4科室質(zhì)量管理小組制度-資料下載頁
2025-08-28 18:35本頁面
【正文】 一般病人應測量血壓，發(fā)熱患者應測量體溫。 ② 加強巡視，視病情輕重，決定病人是否需要提前就診。 ③根據(jù)病人主訴指導分診，發(fā)現(xiàn)傳染病患者要及時隔離，并指導就診。 ④ 復查再分診，保證患者?？茖Ｖ?。 首診醫(yī)師： 第 15 頁 共 18 頁 （ l）首診醫(yī)師負責 制： a、詢問病史詳細，物理檢查認真，擬定初步診斷，做出恰當處理，同時按病歷要求書寫門診、急診病歷。 。 。（ 2）第二次就診： ① 原接診醫(yī)師應。 ； 。 ② 新接診醫(yī)師應。 a 收住院； b 門診治療。 （ 3）第三次就診：仍未能確診，接診醫(yī)師應： b.患者拒絕住院應履行簽字手續(xù)。 （ 當患者需入院診治時，應由開具入院通知單的醫(yī)師按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護。 （二）病房醫(yī)療： l、 24 小時內(nèi) （ 1）病人入院 30 分鐘內(nèi)應給予初步處理。 （ 2）由經(jīng)治醫(yī)師做出初步診療意見并完成病歷書寫。（ 3）必要時由主治醫(yī)師提出并請示上級醫(yī)師組織科內(nèi)討論、科間或院內(nèi)會診。 （ 4）急、危、重病人隨時請上級醫(yī)師查看并于 6 小時內(nèi)完成病歷書寫。 入院三天內(nèi) （ 1）確診者按診療常規(guī)進行。 （ 2）未確診者，做進一步檢查，必要時組織科內(nèi)討論、科 第 16 頁 共 18 頁 間會診。 入院后 1 周未確診者，必須進行科內(nèi)病例討論或院內(nèi)會診，確診者按診療計劃實施， 2 周內(nèi)仍未能確 診者須進行院外或遠程會診。（特殊專業(yè)按診療常規(guī)執(zhí)行）。 治療措施 （ 1）藥物治療 ① 藥物選擇。 a 制定專科用藥規(guī)范并嚴格執(zhí)行； ； ② 用藥后注意觀察療效； ③ 根據(jù)病情、療效及時更改、調(diào)整用藥方案。 ④ 注意觀察藥物的不良作用，注意藥物間的相互作用，注意藥物對其它臟器及其它疾病的影響。 （ 2）手術(shù)治療 ①. 術(shù)前按診療常規(guī)做好術(shù)前準備，按手術(shù)分級審批； ②. 按手術(shù)常規(guī)操作； ③ 按診療常規(guī)做好術(shù)后處理。 （ 3）特殊診療按各專業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行。 轉(zhuǎn)歸： （ 1）治愈 —— 出院，專科門診隨訪。（ 2）好轉(zhuǎn) —— ?？崎T診隨訪。 （ 3）未愈 —— 患者要求出院或轉(zhuǎn)院需履行簽字手續(xù)。（ 4）死亡 —— 24 小時內(nèi)完成死亡記錄， l 周內(nèi)完成死亡病例討論并及時上交病案。 （三）出院 治愈者由主治醫(yī)師審批，向上級醫(yī)師匯報后即可出院。 第 17 頁 共 18 頁 好轉(zhuǎn)者由主任或副主任醫(yī)師向患者交待?？崎T診繼續(xù)治療或返院治療的注意事項，并批準方可出院。 未愈者由科主任（或正、副主任醫(yī)師）向病人做繼續(xù)治療指導并批準方可出院。 管床醫(yī)師必須在 患者的門診病歷上書寫 “ 出院小結(jié) ” 。注： 根據(jù)病情，不受時間限制及時組織各種形式的會診，如院外會診、遠程會診等。 重危病人應床邊交接班，每天有交接班記錄。 報告方式。對病危病人須將病危通知單送交醫(yī)務處；對特殊、緊急搶救病人須電話報告醫(yī)務處；對死亡及入院兩周未確診病例應書面上報醫(yī)務處。 四、考核方法和獎懲制度 門診醫(yī)療質(zhì)量由各門診部負責考核、統(tǒng)計；基礎質(zhì)量由醫(yī)務處、護理部、科教處等職能處室負責考評。住院醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量由質(zhì)控辦牽頭對正在診療過程中的 “ 活病歷 ” 隨機抽查，按考核表內(nèi)容逐點考核，一般每個月對每個醫(yī)療組考核 12 次；終未質(zhì)量主要由病案室質(zhì)控組負責考評。 ，對各質(zhì)控點控制措施的落實情況，按合格（ √ ）、輕度缺陷（ 1）、中度缺陷（ 2）、重度缺陷（ ）分為四個級別進行定性標化，并在質(zhì)控 第 18 頁 共 18 頁 考核表扣除相應分值。 具體評分要求如下： ① 病房醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控量化考核的滿分為 80 分，如檢查的各項所得總分大于 64 分為合格。 ② 各質(zhì)控點（考核中每單項）檢查實得分數(shù)占應得分數(shù)的百分數(shù) ≥80 ％ 者為合格， 70％～ 79％為輕度缺陷， 60％～ 69％為中度缺陷，
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