【正文】 殊情況下醫(yī)務人員間的有效溝通。,【目標七】 防范與減少意外傷害,中國醫(yī)院協(xié)會一直把“防范與減少患者因跌倒、墜床、壓瘡等風險的危害“作為中國患者安全目標的主要內容。長期以來，醫(yī)院都在努力減少跌倒事件的發(fā)生，從某種程度上說也取得了一些成功，但跌倒事件并沒有得到非常明顯地、持續(xù)地減少。此外，意外傷害帶來的額外住院成本、訴訟成本、與衛(wèi)生保健相關的感染、喪失收入和失能，每年多花費60億美元至290億美元。 （三）落實跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報告制度、處理預案與工作流程。但我們仍需關注多學科診療環(huán)節(jié)中，醫(yī)務人員/醫(yī)療團隊間是否做到有效溝通，否則便會喪失開展MDT的價值。,【目標六】 加強醫(yī)務人員有效溝通,【目標六】 加強醫(yī)務人員有效溝通,多學科綜合診療模式（multidisciplinary team, MDT）是近年來越來越受到重視的一種診療模式，其核心理念是以患者為中心，針對特定疾病，依托多學科團隊，制定規(guī)范化、個體化、連續(xù)性的綜合診療方案。,【目標六】 加強醫(yī)務人員有效溝通,【目標六】 加強醫(yī)務人員有效溝通,《中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標2017》將“合理配置人力資源，關注醫(yī)務人員的勞動強度，確保診療安全”作為“加強醫(yī)務人員有效溝通”的新增策略。此外，美國國家質量論壇（National Quality Forum，NQF）、中國醫(yī)院協(xié)會等國內外機構也都提出了“加強醫(yī)務人員有效溝通”的策略。,【目標六】 加強醫(yī)務人員有效溝通,類似的患者安全事件在我國也常有發(fā)生。,【目標六】 加強醫(yī)務人員有效溝通,【目標六】 加強醫(yī)務人員有效溝通,2009年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《全球患者安全研究重點：安全照護最好知識》（Global Priorities for Patient Safety Research Better knowledge for safer care）中列出不同發(fā)展階段國家患者安全的研究重點不一樣，對發(fā)達國家來說，導致患者安全問題第一位的原因是缺乏溝通與協(xié)調（包括跨組織協(xié)調、照護的不連續(xù)性和交接問題），而這在經濟轉型國家位居第三位。,【目標六】 加強醫(yī)務人員有效溝通,【目標六】 加強醫(yī)務人員有效溝通,溝通是人與人之間、人與群體之間思想與情感的傳遞和反饋的過程，以求思想達成一致和情感通暢。 （二）建立規(guī)范化信息溝通交接程序，并建立相關監(jiān)管制度，確保交接程序的正確執(zhí)行。醫(yī)務處對各臨床、醫(yī)技科室危急值報告制度的執(zhí)行情況進行檢查，提出整改措施。 各臨床、醫(yī)技科室應定期檢查和總結“危急值報告制度”執(zhí)行情況。,目標五 落實臨床“危急值”管理制度,目標五 落實臨床“危急值”管理制度,三、定期監(jiān)測評估“危急值”報告執(zhí)行情況 國家衛(wèi)計委已明確應將危急值報告納入實驗室關鍵質量指標，因此醫(yī)療機構應對危急值報告執(zhí)行情況進行定期（每月）檢查和評估，主要評估指標包括危急值通報率，危急值通報及時率等。,目標五 落實臨床“危急值”管理制度,目標五 落實臨床“危急值”管理制度,二、根據醫(yī)院實際情況，明確“危急值”報告項目與范圍，如臨床檢驗至少應包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數、血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等及其他涉及患者生命指證變化需要即刻干預的指標。為此2017中國患者安全目標提出了落實臨床“危急值”管理制度的目標，包括以下三方面內容，我們對每各方面的內容提出了相應的解讀：,目標五 落實臨床“危急值”管理制度,目標五 落實臨床“危急值”管理制度,一、明確臨床“危急值”報告制度，規(guī)范并落實操作流程。,目標五 落實臨床“危急值”管理制度,目標五 落實臨床“危急值”管理制度,危急值(Critical Values)是指檢驗驗結果極度異常，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。 6.落實醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測、報告、調查與處置規(guī)范。 2.醫(yī)院加大對醫(yī)院感染防控的人、財、物投入，保證院感管理各項工作順利開展。醫(yī)療機構可以此為藍本，建立并落實醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系，促進醫(yī)院感染管理質量的持續(xù)改進。,目標四 減少醫(yī)院相關性感染,目標四 減少醫(yī)院相關性感染,遵循無菌操作規(guī)范，使用合格的無菌醫(yī)療器械以及落實消毒與隔離措施是醫(yī)院相關性感染防控最嚴格、最基本的要求。多維度、多模式的手衛(wèi)生干預策略已在全球范圍內廣泛應用，大大提高了醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性。新出爐的美國醫(yī)院評審聯(lián)合委員會《國家患者安全目標2017年版》將“遵循現行的美國CDC手衛(wèi)生指南或WHO手衛(wèi)生指南”列于“減少醫(yī)院相關性感染”目標“首座”，《中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標》自2007年初始至今，也一直將嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范視為達到院感防控目標的“必通之徑”。