產(chǎn)科醫(yī)療安全-資料下載頁(yè)
2025-03-13 18:32本頁(yè)面
【正文】 ，尿量減少，應(yīng)高度懷疑妊娠期急性脂肪肝。早期持續(xù)性重度低血糖是其一個(gè)顯著的特征。早期即可出現(xiàn)急性凝血功能障礙、腎功能損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肝性腦病。一旦懷疑本病，最重要的是立即住院。 ? 例如一位妊娠 8個(gè)月的孕婦因?yàn)樯细共恳恢懿贿m來(lái)就診，呈微黃的鞏膜恰恰被漏檢了，對(duì)患者僅作了一般的處理，結(jié)果二天后妊娠期急性脂肪肝的癥狀和體征全部呈現(xiàn)，胎兒死亡、少尿、彌漫性血管內(nèi)凝血接踵而來(lái)。如果早二天發(fā)現(xiàn)的話(huà)，可能一切都會(huì)改觀(guān)。歸根結(jié)底，基本功和工作作風(fēng)都不過(guò)硬。如此的事例時(shí)有發(fā)生，這是應(yīng)該警惕的。 人工肝 ? 人工肝在圍產(chǎn)期肝病中的應(yīng)用 ? 重癥病毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝 ? 人工肝： ? 血漿置換 ? 血液灌流 ? 持續(xù)性血液濾過(guò) 乙肝母嬰阻斷措施 各指南建議：育齡期慢乙肝婦女在不同期間應(yīng)該相應(yīng)的管理流程，選擇合適的治療方案： ? 懷孕前選擇干擾素治療，抗病毒期間避免懷孕 ? 懷孕期間需要抗病毒治療或者口服抗病毒期間妊娠者應(yīng)該權(quán)衡利弊，知情同意選擇妊娠 B類(lèi)核苷酸抗病毒治療 ? 對(duì) HBsAg陽(yáng)性母親所生新生嬰兒選擇乙肝疫苗和免疫球蛋白聯(lián)合預(yù)防 ? 預(yù)防性透析，是指在尚未發(fā)生明顯的電解質(zhì)紊亂及尿毒癥前施行，適用于胎兒尚未成熟，需要延長(zhǎng)妊娠者。治療性透析，用于保守治療效果欠佳的重癥患者，通過(guò)透析糾正高血鉀、低血鈉、體液超負(fù)荷、嚴(yán)重酸中毒或氮質(zhì)血癥，從而降低孕產(chǎn)婦死亡率。 ? 妊娠合并急性胰腺炎，多發(fā)生在妊娠末期及產(chǎn)后，重癥病例死亡率高。 ? 病因?yàn)槟懙兰膊『透咧Y。 ? 中上腹或左上腹放射至背部的疼痛是妊娠期急性胰腺炎最重要的癥狀。但妊娠期任何上腹部疼痛均應(yīng)考慮急性胰腺炎的可能。妊娠期急性胰腺炎的腹痛可以輕微甚至不典型而惡心嘔吐則較嚴(yán)重且頻繁。臨產(chǎn)階段，急性胰腺炎的撕裂性上腹痛 常被宮縮掩蓋或與宮縮痛混淆。 診斷和鑒別診斷 ? 病史、化驗(yàn)、影像學(xué)和手術(shù) ? 病史 ?既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作、油膩飲食、膽結(jié)石等 ?妊娠早期，中上腹部和腰背部酸脹痛 ?中后期，下腹部和臍周痛疼，大網(wǎng)膜無(wú)法局限炎癥滲出 ?惡心嘔吐：嘔吐后腹痛不緩解！與早孕反應(yīng)鑒別 ? 化驗(yàn) ?血、尿淀粉酶必備 ? 妊娠存在生理性淀粉酶升高 ? 動(dòng)態(tài)多次連續(xù)檢查，相對(duì)變化值的價(jià)值高于絕對(duì)值 ?血鈣升高或降低 ?白細(xì)胞急劇升高， HCT升高 ? 影像學(xué) ?首選 B超觀(guān)測(cè)膽道、腹腔滲液、后腹膜滲液以及胰腺 ?CT ? 剖腹產(chǎn)手術(shù) ?乳糜腹水 :脂肪乳劑顏色 ?淡黃色滲液 ?醬油色滲液 ? 診斷注意事項(xiàng) ?在任一妊娠期內(nèi)出現(xiàn)腹部疼痛均應(yīng)高度警惕 AP ?請(qǐng)外科和消化科醫(yī)生協(xié)助診斷 ?母體血液動(dòng)力學(xué)異常和胎兒異常，應(yīng)想到 AP ? 妊娠期的處理方法 ?基本原則： 首要目標(biāo)是保住母體；爭(zhēng)取胎兒的存活 ?胰腺炎分型 ?MAP(輕型胰腺炎 )：非手術(shù)治療，繼續(xù)妊娠 ?SAP(重癥急性胰腺炎 )：即刻終止妊娠；引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)根據(jù)胎兒孕周決定 前置胎盤(pán)與胎盤(pán)早剝 ? 前置胎盤(pán) ? 手術(shù)指征 妊娠期高血壓疾病與胎盤(pán)早期剝離 ? 注意后壁胎盤(pán)的早剝 ? 目前臨床上發(fā)現(xiàn)不明原因的胎盤(pán)早剝有 增加的趨勢(shì) 多胎妊娠 ? 復(fù)雜性雙胎 ? 雙胎的絨毛膜性： 單絨毛膜性， 雙絨毛膜性 巨大胎兒與肩難產(chǎn) ? 胎兒頭圍 ? 胎兒股骨長(zhǎng) ? 胎兒腹圍 胎兒窘迫、新生兒窒息與腦癱 ? 分娩過(guò)程的記錄 ? 剖宮產(chǎn) 記錄 早產(chǎn)與早產(chǎn)兒 ? 早產(chǎn)兒的 談話(huà) ? 早產(chǎn)兒的治療與護(hù)理、 隨訪(fǎng) 孕期用藥 ? 孕期用藥 ? 哺乳期用藥 胎兒畸形 ? 重視 指標(biāo) ? 會(huì)診 陰道助產(chǎn)與子宮破裂 ? 陰道助產(chǎn)技術(shù) ? 指征 ? 第二胎 ? 過(guò)期妊娠 產(chǎn)后出血 ? 搶救預(yù)案 ? 救助 ? 適時(shí) ? 靜夜四無(wú)鄰，荒居舊業(yè)貧。 , April 1, 2023 ? 雨中黃葉樹(shù)，燈下白頭人。 