7醫(yī)療質(zhì)量和安全管理制度及持續(xù)改進(jìn)制度[優(yōu)秀范文五篇]-資料下載頁
2024-09-26 14:40本頁面
【正文】 患者需要復(fù)印病歷資料者，由病案室對符合復(fù)印規(guī)定者，通知病區(qū)醫(yī)務(wù)人員，由病區(qū)派專人將需要復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料在規(guī)定時間內(nèi)送至病案室復(fù)印。 十二、在申請人在場的情況下復(fù)印或者復(fù)制病歷資料。復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后，病案室加蓋證明印記。 十三、病案室應(yīng)設(shè)立病歷復(fù)印登記本，按照規(guī)定收取復(fù)印或者復(fù)制病歷資料費用。十 四、病案歸檔制度 （一）出院病人的紙質(zhì)病案必須在病人出院后7個工作日內(nèi)提交。 （二）紙質(zhì)病案經(jīng)由質(zhì)控醫(yī)生和質(zhì)控護(hù)士審核無誤并簽字后交病案室。 （三）實行病案簽收制度，病案室與各科室接收病案時，均要逐份登記核對并在簽收本上簽字。 （四）病案室必須在病案回收后第二天整理錄入歸檔完畢，并妥善保管。 （五）病案室每日清查未歸檔病案，及時通知各科室未歸檔者按時交回病案，并做好催交記錄。 （六）要求臨床科室病案7日歸檔率達(dá)到100%，并將病案7日歸檔率納入績效考核。 （七）任何科室和個人不得截留私藏病案。病案回收制度 一、患者出院7天內(nèi)回收至病案室。 二、嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)病案交接制度，病房工作人員與病案室工作人員交接查收后，在“病歷交接登記本”上簽名。病案室應(yīng)及時向臨床科室催繳病歷，并登記于催繳登記本上。 三、病案室每月統(tǒng)計出院病案歸檔情況，及時向醫(yī)務(wù)科反饋。 四、病案回收情況納入科室考核內(nèi)容。病案銷毀制度 為了加強病歷檔案管理，有效地保護(hù)和利用病歷檔案，為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和社會各方面的工作服務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國檔案法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》等法律法規(guī)的要求，對已達(dá)到保存期限的病歷檔案進(jìn)行科學(xué)、合理的銷毀處置。 一、對已達(dá)到保存期限的病歷檔案由病案室進(jìn)行清點、核對，填寫《病歷檔案銷毀申請表》，上報病案管理委員會。 二、病案管理委員會討論通過后，由主管院長提交院領(lǐng)導(dǎo)班子討論。 三、經(jīng)過鑒定，對無需繼續(xù)保存的病歷檔案，報請上級衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)后，通知總務(wù)科和病案室。 四、由病案室填寫銷毀登記、清冊存檔備查，總務(wù)科負(fù)責(zé)銷毀。 五、病歷運輸、銷毀過程由病案室和總務(wù)科工作人員共同監(jiān)督完成。 六、銷毀過程結(jié)束后，總務(wù)科和病案室共同在《病歷檔案銷毀申請表》上簽字。 七、未經(jīng)鑒定和批準(zhǔn)，嚴(yán)禁擅自銷毀病歷檔案。 第五篇：醫(yī)療質(zhì)量管理與改進(jìn)和持續(xù)改進(jìn)實施方案及相關(guān)配套制度醫(yī)療質(zhì)量管理與改進(jìn)和持續(xù)改進(jìn)實施方案及相關(guān)配套制度 健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，以科主任及主要臨床醫(yī)師、護(hù)士長、藥劑科負(fù)責(zé)人組成。 完善各項相關(guān)規(guī)章制度1）執(zhí)行以崗位責(zé)任制并履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、常規(guī)。2）實行職業(yè)資格準(zhǔn)入，嚴(yán)格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》3）強化“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)，并將其貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終 加強醫(yī)療安全管理1）牢固樹立“安全第一，防范為先”的觀念，本著對病人生命高度負(fù)責(zé)的精神做好每一項診療工作，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，實施零缺陷管理，防止差錯事故的發(fā)生。2）嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)，新項目準(zhǔn)入，有效安全，降低醫(yī)療安全隱患。3）確保醫(yī)療設(shè)施，處于正常盒安全的功能狀態(tài)，以確保患者的診斷，治療。4）嚴(yán)格藥品的采購質(zhì)量及保管，發(fā)放。 建立健全醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險防范，控制及追溯機制。 堅持以病人為中心，強化以人為本的服務(wù)理念，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化、人性化。 醫(yī)療技術(shù)管理制度 一、檔案管理范圍，凡是以下材料應(yīng)手機歸檔。 醫(yī)療新技術(shù)的法令標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章制度。 醫(yī)療新技術(shù)的計劃、總結(jié)。 醫(yī)療新技術(shù)常規(guī)、操作規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等文件。 醫(yī)療新技術(shù)質(zhì)量調(diào)查和監(jiān)督檢查中形成的文件。 醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的來信來訪，調(diào)查分析，醫(yī)療事故鑒定書和處理意見。 新療法、新技術(shù)的鑒定及實施中形成的文件材料。 二、材料必須真實反映情況、證書、文章、批文有原件，檔案不得隨便修改。 三、檔案資料應(yīng)注意完整、規(guī)范、保密、不得用圓珠筆書寫不得用熱敏打印紙，不得任意抽樣或遺失、不得問無關(guān)人員泄露。 四、所有檔案資料應(yīng)登記，分類、編號、并由專人保管、保存安全、防蟲、防潮、防遺失。 五、歸檔資料中的質(zhì)控資料及操作規(guī)程至少應(yīng)保存五年，銷毀前必須經(jīng)科主任批準(zhǔn)。 六、過期作廢的檔案必須收回，防止誤用，科室檔案包括科室人員檔案，質(zhì)控檔案、技術(shù)檔案、行政檔案和檔案管理條例。 執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)新技術(shù)應(yīng)用專家診治評估制度 一、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)經(jīng)審批后必須按計劃實施，以增加或撤銷項目需經(jīng)醫(yī)療技術(shù)管理委員會同意，方可進(jìn)行。 二、門診部負(fù)責(zé)實施全院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的日常監(jiān)督管理，定期監(jiān)督檢查，包括對已申報和開展的醫(yī)療新技術(shù)進(jìn)行跟蹤，了解進(jìn)展協(xié)助培訓(xùn)相關(guān)人員，邀請專家指導(dǎo)，解決進(jìn)展中的問題和困難等。 三、對不能按期完成的新項目，門診部管理委員會根據(jù)具體情況對項目申報人提出質(zhì)疑批評或處罰意見。 四、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入實施后，應(yīng)將有關(guān)技術(shù)資料妥善保管好。 五、要制定技術(shù)規(guī)范，以及相對應(yīng)的新技術(shù)應(yīng)急預(yù)案，有切實可行的應(yīng)急措施。 六、認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)風(fēng)險預(yù)警實施方案，及時采取措施，消除安全隱患，降低技術(shù)風(fēng)險，防止技術(shù)損害和醫(yī)療事故的發(fā)生。 第24頁 共24頁
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