【正文】 頁 共 23 頁 病例定義 手足口病的診斷依據(jù)衛(wèi)生部《手足口病診療指南（ 2024 版）》〔 1〕診斷標(biāo)準(zhǔn)進 行判斷，手足口病重癥病例為出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累，呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能障礙等臨床表現(xiàn)。 調(diào)查方法 根據(jù)衛(wèi)生部《手足口病預(yù)防控制指南（ 2024 版）》〔 2〕要求，使用《手足口病重癥或死亡病例個案調(diào)查表》對 96 例手足口病重癥病例進行流行病學(xué)個案調(diào)查。 檢測方法 隨機采集重癥病例咽、肛拭子或皰疹液標(biāo)本進行 rtpcr 方法檢測。 統(tǒng)計方法 個案調(diào)查資料數(shù)據(jù)使用 軟件進行錄入，運用excel 軟件進行描述性流行病學(xué)分析。 2 結(jié)果 發(fā)病概況 20240101/1231，全市通過疫情網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)共報告手足口病 8948 例，其中重癥病例 96 例，死亡 6 例，全市手足口病發(fā)病率為 ，重癥發(fā)生率為 %，病死率為 %。 流行病學(xué)特征 人群分布 96 例重癥病例中，男性發(fā)病 64 例，女性發(fā)病 32 例，男女 第 20 頁 共 23 頁 性別比為 2︰ 1。發(fā)病年齡最小的 1 個月，最大的 9 歲。年齡﹤ 1歲 18 例，占 %； 1～ 3 歲 70 例，占 %； 4～ 6 歲 7 例，占 %；﹥ 6 歲 1 例， %，見表 1。 時間分布 重癥病例主要集中在 46 月，占 %（ 90/96），其中以 4月病例最多，占 %（ 55/96），死亡 4 例；其余依次為 6 月%（ 19/96），死亡 1 例； 5 月 %（ 16/96），死亡 1 例；7 月 %（ 5/96）； 8 月 %（ 1/96）。其他月份無重癥病例報告。 地區(qū)分布 重癥病例發(fā)病最多的是 XX 縣區(qū)，共發(fā)病 55 例，占 %，其中死亡 3 例；其次為 XX 縣區(qū)發(fā)病 37 例，占 %， 其中死亡 3 例；西塞山區(qū)發(fā)病 2 例，占 %； XX 縣區(qū)發(fā)病 1 例，占%； XX 縣區(qū)發(fā)病 1 例，占 %。 職業(yè)分布 重癥病例中以散居兒童居多，共發(fā)病 78 例，占 %，其中死亡 5 例；幼托兒童 16 例，占 %，其中死亡 1 例；學(xué)生2 例，占 %。 臨床表現(xiàn) 在 96 例手足口病重癥患者中，有 90 例出現(xiàn)發(fā)熱（ %）， 第 21 頁 共 23 頁 溫度大部分在 38℃ 以上。 92 例有皮疹（ %），其中發(fā)疹部位主要為手、足、口部的有 91 例（ %），臀部或伴 臀部皮疹62 例（ %），口腔粘膜出現(xiàn)潰瘍型皰疹 75 例（ %），有咳嗽等呼吸道癥狀 49 例（ %），有嘔吐等消化道癥狀 33 例（ %），有嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 62 例（ %），有心率加快等循環(huán)系統(tǒng)癥狀 24 例（ 25%）。 死亡特點 死亡病例 6 例，占重癥病例的 %，死亡率為 %，分別為 4 男 2 女，均在 3 歲以內(nèi)。從發(fā)病到死亡時間為 3～ 5d，平均 。死亡原因主要是并腦干及腦炎引發(fā)神經(jīng)性肺水腫導(dǎo)致呼吸衰竭、循環(huán)衰竭。 病原學(xué)檢測 隨機對 53 名重癥患者進行了 rtpcr 核酸檢測，其中 ev71有 46 例，占檢測數(shù)的 %，但 6 例死亡病例中有 5 例病例檢測為 ev71。 