4某年質(zhì)控科計(jì)劃-資料下載頁
2025-09-02 14:55本頁面
【正文】 在院長、主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作計(jì)劃和工作制度。 第 12 頁 共 14 頁 建立質(zhì)量監(jiān)控的指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)方法。 完成醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的日常監(jiān)控，采取定期和不定期相結(jié)合的方式，深入臨床一線監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的執(zhí)行情況，對(duì)科室和個(gè)人提出合理化建議，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。 抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長匯報(bào)或向醫(yī)教科、護(hù)理部通報(bào)。 收集門診和各科室終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng) 計(jì)結(jié)果，分析、確認(rèn)后，通報(bào)相應(yīng)科室及負(fù)責(zé)人并提出整改意見。 有按照檢查結(jié)果對(duì)科室、個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)罰的權(quán)利。 定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。 定期編輯出版醫(yī)療質(zhì)量管理簡報(bào)。 三、具體措施： 日常監(jiān)督檢查。 負(fù)責(zé)并實(shí)施其管理職責(zé)范圍內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量檢查，檢查的內(nèi)容，一 1 般為 12 項(xiàng)，采取隨機(jī)抽查方式進(jìn)行。每月所有臨床、醫(yī)技科室至少接受一次日常檢查。 隨機(jī)抽查 內(nèi)容包括檢查中發(fā)現(xiàn)的問題改進(jìn)落實(shí)情況、醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技文書質(zhì)量、醫(yī)療法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、醫(yī)療規(guī)范、 第 13 頁 共 14 頁 常規(guī)執(zhí)行情況、診斷、檢查、用藥、手術(shù)、護(hù)理、告知等方面存在的質(zhì)量問題及其他醫(yī)療質(zhì)量問題。 病歷質(zhì)量檢查。 將病歷質(zhì)量考核分為運(yùn)行病歷質(zhì)量和終末病歷質(zhì)量兩部分。 監(jiān)控目的。了解掌握各科病歷書寫質(zhì)量；了解病歷完成的及時(shí)性、完整性；向臨床醫(yī)生反饋檢查情況，通知醫(yī)生及時(shí)修正病歷中出現(xiàn)的問題。 監(jiān)控方法。運(yùn)行病歷質(zhì)量監(jiān)控采用定期到病房檢查方式進(jìn)行。運(yùn)行病歷以疑難危重病例為主 ；除病歷書寫的基本規(guī)范外，重點(diǎn)檢查病歷項(xiàng)目是否齊全及病歷完成的及時(shí)性。內(nèi)科系統(tǒng)主要抽查住院 10 天左右的病歷，外科系統(tǒng)主要抽查手術(shù)后的病歷。抽查中發(fā)現(xiàn)病歷中存在的問題以書面形式反饋給相關(guān)科室及責(zé)任人（注明病歷中存在的問題）。 終末病歷質(zhì)量監(jiān)控根據(jù)終末病歷質(zhì)量相關(guān)要求，對(duì)回收到病案室的病歷進(jìn)行普查。 門診質(zhì)量檢查 每月對(duì)門診質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括門診病歷質(zhì)量、處方質(zhì)量、檢驗(yàn)、功能檢查、影像報(bào)告單質(zhì)量。 四、質(zhì)量控制責(zé)任追究。 對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)完成情況作為科室工 作核心納入考核體系。對(duì)重點(diǎn)質(zhì)量完成情況進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)于不規(guī)范的行為進(jìn)行相應(yīng)處罰。 第 14 頁 共 14 頁 對(duì)日常檢查中發(fā)現(xiàn)的工作質(zhì)量缺陷、隱患，應(yīng)由存在隱患的科室 2 和部門，分析發(fā)生原因、提出整改方法，消除安全隱患，控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量。 五、評(píng)價(jià)與反饋 效果評(píng)價(jià) 定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量運(yùn)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)每個(gè)季度按《醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》考核結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)季度對(duì)醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)完成情況對(duì)控制方案、方法、控制系統(tǒng)的運(yùn)行情況等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，找出調(diào) 整改進(jìn)的方法，達(dá)到質(zhì)量的動(dòng)態(tài)控制持續(xù)改進(jìn)。 信息反饋 環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量檢查結(jié)果質(zhì)控科通過 “ 質(zhì)量控制信息反饋表 ” 反饋給各科室。
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