【正文】 殊情況下醫(yī)務(wù)人員間的有效溝通。,【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害,中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)一直把“防范與減少患者因跌倒、墜床、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)的危害“作為中國(guó)患者安全目標(biāo)的主要內(nèi)容。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院都在努力減少跌倒事件的發(fā)生，從某種程度上說(shuō)也取得了一些成功，但跌倒事件并沒(méi)有得到非常明顯地、持續(xù)地減少。此外，意外傷害帶來(lái)的額外住院成本、訴訟成本、與衛(wèi)生保健相關(guān)的感染、喪失收入和失能，每年多花費(fèi)60億美元至290億美元。 （三）落實(shí)跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與工作流程。但我們?nèi)孕桕P(guān)注多學(xué)科診療環(huán)節(jié)中，醫(yī)務(wù)人員/醫(yī)療團(tuán)隊(duì)間是否做到有效溝通，否則便會(huì)喪失開(kāi)展MDT的價(jià)值。,【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通,【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通,多學(xué)科綜合診療模式（multidisciplinary team, MDT）是近年來(lái)越來(lái)越受到重視的一種診療模式，其核心理念是以患者為中心，針對(duì)特定疾病，依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，制定規(guī)范化、個(gè)體化、連續(xù)性的綜合診療方案。,【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通,【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通,《中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)2017》將“合理配置人力資源，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，確保診療安全”作為“加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通”的新增策略。此外，美國(guó)國(guó)家質(zhì)量論壇（National Quality Forum，NQF）、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)等國(guó)內(nèi)外機(jī)構(gòu)也都提出了“加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通”的策略。,【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通,類似的患者安全事件在我國(guó)也常有發(fā)生。,【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通,【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通,2009年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《全球患者安全研究重點(diǎn)：安全照護(hù)最好知識(shí)》（Global Priorities for Patient Safety Research Better knowledge for safer care）中列出不同發(fā)展階段國(guó)家患者安全的研究重點(diǎn)不一樣，對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家來(lái)說(shuō)，導(dǎo)致患者安全問(wèn)題第一位的原因是缺乏溝通與協(xié)調(diào)（包括跨組織協(xié)調(diào)、照護(hù)的不連續(xù)性和交接問(wèn)題），而這在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型國(guó)家位居第三位。,【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通,【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通,溝通是人與人之間、人與群體之間思想與情感的傳遞和反饋的過(guò)程，以求思想達(dá)成一致和情感通暢。 （二）建立規(guī)范化信息溝通交接程序，并建立相關(guān)監(jiān)管制度，確保交接程序的正確執(zhí)行。醫(yī)務(wù)處對(duì)各臨床、醫(yī)技科室危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，提出整改措施。 各臨床、醫(yī)技科室應(yīng)定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告制度”執(zhí)行情況。,目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度,目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度,三、定期監(jiān)測(cè)評(píng)估“危急值”報(bào)告執(zhí)行情況 國(guó)家衛(wèi)計(jì)委已明確應(yīng)將危急值報(bào)告納入實(shí)驗(yàn)室關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)危急值報(bào)告執(zhí)行情況進(jìn)行定期（每月）檢查和評(píng)估，主要評(píng)估指標(biāo)包括危急值通報(bào)率，危急值通報(bào)及時(shí)率等。,目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度,目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度,二、根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，明確“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與范圍，如臨床檢驗(yàn)至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻准?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等及其他涉及患者生命指證變化需要即刻干預(yù)的指標(biāo)。