7醫(yī)療審核問(wèn)題調(diào)研報(bào)告-資料下載頁(yè)
2025-09-17 02:48本頁(yè)面
【正文】 。 六、審核工作中遇到的問(wèn)題及難題 由于合作醫(yī)療制度運(yùn)行時(shí)間不長(zhǎng)，在醫(yī)藥費(fèi)用審核過(guò)程中遇到了不少的問(wèn)題及難題，主要表現(xiàn)在以下幾方面：一是延長(zhǎng)住院日和進(jìn)行不必要的治療；二是不合理檢查、不合理用藥，濫用抗生素及違背抗生素使用原則；三是收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不規(guī)范。難題：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及我們自身工作人員對(duì)合作醫(yī)療制度的持續(xù)性發(fā)展的認(rèn)識(shí)不深，只顧眼前利益，導(dǎo)致制度執(zhí)行不嚴(yán)；二是外傷調(diào)查難度大，尚需多部門之間的配合；三是審核人員的知識(shí)面不夠廣，隨著醫(yī)療需求的增加，醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，目前的知識(shí)面已難以滿足工作需要。 針對(duì)上述這些情況，我縣合管辦在嚴(yán)把醫(yī)療審核關(guān)時(shí)采取了以下相應(yīng)措施：一是嚴(yán)格審核，對(duì)查出的不合理的費(fèi)用堅(jiān)決核減到位，決不估息；其次對(duì)外傷采取實(shí)地調(diào)查和暗訪相結(jié)合的方式，對(duì)外地就醫(yī)的采取電話查詢等方式；二是嚴(yán)格查房制度，由縣合管辦組織督查小組每月不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查房一次，防止弄虛作假及虛掛床位的現(xiàn)象發(fā)生。三是加強(qiáng)藥品費(fèi)用的審核，每月對(duì)參合患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用集中審核一次，要求出院病人目錄外藥品使用比例不得超過(guò)藥品總費(fèi)用的10%，超出部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)；四是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)。 第6頁(yè) 共6頁(yè)
范文總結(jié)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1