7醫(yī)療審核問題調(diào)研報告-資料下載頁
2024-09-26 02:48本頁面
【正文】 。 六、審核工作中遇到的問題及難題 由于合作醫(yī)療制度運行時間不長，在醫(yī)藥費用審核過程中遇到了不少的問題及難題，主要表現(xiàn)在以下幾方面：一是延長住院日和進行不必要的治療；二是不合理檢查、不合理用藥，濫用抗生素及違背抗生素使用原則；三是收費標準執(zhí)行不規(guī)范。難題：一是醫(yī)療機構(gòu)以及我們自身工作人員對合作醫(yī)療制度的持續(xù)性發(fā)展的認識不深，只顧眼前利益，導(dǎo)致制度執(zhí)行不嚴；二是外傷調(diào)查難度大，尚需多部門之間的配合；三是審核人員的知識面不夠廣，隨著醫(yī)療需求的增加，醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，目前的知識面已難以滿足工作需要。 針對上述這些情況，我縣合管辦在嚴把醫(yī)療審核關(guān)時采取了以下相應(yīng)措施：一是嚴格審核，對查出的不合理的費用堅決核減到位，決不估息；其次對外傷采取實地調(diào)查和暗訪相結(jié)合的方式，對外地就醫(yī)的采取電話查詢等方式；二是嚴格查房制度，由縣合管辦組織督查小組每月不定期對定點醫(yī)療機構(gòu)查房一次，防止弄虛作假及虛掛床位的現(xiàn)象發(fā)生。三是加強藥品費用的審核，每月對參合患者在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用集中審核一次，要求出院病人目錄外藥品使用比例不得超過藥品總費用的10%，超出部分由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)；四是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，要求各定點醫(yī)療機構(gòu)做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。 第6頁 共6頁
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