【正文】 果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。2. 管理制度 醫(yī)院鼓勵(lì)員工積極主動(dòng)呈報(bào)醫(yī)療安全不良事件，遵循重在對(duì)事件根本原因的分析改進(jìn)，而僅非對(duì)當(dāng)事人懲罰處理的原則，保證醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)提高，促進(jìn)患者安全。 報(bào)告范圍：凡在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在院外轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)發(fā)生的不良事件均屬主動(dòng)報(bào)告的范圍。 根據(jù)醫(yī)療安全不良事件的嚴(yán)重程度，劃分以下四個(gè)等級(jí) Ⅰ級(jí)事件（警告事件），包括：a)非預(yù)期發(fā)生的死亡；b)非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失；c)錯(cuò)誤的手術(shù)（部位、術(shù)式、患者）；d)嚴(yán)重的輸血反應(yīng)；e)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)；f)嚴(yán)重的用藥錯(cuò)誤；g)手術(shù)前后診斷明顯不符；h)中度、重度麻醉和鎮(zhèn)靜使用過(guò)程中的不良事件或不良反應(yīng)；i)其它意外事件如感染性疾病的爆發(fā)。 Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。 Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事件，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。 Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)，也稱(chēng)為近似錯(cuò)誤。 醫(yī)療安全不良事件的類(lèi)別與標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療安全不良事件的類(lèi)別：a) 病房診治問(wèn)題：包括錯(cuò)誤診斷、嚴(yán)重漏診、錯(cuò)誤治療、治療不及時(shí)、院內(nèi)感染等。b) 不良治療：包括錯(cuò)用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)等。c) 意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。 d) 輔助診查問(wèn)題：包括報(bào)告錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯(cuò)誤、檢查過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。e) 手術(shù)相關(guān)問(wèn)題：如手術(shù)患者、部位和術(shù)式選擇錯(cuò)誤、患者術(shù)中死亡、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)、住院期間同一手術(shù)的再次手術(shù)、麻醉相關(guān)事件等。f) 醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語(yǔ)言沖突、醫(yī)患行為沖突等。 第22/26頁(yè)g) 功檢放檢查：包括復(fù)核檢查發(fā)現(xiàn)無(wú)療效，甚至發(fā)生與療效相反的異常醫(yī)療信息。h) 其他非上列導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件。 醫(yī)療安全不良事件的標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)療不良事件、護(hù)理不良事件、感染不良事件、藥品不良事件、器械不良事件、設(shè)施不良事件、服務(wù)及行風(fēng)不良事件、安全不良事件。 醫(yī)療安全不良事件的呈報(bào)流程 不良事件的呈報(bào)流程：a) 當(dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人填寫(xiě)書(shū)面《醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告表》（具體見(jiàn)附件），記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過(guò)程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求24～48h內(nèi)報(bào)告，重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭或電話上報(bào)告職能科室，由其核實(shí)結(jié)果后再上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。b) 職能科室接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，制定對(duì)策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，及時(shí)消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。c) 涉及藥物不良反應(yīng)、院內(nèi)感染、輸血反應(yīng)的實(shí)行雙重填報(bào)。 d) 以上處理結(jié)果填寫(xiě)《醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告表》最后統(tǒng)一報(bào)醫(yī)務(wù)部。