7有多部門共同參與的聯(lián)席會議或擴大的院長辦公會議-資料下載頁
2025-09-10 20:04本頁面
【正文】 、護理部、細菌室、藥劑科及臨床科室的聯(lián)系，避免院感科單槍匹馬，孤軍奮戰(zhàn)，缺乏合作意識，同時通過聯(lián)席會議提高臨床科室的執(zhí)行力，以期達到由于 多部門對細菌耐藥聯(lián)合干預，取得成效。召開聯(lián)席會議時除搶救病人等特殊情況，以上人員不得無故缺席。 一、 臨床科室： 加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。 在標準預防的基礎(chǔ)上，嚴格實施隔離措施，預防多重耐藥菌傳播。盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安臵在同一房間。隔離房間或床頭應當有隔 離標識（藍色），在患者的醫(yī)囑中也注明多重耐藥菌，提高醫(yī)務(wù)人員的警惕性。 第 18 頁 共 21 頁 與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。 醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標準操作規(guī)程，避免污染，有效預防多重耐藥菌感染。 加強多重耐藥菌感染患者或 定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。 嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，嚴格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發(fā)生。 患者隔離期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。 各科室院感管理小組每月對存在問題或缺陷進行分析討論，制定整改措施，有落實情況記錄，體現(xiàn)持續(xù)改進。 二、 藥劑科 有抗菌藥物合理使用管理組織與制度；有分級管理制度及具 體措施。 第 19 頁 共 21 頁 定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報告和趨勢分析，正確指導臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。 有臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率年度統(tǒng)計分析（細菌室協(xié)助完成）。 有臨床治療性使用抗菌藥物種類與微生物檢測種類年度統(tǒng)計分析（細菌室協(xié)助完成）。 各種形式的抗菌藥物合理使用及分級使用相關(guān)知識培訓和考核，記錄詳實。 每季度公布各科室使用抗菌藥物情況，并有促進抗菌藥物合理使用的考核機制。 有圍手術(shù)期抗菌藥 物的預防性使用規(guī)定并落實；有 i 類手術(shù)預防性抗菌藥物使用規(guī)范。 每季度對各科室抗菌藥物使用中存在問題或缺陷進行分析討論，對落實情況體現(xiàn)持續(xù)改進。 三、 細菌室 發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應當在第一時間報告相關(guān)臨床科室（并有記錄），以便采取有效的治療和感染控制措施。 有細菌耐藥監(jiān)測機制和預警機制，每季度向全院公布一 第 20 頁 共 21 頁 次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢。 每季度公布 i 科室前五位 的醫(yī)院感染病原微生物名稱和耐藥率。 每季度對各科室微生物送檢情況及細菌耐藥檢測中存在問題或缺陷進行分析討論，對落實情況體現(xiàn)持續(xù)改進。 每季度有細菌耐藥監(jiān)測變化趨勢圖和抗菌藥物敏感性報告。 四、醫(yī)院感染管理科 每天到細菌室獲取準確的各科室患者耐藥菌感染情況，并每天隨機到科室督查耐藥菌感染控制制度落實情況。 對存在問題及時指出甚至處罰，對改進情況進行跟蹤、督查，落實，體現(xiàn)持續(xù)改進。 每季度對各科室抗菌藥物合理使用（包括圍手術(shù)期）、微生物送檢情況及細菌耐藥檢測中存在問題或缺陷進行分析總結(jié)，對落實情況體現(xiàn)持續(xù)改進。 制定培訓計劃，并不定期以各種形式對全院醫(yī)護人員和微生物檢驗人員進行預防多重耐藥菌危險因素、流行病學及控制措施進行培訓，并對培訓效果有追蹤總結(jié)，通過耐藥菌感染率體現(xiàn)防控的有效性，資料詳實。 隨著醫(yī)學科學的飛速進步，加上新病原體的出現(xiàn)、多重耐藥 第 21 頁 共 21 頁 菌感染不斷增多、新的侵入性診療技術(shù)的廣泛應用等，醫(yī)院感染控制工作面臨巨大挑戰(zhàn)，醫(yī)院感染管理除了要常抓不懈之外，還應采用新的理念和先進的手段，發(fā)現(xiàn)和解決臨床感染控制問題 。衛(wèi)生部醫(yī)政司郭燕紅處長說： “ 在抗菌藥物的合理使用和耐藥控制方面，要加大對規(guī)定、措施、規(guī)范的宣傳力度，更重要的是將規(guī)定細化、具體化，形成臨床工作路徑、工作依據(jù)，使得這些工作與本醫(yī)院、本機構(gòu)、本部門的工作聯(lián)系在一起 ” 。因此，做好多重耐藥菌防控工作，良好的溝通是前提，制定的制度既要高標準更要符合實際，立足本土是根本，認真培訓指導、現(xiàn)場反復督導、嚴格考核是關(guān)鍵。
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