為此2017中國(guó)患者安全目標(biāo)提出了落實(shí)臨床“危急值”管理制度的目標(biāo)，包括以下三方面內(nèi)容，我們對(duì)每各方面的內(nèi)容提出了相應(yīng)的解讀：,目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度,目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度,一、明確臨床“危急值”報(bào)告制度，規(guī)范并落實(shí)操作流程。,目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度,目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度,危急值(Critical Values)是指檢驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果極度異常，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。 6.落實(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)、報(bào)告、調(diào)查與處置規(guī)范。 2.醫(yī)院加大對(duì)醫(yī)院感染防控的人、財(cái)、物投入，保證院感管理各項(xiàng)工作順利開(kāi)展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以此為藍(lán)本，建立并落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，促進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。,目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染,目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染,遵循無(wú)菌操作規(guī)范，使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械以及落實(shí)消毒與隔離措施是醫(yī)院相關(guān)性感染防控最嚴(yán)格、最基本的要求。多維度、多模式的手衛(wèi)生干預(yù)策略已在全球范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用，大大提高了醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性。新出爐的美國(guó)醫(yī)院評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)《國(guó)家患者安全目標(biāo)2017年版》將“遵循現(xiàn)行的美國(guó)CDC手衛(wèi)生指南或WHO手衛(wèi)生指南”列于“減少醫(yī)院相關(guān)性感染”目標(biāo)“首座”，《中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)》自2007年初始至今，也一直將嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范視為達(dá)到院感防控目標(biāo)的“必通之徑”。為加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制，降低醫(yī)院相關(guān)性感染風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全。準(zhǔn)確識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施循證防控能有效減少醫(yī)院相關(guān)性感染，保障患者安全。 （六）嚴(yán)格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程。 （三）有預(yù)防多重耐藥菌感染的措施和抗菌藥物合理應(yīng)用規(guī)范，盡可能降低醫(yī)院相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者安全用藥的指導(dǎo)，宣教用藥風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)患者參與用藥安全。 建立藥物重整團(tuán)隊(duì)，強(qiáng)化藥師在藥物重整團(tuán)隊(duì)中的作用，促進(jìn)藥物重整相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)研究和應(yīng)用。,目標(biāo)三 確保用藥安全,中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)把藥物重整也作為近兩年患者安全活動(dòng)周的主題。,目標(biāo)三 確保用藥安全,目標(biāo)三 確保用藥安全,根據(jù)美國(guó)醫(yī)院評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)的定義，藥物重整的目的在于發(fā)現(xiàn)并解決藥療偏差——它是比較患者目前正在應(yīng)用的藥物與醫(yī)務(wù)人員新開(kāi)具的處方醫(yī)囑間是否一致的過(guò)程，包括藥品名稱、劑量、頻次及給藥途徑等；涵蓋的藥物不僅包括處方藥，還包括非處方藥(OTC)、草藥、疫苗、診斷和對(duì)比劑、替代治療藥物(如天然藥物)、放射藥物、血液制品、保健品等。,目標(biāo)三 確保用藥安全,目標(biāo)三 確保用藥安全,世界衛(wèi)生組織明確提出“提高用藥安全”為全球患者安全目標(biāo)的挑戰(zhàn)之一。僅在美國(guó)，因用藥安全問(wèn)題每年有高達(dá)150萬(wàn)患者受到損害，而且用藥安全問(wèn)題位居最常見(jiàn)、最昂貴醫(yī)療責(zé)任索賠中的第2位。 （三）規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開(kāi)具、審核、查對(duì)、執(zhí)行制度及流程。 5.鼓勵(lì)清醒患者及其家屬（患者意識(shí)不清、病情不允許、無(wú)核查能力時(shí)）參與手術(shù)安全核查。,目標(biāo)二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查,目標(biāo)二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查,如何促進(jìn)手術(shù)安全核查？ 1.強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)力建設(shè)，領(lǐng)導(dǎo)重視并參與手術(shù)安全核查的觀摩與反饋。