【正文】 倫敦宣言（2006） 我們，患者為患者安全，希望實(shí)現(xiàn)一個(gè)無(wú)因醫(yī)療過(guò)失而受害的世界，我們作為合作伙伴，保護(hù)人們不受衛(wèi)生保健中本可避免的傷害。風(fēng)險(xiǎn)與不確定性始終相伴。因此，我們走到一起進(jìn)行對(duì)話，與醫(yī)護(hù)人員一起參加衛(wèi)生保健。我們將通力合作，倡導(dǎo)在發(fā)展中國(guó)家和發(fā)達(dá)國(guó)家消除衛(wèi)生保健工作中發(fā)生的傷害。,【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全,我們致力于從人到人，從城市到城市，從國(guó)家到國(guó)家傳播這一信息。人們有獲得安全衛(wèi)生保健的權(quán)利，我們不能聽(tīng)任目前醫(yī)療過(guò)失和否認(rèn)過(guò)失的風(fēng)氣繼續(xù)下去。我們倡導(dǎo)誠(chéng)實(shí)、開(kāi)放和透明。我們將使減少醫(yī)療過(guò)失成為一項(xiàng)基本人權(quán)，保護(hù)全世界的生命。我們，患者為患者安全，將成為所有人，尤其是目前那些無(wú)人理會(huì)的患者的代言人。,【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全,我們將作為伙伴，共同努力:制定和促進(jìn)患者安全和患者維權(quán)規(guī)劃。發(fā)展和推動(dòng)與所有關(guān)心患者安全的伙伴的建設(shè)性對(duì)話。 建立世界范圍的衛(wèi)生保健傷害報(bào)告和處理制度。確定處理各類衛(wèi)生保健傷害的最佳方法，并在全世界倡導(dǎo)此類方法。 為告慰死者，傷殘者，我們至親至愛(ài)每個(gè)人和即將出生的孩子，我們追求卓越，讓接受衛(wèi)生保健的人們盡可能的安全，這就是我們合作伙伴的誓言…,【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全,針對(duì)這樣的事件，國(guó)內(nèi)外機(jī)構(gòu)均做出了巨大的努力。比如，英國(guó)國(guó)家患者安全機(jī)構(gòu)2004年發(fā)起了“洗手運(yùn)動(dòng)（clean your hands campaign）”，美國(guó)醫(yī)院評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)2006年發(fā)起“Speak up”計(jì)劃，美國(guó)醫(yī)療保健與質(zhì)量局發(fā)布了“20條小貼士（20 tips to help prevent medical errors）”，2011年中國(guó)衛(wèi)生部則將“患者參與患者安全”作為三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)之一。,【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全,【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全,患者參與在某些診療環(huán)節(jié)中顯得尤為重要，比如輸血、化療給藥、手術(shù)部位的確定等。若在化療給藥前，僅采用傳統(tǒng)單向查對(duì)流程或依靠條碼掃描技術(shù)來(lái)核對(duì)患者信息，當(dāng)遇到語(yǔ)言不通、高齡患者、精神異?；颊叩惹闆r時(shí)，容易出現(xiàn)漏洞，使查對(duì)流于形式，增加給藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)。,【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全,以目標(biāo)為導(dǎo)向，我們倡導(dǎo)： 一、拓寬渠道，共同參與 1.在醫(yī)院設(shè)立醫(yī)患溝通/法律咨詢室，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)疾病或患者，由醫(yī)療管理部門(mén)組織相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院法律顧問(wèn)與患者或家屬進(jìn)行特約談話告知。 2.醫(yī)院或科室尋求多種途徑（如舉辦交流會(huì)、搭建網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)），討論醫(yī)患雙方關(guān)注的安全議題。 3.鼓勵(lì)患者及家屬“打破沉默”，主動(dòng)參與醫(yī)療安全管理。如操作前的雙向查對(duì)、以清單形式交流疾病有關(guān)信息、監(jiān)督手衛(wèi)生執(zhí)行是否到位等。,【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全,【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全,二、加強(qiáng)培訓(xùn)，防范風(fēng)險(xiǎn) 1.建立非懲罰性事件上報(bào)系統(tǒng)，及時(shí)收集資料，組織學(xué)習(xí)討論。 2.計(jì)劃并開(kāi)展針對(duì)患者、家屬及各層次醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)培訓(xùn)和教育。 3.借助宣傳手冊(cè)、視頻、公眾媒體等渠道，普及患者參與醫(yī)療照護(hù)的多種途徑。,【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全,三、注重隱私，維護(hù)權(quán)利 在診療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者人格和權(quán)利，增強(qiáng)保護(hù)患者隱私的意識(shí)； 患者應(yīng)勇于提醒指出暴露隱私的行為。,目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件,目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件,（一）領(lǐng)導(dǎo)班子重視，定期聽(tīng)取患者安全工作匯報(bào)，采取有效措施，著力改善患者安全。 （二）建立醫(yī)院安全事件報(bào)告平臺(tái)，提供有效、便捷的報(bào)告途徑，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員全員參與，自愿、主動(dòng)報(bào)告患者安全事件、近似錯(cuò)誤和安全隱患，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)制定強(qiáng)制性報(bào)告事項(xiàng)。,目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件,（三）對(duì)報(bào)告的安全事件進(jìn)行收集、歸類、分析、反饋。對(duì)嚴(yán)重事件有根本原因分析和改進(jìn)措施，落實(shí)并反饋結(jié)果。 （四）建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，采用系統(tǒng)脆弱性分析工具，針對(duì)醫(yī)院存在的薄弱環(huán)節(jié)，主動(dòng)采取積極的防范措施。 （五）加強(qiáng)患者安全教育與培訓(xùn)，倡導(dǎo)從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，構(gòu)建患者安全文化。 （六）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員暴力傷害的防范。,目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件,“首先，請(qǐng)不要傷害（First do no harm）”是醫(yī)學(xué)的基本原則，也是高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)。減少患者傷害的第一步就是對(duì)該傷害事件進(jìn)行了解，而這些事件的收集是通過(guò)事件報(bào)告得以實(shí)現(xiàn)?；颊甙踩录珊?jiǎn)單分為三類：傷害事件（incident）、近似錯(cuò)誤（near miss）和安全隱患（unsafe condition）。,目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件,鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極主動(dòng)報(bào)告患者安全事件，能幫助我們?cè)趥Πl(fā)生前發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)因素，通過(guò)了解、學(xué)習(xí)和提高認(rèn)識(shí)，從而減少患者安全事件的發(fā)生，降低對(duì)患者的傷害，同時(shí)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身安全。,目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件,2016年患者安全全球行動(dòng)峰會(huì)（Patient Safety Global Action Summit 2016）上發(fā)布了《國(guó)家報(bào)告和學(xué)習(xí)系統(tǒng)的研究與發(fā)展》（National Reporting and Learning System (NRLS) Research and Development）與《患者安全2030》（Patient Safety 2030）兩份報(bào)告，強(qiáng)調(diào)了加強(qiáng)患者安全事件報(bào)告的重要性。報(bào)告指出，在英國(guó)只有5%的不良事件得到了充分的報(bào)告，而未進(jìn)行報(bào)告的原因主要是擔(dān)心責(zé)罰，報(bào)告不良事件可能要使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的員工為該事件承擔(dān)全部責(zé)任，并面臨訴訟的風(fēng)險(xiǎn)。,目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件,只有當(dāng)不良事件的報(bào)告文化從責(zé)罰轉(zhuǎn)變?yōu)槔斫忮e(cuò)誤并從中學(xué)習(xí)時(shí)，患者安全的改善工作才可能得以開(kāi)展。對(duì)于“免責(zé)文化”的強(qiáng)調(diào)已然讓位給“公正文化”——但無(wú)論是哪種情況，醫(yī)務(wù)人員都不應(yīng)該對(duì)自己的錯(cuò)誤進(jìn)行報(bào)告承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槠涓灸康氖菫榱颂岣呋颊甙踩秦?zé)備個(gè)人。,目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件,“主動(dòng)報(bào)告患者安全事件”一直以來(lái)都是我國(guó)《患者安全目標(biāo)》關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題之一。此次“主動(dòng)報(bào)告患者安全事件”仍列為《患者安全目標(biāo)》的第九條。與以往不同的是，此次我們更強(qiáng)調(diào)以下三點(diǎn)： 搭建醫(yī)院安全事件報(bào)告平臺(tái)，提供有效、便捷的報(bào)告途徑。只有具備良好報(bào)告平臺(tái)，才能暢通報(bào)告途徑，方便員工上報(bào)。,目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件,其中，美國(guó)醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局（Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ）患者安全組織（Patient Safety Organizations, PSOs）建立了患者安全事件報(bào)告的通用表格，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的方式（包括統(tǒng)一事件的定義和報(bào)告格式）來(lái)收集和分析數(shù)據(jù)。,目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件,英國(guó)最知名且被廣泛使用的是成立于2003年的國(guó)家報(bào)告和學(xué)習(xí)系統(tǒng)（National Reporting and Learning System, NRLS）。我國(guó)也在全球患者安全事件的數(shù)據(jù)收集分析中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。