：：對(duì)管理范圍之內(nèi)發(fā)意外事件一旦發(fā)生，當(dāng)事人應(yīng)及時(shí)報(bào)告，對(duì)隱瞞不報(bào)的情況一旦查實(shí)應(yīng)從重處罰。：對(duì)發(fā)生的意外事件應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，及時(shí)補(bǔ)救，將可能造成的損害或損失降低到最低限度；發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷(xiāo)毀，并保留患者的標(biāo)本以備鑒定。保存與病例有關(guān)的客觀資料，清晰簡(jiǎn)單地記錄文件與病例，如日期、時(shí)間、事件發(fā)生先后順序、給藥情況等。及時(shí)為患者或家屬提供相關(guān)信息，并給予心理安撫。：醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)親臨現(xiàn)場(chǎng)，調(diào)查相關(guān)情況，收集與事件相關(guān)的資料。對(duì)發(fā)生的管理范圍之內(nèi)的意外事件都應(yīng)該進(jìn)行調(diào)查分析，不放過(guò)任何隱患因素。：科室/部門(mén)負(fù)責(zé)人、科主任、醫(yī)務(wù)部或護(hù)理部需調(diào)查、了解事件經(jīng)過(guò)，寫(xiě)明意外事件經(jīng)過(guò)，初步判定事件性質(zhì)。盡快確定事件的起因，提出修改意見(jiàn)以預(yù)防此類(lèi)事件再次發(fā)生，必要時(shí)提交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論改進(jìn)措施。：對(duì)意外事件及相關(guān)責(zé)任人的分析處理應(yīng)盡可能做到客觀公正，對(duì)事不對(duì)人。：在意外事件處理過(guò)程中要協(xié)調(diào)一致，服從領(lǐng)導(dǎo)和安排，向患者、家屬、媒體介紹情況時(shí)應(yīng)協(xié)調(diào)一致，避免被誤解、誤傳而造成更大的損失。當(dāng)事人或知情者不得與差錯(cuò)事故無(wú)關(guān)人員討論發(fā)生的事情。，各科室均應(yīng)及時(shí)登記。、醫(yī)技科室登記至《醫(yī)療質(zhì)量記錄本》上，護(hù)理登記至《護(hù)理缺陷登記本》上。，制定改進(jìn)措施。重大意外事件、Ⅰ、Ⅱ級(jí)事件≤1小時(shí)完成，Ⅲ級(jí)事件≤2天完成?！犊剖以鹿ぷ髻|(zhì)量分析報(bào)告》中進(jìn)行匯總分析，報(bào)至醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部可隨時(shí)跟蹤查閱各科室的上報(bào)情況。，對(duì)積極上報(bào)相應(yīng)職能部門(mén)，確認(rèn)符合上報(bào)要求，并有改善價(jià)值與效果的事件，醫(yī)院給予相應(yīng)的表?yè)P(yáng)與獎(jiǎng)勵(lì)政策。2015年患者十大安全目標(biāo)96_患者十大安全目標(biāo)不良事件實(shí)際上報(bào)例數(shù)醫(yī)務(wù)部檢查各臨床科室不良事件的上報(bào)登記情況，按實(shí)際值統(tǒng)計(jì)。 目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)，提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全的滿(mǎn)意度 主控部門(mén)：醫(yī)務(wù)部、臨床醫(yī)療科室、市場(chǎng)科1. 管理制度，告知患者為保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全，須提供真實(shí)病史及真實(shí)信息資料。，醫(yī)院為患者及家屬提供相關(guān)的健康教育，以幫助患者及家屬了解相關(guān)疾病的預(yù)防、保健、健康知識(shí)，主動(dòng)配合醫(yī)療、護(hù)理。（必要時(shí)告知家屬）診斷、檢查、治療的總體情況，征得患者或家屬的認(rèn)同、主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，在位患者選擇治療方案時(shí)，充分告知患者及家屬手術(shù)治療及藥物治療的利弊及風(fēng)險(xiǎn)，讓患者及家屬充分理解并參與選擇合適診療方案，并有書(shū)面記錄。在以下情況尤其要尊重患者的知情同意權(quán)，并有書(shū)面簽署的同意書(shū)存入病歷。包括手術(shù)、麻醉、輸血類(lèi)；有創(chuàng)檢查、治療類(lèi)（CT檢查、運(yùn)動(dòng)平板檢查、血濾、IABP、深靜脈/動(dòng)脈臵管、氣管插管、纖維支氣管鏡檢、電復(fù)律等）；病情告知類(lèi)（病危病重通知書(shū)、入住監(jiān)護(hù)病房、談話記錄等）；特殊用藥類(lèi)（欣維寧、華法令、胺碘酮等）、特殊費(fèi)用類(lèi)（醫(yī)保農(nóng)合自費(fèi)項(xiàng)目同意書(shū)等）。具體參見(jiàn)《知情同意制度》執(zhí)行。，了解患者的康復(fù)、服藥、復(fù)查情況，并囑咐患者按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，不適就診，月底對(duì)當(dāng)月隨訪匯總后反饋至總辦及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人。、醫(yī)院公布投訴方式及途徑、投訴電話，糾紛辦對(duì)投訴事件及時(shí)記錄，醫(yī)務(wù)部月底查看并分析。：：KPI值、三級(jí)健康教育監(jiān)管情況，每月監(jiān)控20例病區(qū)住院患者合約簽署和健康教育普及情況。、術(shù)后相關(guān)知識(shí)的宣教。，病案管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)部、臨床醫(yī)療每季度抽查30例；，月底匯總；，定期收取意見(jiàn)箱，匯總并登記，月底醫(yī)務(wù)部匯總。：護(hù)理部、臨床醫(yī)療、市場(chǎng)科