5氣管插管非計(jì)劃拔管原因分析及對(duì)策-資料下載頁(yè)
2025-09-02 23:08本頁(yè)面
【正文】 1 臨床資料 2024 年 7 月 2024 年 12 月，我院共接治氣管插管患者 214例，有 20 例發(fā)生 uex。其中男 128 例，女 86 例。年齡 2186 歲，平均 61 歲。針對(duì)以上情況，我院對(duì) icu 非計(jì)劃性拔管進(jìn)行臨床 第 16 頁(yè) 共 19 頁(yè) 總結(jié)，并提 出相應(yīng)的改進(jìn)措施。 2uex 發(fā)生的原因 醫(yī)護(hù)人員因素 溝通不夠。氣管插管會(huì)導(dǎo)致患者暫時(shí)性失語(yǔ)，使得患者的意愿難以表達(dá)。醫(yī)護(hù)人員在忙于護(hù)理、治療、搶救時(shí)，往往會(huì)忽視了跟患者的溝通。當(dāng)患者的要求無(wú)法得到滿足導(dǎo)致躁動(dòng)不安時(shí)，易導(dǎo)致 uex 的發(fā)生。 患者軀體約束不當(dāng)。對(duì)于一些煩躁不安但又無(wú)法脫離氣管插管的患者，可適當(dāng)?shù)募s束其活動(dòng)，使其盡可能避免 uex 的發(fā)生。 拔管指征掌握不當(dāng)。醫(yī)護(hù)人員缺乏呼吸機(jī)撤機(jī)的知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)也是造成 uex 的因素。 插管方式：許多資料顯示， icu 患者經(jīng)口氣管插管拔管 uex 發(fā)生的概率要比經(jīng)鼻氣管 1 [2]插管多，原因主要是經(jīng)口氣管插管會(huì)壓迫舌根從而導(dǎo)致不適，鎮(zhèn)定藥物的效果減輕后，同意導(dǎo)致患者煩躁而將氣管插管拔出。 氣管導(dǎo)管固定不當(dāng)?；颊咭驘┰昕谇徊煌５淖鲆Ш蟿?dòng)作并帶有頭部擺動(dòng)，從而導(dǎo)致固定好的邊帶松動(dòng)及脫落。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，松邊帶時(shí)患者躁動(dòng)均可造成意外拔管。 第 17 頁(yè) 共 19 頁(yè) 此外，患者一些來(lái)自患者自身的分泌物等也會(huì)讓膠布失去粘性，導(dǎo)致無(wú)法固定牢固。 操作中誤拔管。搬運(yùn)患者、整理導(dǎo)線、吸痰時(shí)不慎將導(dǎo)管拉開(kāi)、拔除，或在患者翻身、變換體位時(shí)發(fā)生 uex。 患者因素 躁動(dòng)?；颊叱霈F(xiàn)躁動(dòng)是發(fā)生 uex 的原因之一。氣管插管易導(dǎo)致患者感到強(qiáng)烈的生理不適，從而出現(xiàn)暴動(dòng)的情況。 疼痛。疼痛是 uex 不可忽視的原因之一。氣管插管通常在患者昏迷或意識(shí)朦朧狀態(tài)下實(shí)施的，伴隨患者意識(shí)恢復(fù)，有時(shí)會(huì)因疼痛難忍而出現(xiàn)拔管。 [4] [3]3uex 預(yù)防措施 提高患者舒適度。吸痰動(dòng)作需輕柔，為患者做好口腔護(hù)理 ，保持口腔濕潤(rùn)，采取舒適度體位，盡量降低病房被噪音，提供人性化護(hù)理。 。對(duì)清醒的患者進(jìn)行必要的健康教育，使其了解插管的目的及重要性。告知患者插管時(shí)會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)失語(yǔ)，給患者介紹非語(yǔ)言的溝通方式。在提供各項(xiàng)操作時(shí)均進(jìn)行解釋說(shuō)明，使患者盡量放松，緩解緊張情緒。此外，做好患者的生活護(hù)理，給予患者有效的心理支持，增強(qiáng)患者的安全感。 妥善的固定導(dǎo)管。正確固定氣管插管及氣管切開(kāi)導(dǎo)管，每天及時(shí)檢查并更換固定膠帶。有研究顯示，采用口導(dǎo)管保護(hù)套 第 18 頁(yè) 共 19 頁(yè) 固定效果最好， uex 發(fā)生率明顯降低 .氣 管切開(kāi)導(dǎo)管固定帶應(yīng)該系緊，跟頸部的間隙控制在一橫指左右。因患者的頸部腫脹程度不斷變化，護(hù)士應(yīng)該注意檢查并做相應(yīng)的調(diào)整。 有效的肢體約束。有效的肢體約束可以很大程度上降低uex的發(fā)生，約束前醫(yī)護(hù)人員需跟患者及其親屬介紹約束的目的。采用適當(dāng)?shù)募s束方法，及不影響患者的舒適度，又能較好的對(duì)患者的肢體進(jìn)行約束，從而減少 uex 的發(fā)生。 規(guī)范護(hù)理操作程序。醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格按照相關(guān)操作步驟和注意事項(xiàng)來(lái)操作，并切實(shí)做好相互監(jiān)督。護(hù)士必須掌握機(jī)械通氣的知識(shí)，了解患者通氣支撐的狀況。為使用呼吸機(jī)的患 者 2 [5]定期拍背，兩人合作進(jìn)行吸痰工作，保證頭部與氣管導(dǎo)管活動(dòng)保持一致。 專業(yè)的培訓(xùn)和管理。有調(diào)查顯示，對(duì) icu 進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)后， uex 發(fā)生率明顯下降。培訓(xùn)的內(nèi)容包括護(hù)士對(duì) uex 的認(rèn)知，評(píng)估患者情況的技巧，相關(guān)護(hù)理對(duì)策，提高護(hù)士的責(zé)任心。將 uex 的發(fā)生作為護(hù)理缺陷，納入醫(yī)護(hù)質(zhì)量控制范圍。針對(duì)發(fā)生過(guò) uex 的患者進(jìn)行一對(duì)一監(jiān)護(hù)。定期召開(kāi)專項(xiàng)會(huì)議討論 uex 發(fā)生的原因及改進(jìn)措施，從而促進(jìn)質(zhì)量的提高。 做好患者的心理護(hù)理及健康教育。音樂(lè)療法具有良好的心理治療 作用。給病情穩(wěn)定的病人聽(tīng)曲調(diào)舒緩的音樂(lè)，幫助病人 第 19 頁(yè) 共 19 頁(yè) 減輕焦慮、恐懼的心理。醫(yī)護(hù)過(guò)程中對(duì)患者要耐心地與患者溝通，盡可能的滿足患者的需求。此外，向患者全面解釋插管護(hù)理的作用、目的及自行拔管的危險(xiǎn)性。不斷取得患者的配合，以降低uex 的發(fā)生。 通過(guò)采取以上預(yù)防措施， 2024 年 1 月至 3 月，我院共接治氣管插管患者 131 例，發(fā)生 uex 的僅 4 例。 對(duì)采取預(yù)防措施前后的 uex 發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較： 措施實(shí)施前措施實(shí)施后 χ2p 例數(shù) 214131 uex 發(fā)生率 204 uex 發(fā)生比例（ %）
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1