3 討論 國家衛(wèi)生部于 20240502 將手足口病納入丙類傳染病管理，特別是 2024 年以來，對重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了規(guī)范后，該病是 XX市高發(fā)傳染病之一。 2024 年手足口病發(fā)病大幅上升，全年發(fā)病高于前四年發(fā)病的總數(shù)，特別是重癥病例大幅增長，造成死亡人數(shù)是前 4 年死亡總數(shù)的 3 倍〔 3〕。因此該市應(yīng)進一步加強手足口病防治工作，控制病例的聚集暴發(fā)，必須抓好重癥病例監(jiān)測報 告、 第 22 頁 共 23 頁 做好健康教育等方面工作。 手足口病重癥病例主要集中在農(nóng)村及城鄉(xiāng)接合人員流動頻繁的區(qū)域，發(fā)病呈現(xiàn)散發(fā)狀態(tài)。季節(jié)性強， %的重癥病例和全部死亡病例都集中在 6 月份發(fā)病，以 4 月病例最多占 %，與全市報告的手足口病病例發(fā)病高峰基本一致。重癥病例及全部死亡病例主要發(fā)生在 3 歲以下兒童，男性高于女性，可能與男孩喜好運動，相互密切接觸，感染病毒的機會增大有關(guān)，但隨著年齡組的增加，重癥發(fā)病率不斷降低〔 4〕。發(fā)病以散居兒童居多，其次是幼托兒童，可能與散居兒童的個人衛(wèi)生 意識差，且活動多較難管理有關(guān)。提示春、夏季是防控救治手足口病的重要時期，對農(nóng)村及流動人口集中區(qū)域的小年齡組人群開展預(yù)防干預(yù)和搶救治療是今后的工作重點。 重癥病例主要臨床表現(xiàn)以皮疹、發(fā)熱和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，體溫大部分在 ℃ 以上，一般均出現(xiàn)手、足、口、臀等部位的典型皮疹，提示臨床應(yīng)注意監(jiān)測體溫，仔細觀察患兒手、足、口腔及臀部，以免漏診。重癥病例的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要為易驚、精神差、嘔吐、煩躁不安、嗜睡、抽搐、驚厥等，其次為呼吸道癥狀、消化道癥狀、循環(huán)系統(tǒng)癥狀等方面表現(xiàn)，因此在治療重癥病例時應(yīng)做好 對癥治療，積極監(jiān)護病情進展，及早干預(yù)防止 第 23 頁 共 23 頁 發(fā)生危重癥。而 6 例死亡病例均在發(fā)病后第 3～ 5d 內(nèi)出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥導(dǎo)致多系統(tǒng)衰竭，提示應(yīng)在患兒發(fā)病后第 3～ 5d 警惕并發(fā)癥的出現(xiàn)，臨床診斷及救治上必須給予高度重視〔 5〕。重癥病例中 ev71 陽性率高，而在死亡病例中有 5 例檢測為 ev71 陽性，這與李苑等〔 6〕的研究結(jié)果一致，提示腸道病毒 ev71 感染更容易導(dǎo)致手足口病并發(fā)癥的出現(xiàn)，是造成當(dāng)前本市病例發(fā)病重癥或死亡的主要原因。一般認為 ev71 具有嗜神經(jīng)性，病毒通過神經(jīng)通路侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，繼而發(fā)展為神經(jīng)源性肺水腫 /肺出血〔 7〕。 預(yù)防控制手足口病重癥病例是防控工作的重中之重，采取綜合的預(yù)防措施至關(guān)重要，針對重點地區(qū)開展健康教育宣傳，加強重點人群手足口病的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)陽性病例及時采取消毒、隔離等措施，防止疫情暴發(fā)。出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱等癥狀及時到正規(guī)醫(yī)院就診，減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生，積極治療重癥病例，努力減少死亡。