然而，流于形式和“打勾”游戲并不鮮見(jiàn)。,目標(biāo)二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查,目標(biāo)二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查,中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)（Chinese Hospital Association, CHA）一直致力于促進(jìn)手術(shù)安全。SSC在全球122個(gè)國(guó)家3900 多所醫(yī)院實(shí)施, 覆蓋了90%的人口。,目標(biāo)二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查,目標(biāo)二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查,繼《全球患者安全第一大挑戰(zhàn)：清潔衛(wèi)生更安全》之后，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization, WHO）于2008年推出《關(guān)于安全手術(shù)的10個(gè)事實(shí)》，并發(fā)布《全球患者安全第二大挑戰(zhàn)：安全手術(shù)拯救生命》。 （二）由實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生標(biāo)記手術(shù)部位，標(biāo)記時(shí)應(yīng)該在患者清醒和知曉的情況下進(jìn)行。 在技術(shù)方面可嘗試將面孔、虹膜識(shí)別等新技術(shù)用于患者身份識(shí)別。 在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括分院等應(yīng)建立統(tǒng)一、簡(jiǎn)單的患者識(shí)別制度及程序。因此，在輸血前，要使用雙人核對(duì)，以防范出錯(cuò)的可能。,目標(biāo)一 正確識(shí)別患者身份,此外，隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，條碼掃描技術(shù)已在醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣為應(yīng)用，但不能將該技術(shù)作為唯一的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)。但是，錯(cuò)誤識(shí)別患者的事件仍時(shí)有發(fā)生，如2016年8月《等媳婦剖腹產(chǎn)，男子被當(dāng)痔瘡患者做了手術(shù)》的新聞更是讓人啼笑皆非 。 “患者身份識(shí)別”主要包括兩個(gè)方面： （1）在診療場(chǎng)所對(duì)“正確”的患者提供預(yù)期的診療服務(wù)， （2）在轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院等過(guò)程中準(zhǔn)確地交接患者的身份信息。 （三）對(duì)手術(shù)、傳染病、藥物過(guò)敏、精神病人、意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙等特殊患者應(yīng)有身份識(shí)別標(biāo)識(shí)（如腕帶、床頭卡、指紋等）?；颊甙踩竽繕?biāo)（2017年）,護(hù)理部主任：石德珍,主要內(nèi)容,目標(biāo)一 正確識(shí)別患者身份 目標(biāo)二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查 目標(biāo)三 確保用藥安全 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 目標(biāo)六 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 目標(biāo)七 防范與減少意外傷害 目標(biāo)八 鼓勵(lì)患者參與患者安全 目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件 目標(biāo)十 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理,目標(biāo)一 正確識(shí)別患者身,（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作和治療。 （二）在輸血時(shí)采用雙人核對(duì)來(lái)識(shí)別患者的身份。,目標(biāo)一 正確識(shí)別患者身,事實(shí)上，這類事件在患者看門診、檢查、住院時(shí)都時(shí)有發(fā)生，既可能醫(yī)生、護(hù)士認(rèn)錯(cuò)，也可能其他輔助人員張冠李戴。,目標(biāo)一 正確識(shí)別患者身份,自2007年中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布《中國(guó)患者安全目標(biāo)》以來(lái)，“正確識(shí)別患者”一直列入首位，足見(jiàn)其重要性。其核心措施便是“執(zhí)行患者查對(duì)制度”和“使用至少兩種標(biāo)識(shí)進(jìn)行識(shí)別”，但所使用的“識(shí)別標(biāo)識(shí)”必須是患者的姓名、出生日期等固有屬性標(biāo)識(shí)，不能使用病房號(hào)、床號(hào)等人為建立且容易變化的非固有屬性標(biāo)識(shí)。,目標(biāo)一 正確識(shí)別患者身份,目標(biāo)一 正確識(shí)別患者身份,在強(qiáng)調(diào)使用兩種方式核查身份的同時(shí)，也倡導(dǎo)在所有診療環(huán)節(jié)中應(yīng)執(zhí)行雙人核對(duì)，尤其如輸血這種特殊重要的環(huán)節(jié)，若混淆患者身份，則可能發(fā)生血型不匹配，導(dǎo)致嚴(yán)重的輸血反應(yīng)甚至死亡。,目標(biāo)一 正確識(shí)別患者身份,目標(biāo)一 正確識(shí)別患者身份,除此，我們還倡導(dǎo)如下： 加強(qiáng)對(duì)患者識(shí)別工作的重視，醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)在該項(xiàng)工作中給予支持。 使用開(kāi)放式問(wèn)題識(shí)別患者身份，避免使用“是”、“否”等被動(dòng)確認(rèn)的方式。,目標(biāo)二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查,（一）擇期手術(shù)須在完成各項(xiàng)術(shù)前檢查與評(píng)估工作后，方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。 （四）圍手術(shù)