為加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制，降低醫(yī)院相關性感染風險，保障患者安全。準確識別風險，實施循證防控能有效減少醫(yī)院相關性感染，保障患者安全。 （六）嚴格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程。 （三）有預防多重耐藥菌感染的措施和抗菌藥物合理應用規(guī)范，盡可能降低醫(yī)院相關感染的風險。 醫(yī)務人員應加強對患者安全用藥的指導，宣教用藥風險，鼓勵患者參與用藥安全。 建立藥物重整團隊，強化藥師在藥物重整團隊中的作用，促進藥物重整相關的循證醫(yī)學研究和應用。,目標三 確保用藥安全,中國臺灣地區(qū)把藥物重整也作為近兩年患者安全活動周的主題。,目標三 確保用藥安全,目標三 確保用藥安全,根據美國醫(yī)院評審聯(lián)合委員會的定義，藥物重整的目的在于發(fā)現并解決藥療偏差——它是比較患者目前正在應用的藥物與醫(yī)務人員新開具的處方醫(yī)囑間是否一致的過程，包括藥品名稱、劑量、頻次及給藥途徑等；涵蓋的藥物不僅包括處方藥，還包括非處方藥(OTC)、草藥、疫苗、診斷和對比劑、替代治療藥物(如天然藥物)、放射藥物、血液制品、保健品等。,目標三 確保用藥安全,目標三 確保用藥安全,世界衛(wèi)生組織明確提出“提高用藥安全”為全球患者安全目標的挑戰(zhàn)之一。僅在美國，因用藥安全問題每年有高達150萬患者受到損害，而且用藥安全問題位居最常見、最昂貴醫(yī)療責任索賠中的第2位。 （三）規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開具、審核、查對、執(zhí)行制度及流程。 5.鼓勵清醒患者及其家屬（患者意識不清、病情不允許、無核查能力時）參與手術安全核查。,目標二 強化手術安全核查,目標二 強化手術安全核查,如何促進手術安全核查？ 1.強調領導力建設，領導重視并參與手術安全核查的觀摩與反饋。然而，流于形式和“打勾”游戲并不鮮見。,目標二 強化手術安全核查,目標二 強化手術安全核查,中國醫(yī)院協(xié)會（Chinese Hospital Association, CHA）一直致力于促進手術安全。SSC在全球122個國家3900 多所醫(yī)院實施, 覆蓋了90%的人口。,目標二 強化手術安全核查,目標二 強化手術安全核查,繼《全球患者安全第一大挑戰(zhàn)：清潔衛(wèi)生更安全》之后，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization, WHO）于2008年推出《關于安全手術的10個事實》，并發(fā)布《全球患者安全第二大挑戰(zhàn)：安全手術拯救生命》。 （二）由實施手術的醫(yī)生標記手術部位，標記時應該在患者清醒和知曉的情況下進行。 在技術方面可嘗試將面孔、虹膜識別等新技術用于患者身份識別。 在同一醫(yī)療機構包括分院等應建立統(tǒng)一、簡單的患者識別制度及程序。因此，在輸血前，要使用雙人核對，以防范出錯的可能。,目標一 正確識別患者身份,此外，隨著信息化技術的不斷發(fā)展，條碼掃描技術已在醫(yī)療機構廣為應用，但不能將該技術作為唯一的識別標準。但是，錯誤識別患者的事件仍時有發(fā)生，如2016年8月《等媳婦剖腹產，男子被當痔瘡患者做了手術》的新聞更是讓人啼笑皆非 。 “患者身份識別”主要包括兩個方面： （1）在診療場所對“正確”的患者提供預期的診療服務， （2）在轉診、轉院等過程中準確地交接患者的身份信息。 （三）對手術、傳染病、藥物過敏、精神病人、意識障礙、語言障礙等特殊患者應有身份識別標識（如腕帶、床頭卡、指紋等）?；颊甙踩竽繕耍?017年）,護理部主任：石德珍,主要內容,目標一 正確識別患者身份 目標二 強化手術安全核查 目標三 確保用藥安全 目標四 減少醫(yī)院相關性感染 目標五 落實臨床“危急值”管理制度 目標六 加強醫(yī)務人員有效溝通 目標七 防范與減少意外傷害 目標八 鼓勵患者參與患者安全 目標九 主動報告患者安全事件 目標十 加強醫(yī)學裝備及信息系統(tǒng)安全管理,目標一 正確識別患者身,（一）嚴格執(zhí)行查對制度，確保對正確的患者實施正確的操作和治療。 （二）在輸血時采用雙人核對來識別患者的身份。,目標一 正確識別患者身,事實上，這類事件在患者看門診、檢查、住院時都時有發(fā)生，既可能醫(yī)生、護士認錯，也可能其他輔助人員張冠李戴。,目標一 正確識別患者身份,自2007年中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布《中國患者安全目標》以來，“正確識別患者”一直列入首位，足見其重要性。其核心措施便是“執(zhí)行患者查對制度”和“使用至少兩種標識進行識別”，但所使用的“識別標識”必須是患者的姓名、出生日期等固有屬性標識，不能使用病房號、床號等人為建立且容易變化的非固有屬性標識。,目標一 正確識別患者身份,目標一 正確識別患者身份,在強調使用兩種方式核查身份的同時，也倡導在所有診療環(huán)節(jié)中應執(zhí)行雙人核對，尤其如輸血這種特殊重要的環(huán)節(jié)，若混淆患者身份，則可能發(fā)生血型不匹配，導致嚴重的輸血反應甚至死亡。,目標一 正確識別患者身份,目標一 正確識別患者身份,除此，我們還倡導如下： 加強對患者識別工作的重視，醫(yī)療機構領導應當在該項工作中給予支持。 使用開放式問題識別患者身份，避免使用“是”、“否”等被動確認的方式。,目標二 強化手術安全核查,（一）擇期手術須在完成各項術前檢查與評估工作后，方可下達手術醫(yī)囑。 （四）圍手術