7職工工傷認(rèn)定申請書4篇-資料下載頁
2025-09-14 00:58本頁面
【正文】 傷。事實(shí)與理由： 申請人劉志兵是襄陽市動物衛(wèi)生監(jiān)督所職工，于 20xx 年 7月進(jìn)入該單位，在七里河檢疫分所從事動物衛(wèi)生監(jiān)督工作。申請人劉志兵于 20xx 年 11 月 3 日上班時間，在執(zhí)法工作中遭到經(jīng)營戶暴力，致使申請人劉志兵頭部左額部一長約。 5厘米皮膚裂 傷，縫合四針。右手小指、示指、中指，手掌尺側(cè) ⅱ 度燒傷，松節(jié)油附著，全身多處松節(jié)油附著，申請人受傷后，在襄陽市第一人民醫(yī)院治療。診斷為 頭皮裂傷。 右手 ⅱ 度燒傷。 全身多處軟組織傷。 腦外傷反應(yīng)。住院治療 54 天，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi) 19253 元。后因腦外傷反應(yīng)強(qiáng)烈于 20xx年 2月 27日再次到襄陽市第一人民醫(yī)院就診。診斷為腦外傷后綜合癥?；ㄙM(fèi)醫(yī)藥費(fèi) 元，以上兩次治療合計花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)： 元。 第 6 頁 共 6 頁 根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第三款的規(guī)定，申請人 的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動提出工傷認(rèn)定申請，特依據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。 為此，特向襄陽市勞動和社會保障局申請，請予以核實(shí)認(rèn)定，深表感謝。 此致 申請人（簽字）：劉志兵 年月日
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