07:27:5307:27:5307:274/1/2023 7:27:53 AM ? 1以我獨(dú)沈久，愧君相見(jiàn)頻。 :27:5307:27Apr231Apr23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。 07:27:5307:27:5307:27Saturday, April 1, 2023 ? 1乍見(jiàn)翻疑夢(mèng)，相悲各問(wèn)年。 :27:5307:27:53April 1, 2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見(jiàn)青山。 2023年 4月 1日星期六 上午 7時(shí) 27分 53秒 07:27: ? 1比不了得就不比，得不到的就不要。 。 2023年 4月 上午 7時(shí) 27分 :27April 1, 2023 ? 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 2023年 4月 1日星期六 7時(shí) 27分 53秒 07:27:531 April 2023 ? 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線(xiàn)向前。 上午 7時(shí) 27分 53秒 上午 7時(shí) 27分 07:27: ? 沒(méi)有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 , April 1, 2023 ? 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒(méi)有。 07:27:5307:27:5307:274/1/2023 7:27:53 AM ? 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 :27:5307:27Apr231Apr23 ? 1世間成事，不求其絕對(duì)圓滿(mǎn)，留一份不足，可得無(wú)限完美。 07:27:5307:27:5307:27Saturday, April 1, 2023 ? 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 :27:5307:27:53April 1, 2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 4月 1日星期六 上午 7時(shí) 27分 53秒 07:27: ? 1楚塞三湘接，荊門(mén)九派通。 。 2023年 4月 上午 7時(shí) 27分 :27April 1, 2023 ? 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 2023年 4月 1日星期六 7時(shí) 27分 53秒 07:27:531 April 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來(lái)秋。 上午 7時(shí) 27分 53秒 上午 7時(shí) 27分 07:27: ? 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 , April 1, 2023 ? 閱讀一切好書(shū)如同和過(guò)去最杰出的人談話(huà)。 07:27:5307:27:5307:274/1/2023 7:27:53 AM ? 1越是沒(méi)有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 :27:5307:27Apr231Apr23 ? 1越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 07:27:5307:27:5307:27Saturday, April 1, 2023 ? 1知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 :27:5307:27:53April 1, 2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 4月 1日星期六 上午 7時(shí) 27分 53秒 07:27: ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升自我。 2023年 4月 上午 7時(shí) 27分 :27April 1, 2023 ? 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 2023年 4月 1日星期六 7時(shí) 27分 53秒 07:27:531 April 2023 ? 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 上午 7時(shí) 27分 53秒 上午 7時(shí) 27分 07:27: MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blandit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis ut cursus. 感 謝 您 的 下 載 觀(guān) 看 專(zhuān)家告訴
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