4科室質(zhì)量管理小組制度-資料下載頁(yè)
2025-08-28 18:35本頁(yè)面
【正文】 一般病人應(yīng)測(cè)量血壓，發(fā)熱患者應(yīng)測(cè)量體溫。 ② 加強(qiáng)巡視，視病情輕重，決定病人是否需要提前就診。 ③根據(jù)病人主訴指導(dǎo)分診，發(fā)現(xiàn)傳染病患者要及時(shí)隔離，并指導(dǎo)就診。 ④ 復(fù)查再分診，保證患者專(zhuān)科專(zhuān)治。 首診醫(yī)師： 第 15 頁(yè) 共 18 頁(yè) （ l）首診醫(yī)師負(fù)責(zé) 制： a、詢(xún)問(wèn)病史詳細(xì)，物理檢查認(rèn)真，擬定初步診斷，做出恰當(dāng)處理，同時(shí)按病歷要求書(shū)寫(xiě)門(mén)診、急診病歷。 。 。（ 2）第二次就診： ① 原接診醫(yī)師應(yīng)。 ； 。 ② 新接診醫(yī)師應(yīng)。 a 收住院； b 門(mén)診治療。 （ 3）第三次就診：仍未能確診，接診醫(yī)師應(yīng)： b.患者拒絕住院應(yīng)履行簽字手續(xù)。 （ 當(dāng)患者需入院診治時(shí)，應(yīng)由開(kāi)具入院通知單的醫(yī)師按病情需要，注明特殊入院方式：車(chē)送或陪護(hù)。 （二）病房醫(yī)療： l、 24 小時(shí)內(nèi) （ 1）病人入院 30 分鐘內(nèi)應(yīng)給予初步處理。 （ 2）由經(jīng)治醫(yī)師做出初步診療意見(jiàn)并完成病歷書(shū)寫(xiě)。（ 3）必要時(shí)由主治醫(yī)師提出并請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師組織科內(nèi)討論、科間或院內(nèi)會(huì)診。 （ 4）急、危、重病人隨時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查看并于 6 小時(shí)內(nèi)完成病歷書(shū)寫(xiě)。 入院三天內(nèi) （ 1）確診者按診療常規(guī)進(jìn)行。 （ 2）未確診者，做進(jìn)一步檢查，必要時(shí)組織科內(nèi)討論、科 第 16 頁(yè) 共 18 頁(yè) 間會(huì)診。 入院后 1 周未確診者，必須進(jìn)行科內(nèi)病例討論或院內(nèi)會(huì)診，確診者按診療計(jì)劃實(shí)施， 2 周內(nèi)仍未能確 診者須進(jìn)行院外或遠(yuǎn)程會(huì)診。（特殊專(zhuān)業(yè)按診療常規(guī)執(zhí)行）。 治療措施 （ 1）藥物治療 ① 藥物選擇。 a 制定專(zhuān)科用藥規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行； ； ② 用藥后注意觀察療效； ③ 根據(jù)病情、療效及時(shí)更改、調(diào)整用藥方案。 ④ 注意觀察藥物的不良作用，注意藥物間的相互作用，注意藥物對(duì)其它臟器及其它疾病的影響。 （ 2）手術(shù)治療 ①. 術(shù)前按診療常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級(jí)審批； ②. 按手術(shù)常規(guī)操作； ③ 按診療常規(guī)做好術(shù)后處理。 （ 3）特殊診療按各專(zhuān)業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行。 轉(zhuǎn)歸： （ 1）治愈 —— 出院，專(zhuān)科門(mén)診隨訪(fǎng)。（ 2）好轉(zhuǎn) —— 專(zhuān)科門(mén)診隨訪(fǎng)。 （ 3）未愈 —— 患者要求出院或轉(zhuǎn)院需履行簽字手續(xù)。（ 4）死亡 —— 24 小時(shí)內(nèi)完成死亡記錄， l 周內(nèi)完成死亡病例討論并及時(shí)上交病案。 （三）出院 治愈者由主治醫(yī)師審批，向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)后即可出院。 第 17 頁(yè) 共 18 頁(yè) 好轉(zhuǎn)者由主任或副主任醫(yī)師向患者交待專(zhuān)科門(mén)診繼續(xù)治療或返院治療的注意事項(xiàng)，并批準(zhǔn)方可出院。 未愈者由科主任（或正、副主任醫(yī)師）向病人做繼續(xù)治療指導(dǎo)并批準(zhǔn)方可出院。 管床醫(yī)師必須在 患者的門(mén)診病歷上書(shū)寫(xiě) “ 出院小結(jié) ” 。注： 根據(jù)病情，不受時(shí)間限制及時(shí)組織各種形式的會(huì)診，如院外會(huì)診、遠(yuǎn)程會(huì)診等。 重危病人應(yīng)床邊交接班，每天有交接班記錄。 報(bào)告方式。對(duì)病危病人須將病危通知單送交醫(yī)務(wù)處；對(duì)特殊、緊急搶救病人須電話(huà)報(bào)告醫(yī)務(wù)處；對(duì)死亡及入院兩周未確診病例應(yīng)書(shū)面上報(bào)醫(yī)務(wù)處。 四、考核方法和獎(jiǎng)懲制度 門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量由各門(mén)診部負(fù)責(zé)考核、統(tǒng)計(jì)；基礎(chǔ)質(zhì)量由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、科教處等職能處室負(fù)責(zé)考評(píng)。住院醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量由質(zhì)控辦牽頭對(duì)正在診療過(guò)程中的 “ 活病歷 ” 隨機(jī)抽查，按考核表內(nèi)容逐點(diǎn)考核，一般每個(gè)月對(duì)每個(gè)醫(yī)療組考核 12 次；終未質(zhì)量主要由病案室質(zhì)控組負(fù)責(zé)考評(píng)。 ，對(duì)各質(zhì)控點(diǎn)控制措施的落實(shí)情況，按合格（ √ ）、輕度缺陷（ 1）、中度缺陷（ 2）、重度缺陷（ ）分為四個(gè)級(jí)別進(jìn)行定性標(biāo)化，并在質(zhì)控 第 18 頁(yè) 共 18 頁(yè) 考核表扣除相應(yīng)分值。 具體評(píng)分要求如下： ① 病房醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控量化考核的滿(mǎn)分為 80 分，如檢查的各項(xiàng)所得總分大于 64 分為合格。 ② 各質(zhì)控點(diǎn)（考核中每單項(xiàng)）檢查實(shí)得分?jǐn)?shù)占應(yīng)得分?jǐn)?shù)的百分?jǐn)?shù) ≥80 ％ 者為合格， 70％～ 79％為輕度缺陷， 60％～ 69％為中度缺陷，
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