4科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作方案-資料下載頁
2025-08-28 18:42本頁面
【正文】 頁 共 9 頁 （二）實(shí)行患者病情評估與術(shù)前討論制度，遵循診療規(guī)范制定診療和手術(shù)方案，依據(jù)患者病情變化和再評估結(jié)果調(diào)整診療方案，均應(yīng)當(dāng)記錄在病歷中。 （三）患者手術(shù)前的知情同意包括術(shù)前診斷、手術(shù)目的和風(fēng)險(xiǎn)、高值耗材的使用與選擇，以及其他可選擇的診療方法等。 （四）醫(yī)院建立重大手術(shù)報(bào)告審批制度，有急診手術(shù)管理措施，保障急診手術(shù)及時(shí)與安全。 （五）手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的選擇與使用時(shí)機(jī)符合 規(guī)范。 （六）手術(shù)的全過程情況和術(shù)后注意事項(xiàng)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄在病歷中；手術(shù)的離體組織必須做病理學(xué)檢查，明確術(shù)后診斷。 （七）做好患者手術(shù)后治療、觀察與護(hù)理工作，并記錄在相應(yīng)的醫(yī)療文書中。 （八）科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，能定期分析影響圍手術(shù)期質(zhì)量與安全管理的因素，對“ 非計(jì)劃再次手術(shù) ” 與 “ 手術(shù)并發(fā)癥 ” 進(jìn)行監(jiān)測、原因分析、反饋、改進(jìn)和控制體系。 3用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)。（ ★ ） 、生命支持類醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急 預(yù)案，保障緊急救援工作需要。 、生命支持類裝備時(shí)刻保持待用狀態(tài)。 主管部門對急救類、生命支持類裝備完好情況和使用情 第 9 頁 共 9 頁 況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管。 急救類、生命支持類裝備完好率 100%。 ； ； ，縮短擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日；（ 1.通過病歷進(jìn)行綜合評價(jià) ① 各種醫(yī)學(xué)文書書寫是否及時(shí)、規(guī)范，診斷、檢查、治療是否及時(shí)、合理，不符合要求每項(xiàng)扣 3 分。 ② 發(fā)現(xiàn)重大手術(shù)病案未報(bào)醫(yī)務(wù)部門審批備案， 1 份扣 2 分； ③ 大中型手術(shù)病例無術(shù)前討論記錄，扣 3 分；討論分析不全面， 1 份扣 1 分； ④ 發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不足、非手術(shù)適應(yīng)癥、麻醉選擇不當(dāng)、輸血不合理、預(yù)防應(yīng)用抗生素違反基本原則等， 1 項(xiàng)扣 2 分； ⑤ 無縮短擇期手術(shù)術(shù)前平均住院日措施扣 1 分； ⑥ 手術(shù)待床日應(yīng)
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1