2008年，通過(guò)建立醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告系統(tǒng)（試行），對(duì)報(bào)告系統(tǒng)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行研究、分析和意見(jiàn)反饋，以增強(qiáng)醫(yī)院識(shí)別、處理和預(yù)防事件發(fā)生的能力。,目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件,我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的患者安全通報(bào)系統(tǒng)(TPR)，以匿名、自愿、保密、不究責(zé)和共同學(xué)習(xí)五大宗旨為出發(fā)點(diǎn)，收集患者安全相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，建立經(jīng)驗(yàn)分享及信息交流平臺(tái)，營(yíng)造安全就醫(yī)環(huán)境。,目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件,醫(yī)院應(yīng)制定強(qiáng)制性報(bào)告事項(xiàng)，幫助醫(yī)院?jiǎn)T工養(yǎng)成上報(bào)習(xí)慣。2007年8月，美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助服務(wù)中心（CMS）宣稱醫(yī)療保險(xiǎn)將不再為過(guò)多的可預(yù)防的錯(cuò)誤支付額外費(fèi)用，包括“絕不事件（Never Event）”。“絕不事件”這一概念由前首席執(zhí)行官Ken Kizer博士于2001年首次提出，通常指可以預(yù)防的嚴(yán)重不良事件。,目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件,2011年，美國(guó)質(zhì)量論壇（NQF）將手術(shù)、產(chǎn)品或設(shè)備、患者保護(hù)、照護(hù)管理、環(huán)境、放射和犯罪共7大類29種事件列為其中，有部分州市被強(qiáng)制要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦發(fā)生此類事件須及時(shí)報(bào)告。這也給我們國(guó)家醫(yī)院制定強(qiáng)制性報(bào)告事項(xiàng)做出示范，敲響警鐘。,目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件,對(duì)報(bào)告的安全事件進(jìn)行收集、歸類、分析、反饋，從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)。由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)的收集、存儲(chǔ)、分類、分析、解讀事故報(bào)告以及其他臨床數(shù)據(jù)，WHO提出建立患者安全事件最小信息模型（MIM），囊括事件識(shí)別、事件類型、事件后果、所采取行動(dòng)和報(bào)告人5個(gè)方面，旨在方便共享學(xué)習(xí)全球患者安全事件。,目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件,為更好的落實(shí)該目標(biāo)，我們建議： 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層到全體員工（醫(yī)技、后勤、學(xué)生等）全面參與患者安全，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)將患者安全列為醫(yī)院常規(guī)工作之一，定期聽(tīng)取工作匯報(bào)，落實(shí)整改。 醫(yī)院建立患者安全事件網(wǎng)絡(luò)報(bào)告平臺(tái)，暢通上報(bào)途徑；制定強(qiáng)制性報(bào)告事項(xiàng)，如用藥、手術(shù)、輸血、跌倒、壓力性損傷等事件。,目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件,醫(yī)院建立標(biāo)準(zhǔn)的患者安全事件上報(bào)系統(tǒng)，包括收集、歸類、分析、反饋、解讀系統(tǒng)等。應(yīng)用根因分析法（Root Cause Analysis, RCA）對(duì)患者安全事件進(jìn)行分析，制定落實(shí)改進(jìn)措施。定期檢查院內(nèi)患者安全上報(bào)事件，提高上報(bào)的準(zhǔn)確性及處理效果。,目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件,建立學(xué)習(xí)型組織，積極營(yíng)造醫(yī)院“匿名、自愿、保密、共同學(xué)習(xí)”的患者安全公正文化。 加強(qiáng)醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)如何發(fā)現(xiàn)、應(yīng)對(duì)、降低醫(yī)院暴力事件的方法進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，完善醫(yī)務(wù)人員暴力傷害事件的上報(bào)機(jī)制，制定并落實(shí)醫(yī)院?jiǎn)T工暴力傷害事件的懲罰措施。,目標(biāo)十 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理,（一）建立醫(yī)學(xué)裝備安全管理與監(jiān)管制度，遵從安全操作使用流程，加強(qiáng)對(duì)裝備警報(bào)的管理。完善醫(yī)學(xué)裝備維護(hù)和故障的及時(shí)上報(bào)、維修流程。 （二）建立醫(yī)學(xué)裝備安全使用的培訓(xùn)制度，為醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)培訓(xùn)，確保設(shè)備儀器操作的正確性和安全性。 （三）規(guī)范臨床實(shí)驗(yàn)室的安全管理制度，完善標(biāo)本采集、檢測(cè)、報(bào)告的安全操作流程，建立相關(guān)監(jiān)管制度，確保臨床實(shí)驗(yàn)室及標(biāo)本的,THANKS