5氣管插管非計劃拔管原因分析及對策-資料下載頁
2025-09-02 23:08本頁面
【正文】 1 臨床資料 2024 年 7 月 2024 年 12 月，我院共接治氣管插管患者 214例，有 20 例發(fā)生 uex。其中男 128 例，女 86 例。年齡 2186 歲，平均 61 歲。針對以上情況，我院對 icu 非計劃性拔管進行臨床 第 16 頁 共 19 頁 總結，并提 出相應的改進措施。 2uex 發(fā)生的原因 醫(yī)護人員因素 溝通不夠。氣管插管會導致患者暫時性失語，使得患者的意愿難以表達。醫(yī)護人員在忙于護理、治療、搶救時，往往會忽視了跟患者的溝通。當患者的要求無法得到滿足導致躁動不安時，易導致 uex 的發(fā)生。 患者軀體約束不當。對于一些煩躁不安但又無法脫離氣管插管的患者，可適當?shù)募s束其活動，使其盡可能避免 uex 的發(fā)生。 拔管指征掌握不當。醫(yī)護人員缺乏呼吸機撤機的知識及經(jīng)驗也是造成 uex 的因素。 插管方式：許多資料顯示， icu 患者經(jīng)口氣管插管拔管 uex 發(fā)生的概率要比經(jīng)鼻氣管 1 [2]插管多，原因主要是經(jīng)口氣管插管會壓迫舌根從而導致不適，鎮(zhèn)定藥物的效果減輕后，同意導致患者煩躁而將氣管插管拔出。 氣管導管固定不當?；颊咭驘┰昕谇徊煌５淖鲆Ш蟿幼鞑в蓄^部擺動，從而導致固定好的邊帶松動及脫落。醫(yī)護人員對患者進行口腔護理，松邊帶時患者躁動均可造成意外拔管。 第 17 頁 共 19 頁 此外，患者一些來自患者自身的分泌物等也會讓膠布失去粘性，導致無法固定牢固。 操作中誤拔管。搬運患者、整理導線、吸痰時不慎將導管拉開、拔除，或在患者翻身、變換體位時發(fā)生 uex。 患者因素 躁動?；颊叱霈F(xiàn)躁動是發(fā)生 uex 的原因之一。氣管插管易導致患者感到強烈的生理不適，從而出現(xiàn)暴動的情況。 疼痛。疼痛是 uex 不可忽視的原因之一。氣管插管通常在患者昏迷或意識朦朧狀態(tài)下實施的，伴隨患者意識恢復，有時會因疼痛難忍而出現(xiàn)拔管。 [4] [3]3uex 預防措施 提高患者舒適度。吸痰動作需輕柔，為患者做好口腔護理 ，保持口腔濕潤，采取舒適度體位，盡量降低病房被噪音，提供人性化護理。 。對清醒的患者進行必要的健康教育，使其了解插管的目的及重要性。告知患者插管時會出現(xiàn)暫時失語，給患者介紹非語言的溝通方式。在提供各項操作時均進行解釋說明，使患者盡量放松，緩解緊張情緒。此外，做好患者的生活護理，給予患者有效的心理支持，增強患者的安全感。 妥善的固定導管。正確固定氣管插管及氣管切開導管，每天及時檢查并更換固定膠帶。有研究顯示，采用口導管保護套 第 18 頁 共 19 頁 固定效果最好， uex 發(fā)生率明顯降低 .氣 管切開導管固定帶應該系緊，跟頸部的間隙控制在一橫指左右。因患者的頸部腫脹程度不斷變化，護士應該注意檢查并做相應的調(diào)整。 有效的肢體約束。有效的肢體約束可以很大程度上降低uex的發(fā)生，約束前醫(yī)護人員需跟患者及其親屬介紹約束的目的。采用適當?shù)募s束方法，及不影響患者的舒適度，又能較好的對患者的肢體進行約束，從而減少 uex 的發(fā)生。 規(guī)范護理操作程序。醫(yī)護人員需嚴格按照相關操作步驟和注意事項來操作，并切實做好相互監(jiān)督。護士必須掌握機械通氣的知識，了解患者通氣支撐的狀況。為使用呼吸機的患 者 2 [5]定期拍背，兩人合作進行吸痰工作，保證頭部與氣管導管活動保持一致。 專業(yè)的培訓和管理。有調(diào)查顯示，對 icu 進行專業(yè)技術培訓后， uex 發(fā)生率明顯下降。培訓的內(nèi)容包括護士對 uex 的認知，評估患者情況的技巧，相關護理對策，提高護士的責任心。將 uex 的發(fā)生作為護理缺陷，納入醫(yī)護質(zhì)量控制范圍。針對發(fā)生過 uex 的患者進行一對一監(jiān)護。定期召開專項會議討論 uex 發(fā)生的原因及改進措施，從而促進質(zhì)量的提高。 做好患者的心理護理及健康教育。音樂療法具有良好的心理治療 作用。給病情穩(wěn)定的病人聽曲調(diào)舒緩的音樂，幫助病人 第 19 頁 共 19 頁 減輕焦慮、恐懼的心理。醫(yī)護過程中對患者要耐心地與患者溝通，盡可能的滿足患者的需求。此外，向患者全面解釋插管護理的作用、目的及自行拔管的危險性。不斷取得患者的配合，以降低uex 的發(fā)生。 通過采取以上預防措施， 2024 年 1 月至 3 月，我院共接治氣管插管患者 131 例，發(fā)生 uex 的僅 4 例。 對采取預防措施前后的 uex 發(fā)生率進行統(tǒng)計學比較： 措施實施前措施實施后 χ2p 例數(shù) 214131 uex 發(fā)生率 204 uex 發(fā)生比例（ %）
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