交班報(bào)告書寫標(biāo)準(zhǔn)病室交班報(bào)告書寫標(biāo)準(zhǔn) （討論稿） 一、交班報(bào)告書寫順序。每類病人書寫完后需空一行。 三、信息欄所有項(xiàng)目填全，缺項(xiàng)填“0”.阿拉伯?dāng)?shù)字書寫書寫日期和時(shí)間，采用24小時(shí)制記錄。如同時(shí)為新入、手術(shù)及危重患者，其標(biāo)識(shí)各占一行。 六、交班內(nèi)容： １、死亡病人。 新病人。 當(dāng)日手術(shù)病人。 次日準(zhǔn)備手術(shù)病人。 術(shù)后或產(chǎn)后病人。 分娩病人。 危重病人?？梢运饕胶?jiǎn)要書寫，以護(hù)理病歷交班為主。記錄需相應(yīng)交班的內(nèi)容，如奶脹、紅臀、輸血、藍(lán)光照射等，記錄需下班注意的事項(xiàng)。 除特殊標(biāo)識(shí)外，其余內(nèi)容無(wú)論白班、夜班均用藍(lán)黑筆記錄。 使用三聯(lián)交班本，夜班如果病情變化大，交班內(nèi)容多，估計(jì)在白班所留空格內(nèi)不夠書寫時(shí)，可按本班新患者方法書寫，不要將上一個(gè)病人的交班內(nèi)容寫在下一個(gè)病人格內(nèi)。 交班內(nèi)容大于1頁(yè)時(shí)，在右下角標(biāo)明頁(yè)碼，如“ 3……”。 護(hù)理部2010329 第三篇：病室交班報(bào)告書寫要求病室交班報(bào)告書寫標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)士病室交班記錄是由值班護(hù)士針對(duì)值班期間病室情況及病人病情動(dòng)態(tài)變化書寫的書面交班報(bào)告，也是向接班護(hù)士交待工作的重點(diǎn)。通過(guò)交班報(bào)告又有助于護(hù)理工作的銜接。出院→轉(zhuǎn)出→轉(zhuǎn)床（遷床）→死亡→特殊檢查、治療及護(hù)理→新入院→轉(zhuǎn)入→手術(shù)→分娩→術(shù)后一天→病?！≈亍渌∏樽兓杞话嗾撸ㄈ缒堂?、紅臀、皮膚破潰、體溫發(fā)熱等）。 二、眉欄寫科別、病室及年、月、日。 四、床號(hào)、姓名共一行書寫，下面寫主要診斷，特殊標(biāo)識(shí)另起一行，居中填寫，如“※”、“△”、“預(yù)期手術(shù)”、“手術(shù)”、“分娩”、“新”、“轉(zhuǎn)入”等。 五、每個(gè)病人的第一行用來(lái)報(bào)告體溫、脈搏、呼吸及測(cè)量時(shí)間，如“℃p84次／分r18次／分bp100／70mmhgat14：00”；危重、手術(shù)或有監(jiān)測(cè)血壓需要的病人需記錄血壓。報(bào)告簡(jiǎn)要搶救經(jīng)過(guò)和死亡時(shí)間。報(bào)告病人入院或轉(zhuǎn)入的原因（主訴）、時(shí)間、入院時(shí)病情和主要治療護(hù)理措施與效果、病人的心理狀態(tài)等。報(bào)告手術(shù)名稱、麻醉方式、手術(shù)過(guò)程是否順利、回病房時(shí)間、全身麻醉病人清醒時(shí)間、血壓是否平穩(wěn)、引流管道是否通暢、引流物性狀和量、能否自解小便、傷口情況、止痛劑的使用和效果、手術(shù)部位臟器功能等。報(bào)告術(shù)前準(zhǔn)備情況、夜間睡眠情況、病人心理等。手術(shù)病人交至術(shù)后一天拔
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