經(jīng)典講義社區(qū)與城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)-資料下載頁(yè)
2025-05-06 23:55本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】在政府規(guī)劃和指導(dǎo)下，發(fā)動(dòng)和組織社區(qū)。作為社會(huì)福利的一種形式。1869年英國(guó)一名牧師倡導(dǎo)成立第一個(gè)以濟(jì)貧。為主要功能的社區(qū)服務(wù)組織—慈善組織會(huì)社，1884年英國(guó)“睦鄰組織運(yùn)動(dòng)”：根據(jù)貧民需。1945年后，西方社會(huì)結(jié)構(gòu)的變化對(duì)老年人、帶有社會(huì)福利性的服務(wù)和收入保障。政府通過(guò)提供或補(bǔ)助某些商品和服務(wù)，社區(qū)與第三產(chǎn)業(yè)相結(jié)合。每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生中心負(fù)責(zé)1萬(wàn)人，平均每個(gè)GP負(fù)責(zé)1800. 疾病的初級(jí)診治和轉(zhuǎn)診，社區(qū)急救。慢性疾病的管理，社區(qū)、家庭護(hù)理。GP每天平均150名患者，臨床護(hù)士60名患者，一般不設(shè)化驗(yàn)檢驗(yàn)設(shè)備，結(jié)果送上級(jí)醫(yī)院。2020年，國(guó)務(wù)院：加快發(fā)展。這是造成群眾看病難、看病貴的重要原因之一。將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體
【正文】 ? 業(yè)務(wù)托管 ? 直接舉辦 ? 制定了對(duì)雙方的具體要求 典型癥狀 ? ―轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下 ” ? 恢復(fù)期病人并未如愿轉(zhuǎn)回社區(qū) ? 規(guī)章制度并不能有效起作用 ? 除外：復(fù)興醫(yī)院 月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心模式（ 梁萬(wàn)年，杜雪平， 2020） ? 原因分析 ? 診療技術(shù)質(zhì)量 – 關(guān)鍵之關(guān)鍵（ 民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)研究， 2020） ? 服務(wù)能力，包括設(shè)施和設(shè)備 ? 聲望和信任 對(duì)現(xiàn)象的若干診斷和批評(píng) 1 ? 醫(yī)療保障制度控制不力 ? 證據(jù) ? 部分社區(qū)沒(méi)有醫(yī)保定點(diǎn)資格 ? 醫(yī)保覆蓋藥品數(shù)量少于醫(yī)院 ? 醫(yī)保制度沒(méi)有實(shí)施價(jià)格差別化 ? 批評(píng) ? 只有 40%的人群加入醫(yī)保 ? 醫(yī)院的就診者中有 2080%沒(méi)有醫(yī)保 ? 措施及效果 ? 調(diào)整社區(qū)報(bào)銷比例 ? 效果：并無(wú)明確證據(jù)表明能夠有效把病人分流到社區(qū) 對(duì)現(xiàn)象的若干診斷和批評(píng) 2 ? 機(jī)構(gòu)間經(jīng)濟(jì)利益未得到合理調(diào)整 ? 批評(píng)： ? 合作環(huán)境而非競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境才能進(jìn)行合理利益調(diào)整 ? 建議： ? 通過(guò)建立醫(yī)院與社區(qū)間的利益紐帶（長(zhǎng)期契約、產(chǎn)權(quán)合并） ? 實(shí)例： ? 北京復(fù)興醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院 對(duì)現(xiàn)象的若干診斷和批評(píng) 3 ? 政府管制力度不夠，需要加強(qiáng)規(guī)劃控制 ? 批評(píng)： ? 規(guī)則制定和監(jiān)管職能 “ 越位 ” 與 “ 缺位 ” ? 建議： ? 管理職能定位，創(chuàng)造結(jié)盟環(huán)境 ? “ 管辦分離 ” ? 把績(jī)效評(píng)審作為政策工具 對(duì)現(xiàn)象的若干診斷和批評(píng) 4 ? 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得不到信任 ? 證據(jù)： ? 病人不愿意 （信息充分性？信息傳播、口碑） ? 上級(jí)醫(yī)生不建議：引導(dǎo) ? 提高信任度的建議 ? 邀請(qǐng)大醫(yī)院醫(yī)生定期到社區(qū)坐診（成本？） ? 人力資源能力建設(shè)（時(shí)間？） 對(duì)現(xiàn)象的若干診斷和批評(píng) 5 ? 缺乏統(tǒng)一的雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范 ? 經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)： ? 寧波實(shí)踐的失敗 ? 月壇社區(qū)經(jīng)驗(yàn)的可推廣性 ? 批評(píng)： ? 環(huán)境因素的作用（傳統(tǒng)、歷史、集團(tuán)地位） ? 純粹技術(shù)的有效性（丹麥研究） 爭(zhēng)議產(chǎn)生原因 ? 需要系統(tǒng)規(guī)劃與改革 ? 針對(duì)供需雙方的機(jī)制都有欠缺 ? 研究者缺乏宏觀和整體化的思考 ? 對(duì)歷史和傳統(tǒng)的理解 ? 對(duì)現(xiàn)實(shí)的解釋 ? 對(duì)環(huán)境的思考 ? 國(guó)外經(jīng)驗(yàn)的意義（體制、機(jī)制） ? 基礎(chǔ)理論的支持：政府管制、市場(chǎng)機(jī)制和社會(huì)網(wǎng)絡(luò) CHS的核心價(jià)值和定位轉(zhuǎn)變 ? 1996年 2020年 ? 全面的健康， “ 六位一體 ” ? 差別化戰(zhàn)略 “ 健康 ” 是核心 理想化 ? 2020年 ? 解決 “ 看病難、看病貴 ” 的重大舉措 ? “ 小病進(jìn)社區(qū)、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū) ” “ 看病 ” 是核心 向現(xiàn)實(shí)回歸 關(guān)于我國(guó) CHS的思考 ―健康 ” 和 “ 看病 ” 的艱難選擇 “ 郎中 ” 策略？ 大醫(yī)院擴(kuò)張戰(zhàn)略？ 全科醫(yī)師 +公共衛(wèi)生醫(yī)師方案？ “ 自下而上 ” 的需要主導(dǎo)型制度變遷？
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