從心理學(xué)角度談醫(yī)患溝通-資料下載頁(yè)
2025-03-09 11:22本頁(yè)面
【正文】 影響你的生活嗎？ ” 第三步：采集病叱 開(kāi)放式問(wèn)題 可以用來(lái)得到更多信息或探索預(yù)料之外的發(fā)現(xiàn) ?“你每次吃完飯后的感覺(jué)怎樣？” ?“ 什么會(huì)讓你感覺(jué)好些？ ” ? 使用延伸性的話，如：“關(guān)于這個(gè)，你還能告訴我更多嗎？” 一般從開(kāi)放式問(wèn)題開(kāi)始，在鑒別診斷時(shí)使用封閉式問(wèn)題 第三步：采集病叱 不管病人說(shuō)什么都維持一種冷靜可靠的聲音 —盡管很忙，但語(yǔ)速只能快到讓病人能跟上 —通過(guò)語(yǔ)調(diào)表明對(duì)病人的關(guān)心 在一系列問(wèn)題之后總結(jié)一下 讓病人修正 —病史 —既往的診斷 控制談話時(shí)間和進(jìn)程 第四步：體格檢查 告訴患者你要做什么，在做什么 解釋可能出現(xiàn)的不適，如冷、疼痛等 取得患者的信任與配合 仔細(xì)、全面、輕柔、條理 注意保護(hù)患者隱私 第五步：診斷、治療和預(yù)后 與患者協(xié)商治療計(jì)劃 討論各種選擇，協(xié)商一個(gè)雙方都接受的計(jì)劃 鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的想法 確定患者的理解、反應(yīng)和擔(dān)心水平 了解患者對(duì)收益、風(fēng)險(xiǎn)和障礙的感知 鼓勵(lì)患者參與到計(jì)劃的實(shí)施中 解釋的過(guò)程中確定患者已經(jīng)理解 ? 在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候給予解釋 ? 避免術(shù)語(yǔ)，語(yǔ)言清晰、組織良好 ? 給出明確的服藥說(shuō)明 模糊語(yǔ)言 患者要進(jìn)行肺部手術(shù)，術(shù)前咨詢醫(yī)生： “ 我這手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？ ” 回答 1：哦，這個(gè)手術(shù)簡(jiǎn)單，包你沒(méi)事。 回答 2：哦，這可不好說(shuō)，手術(shù)嘛，總是有風(fēng)險(xiǎn)的。 回答 3：一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)總是有風(fēng)險(xiǎn)的，但這種手術(shù)在我們醫(yī)院經(jīng)常做，有一定經(jīng)驗(yàn)，如果不出意外，手術(shù)應(yīng)該是順利的。 3P ? 醫(yī)學(xué)既是科學(xué)又是藝術(shù)； ? 盡管醫(yī)學(xué)在迚步，但所能解決的問(wèn)題丌過(guò)十乊七、八； ? 拍胸脯、打包票的醫(yī)生可以信賴嗎？ ? 3P醫(yī)生往往能辯證從多角度思考，絕非圓滑！ ? 大概如此 probably ? 可能如此 possibly ? 期望如此 prospectively 說(shuō)話的彈性 “ 你說(shuō)的很有道理，但是 ......” —— 指你說(shuō)的沒(méi)道理 若把 “ 但是 ” 換成 “ 也 ” ， 這么說(shuō)： —— “ 你說(shuō)得有道理，我也有一個(gè)不錯(cuò)的主意，你聽(tīng)聽(tīng)如何？ ” “ 我尊重你的看法，同時(shí)也 ......” “ 我同意你的觀點(diǎn)，同時(shí)也 ......” “ 我感謝你的意見(jiàn)，同時(shí)也 ......” 第六步：結(jié)束診療 對(duì) 交流做出一段積極的結(jié)束語(yǔ) ? 提供比較現(xiàn)實(shí)的希望 好的預(yù)后 如果預(yù)后不良，提供有效的控制 給出清晰的隨診指導(dǎo) ? 預(yù)定時(shí)間的檢查 ? 如何服藥 ? 復(fù)診時(shí)間 ? 需要時(shí)使用書(shū)面的說(shuō)明 使用面部表情和手勢(shì)來(lái)表明你的關(guān)心 握手 拍肩膀 問(wèn)候陪同患者來(lái)診的親屬和朋友 診療后準(zhǔn)確地告訴患者將要發(fā)生的事 “一旦感覺(jué) ......，立即來(lái)診。” 醫(yī)患溝通技巧 — 信息采集模式 患者提出問(wèn)題 采集信息 同時(shí)尋求以下兩種框架 患病框架 （患者觀點(diǎn)） 想法擔(dān)憂 期望 情感和思想 對(duì)生活的影響 理解患者的獨(dú)特患病體驗(yàn) 疾病框架 （生物醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)） 癥狀 體征 檢查結(jié)果 潛在病理 鑒別診斷 整合兩個(gè)框架 計(jì)劃和解釋 （共同的解釋和共同參與決策制定） 醫(yī)患信任是相互的 ? 醫(yī)患間理想的信任狀態(tài)是： ? 醫(yī)生能夠真誠(chéng)的對(duì)待病人 ? 患者具有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)和健康素養(yǎng)，能夠在一定的醫(yī)學(xué)常識(shí)下不醫(yī)生溝通、做出判斷 ? 醫(yī)生和病人在平等的平臺(tái)上，真誠(chéng)對(duì)話 ? 丌是一方想挖錢，另一方盲目質(zhì)疑 臨床醫(yī)務(wù)人員問(wèn)自己幾個(gè)問(wèn)題 ? 自己是何人？ ? 自己要說(shuō)什么話？ ? 何種場(chǎng)合？ ? 對(duì)方是什么人？ ? 我把話說(shuō)了，對(duì)方會(huì)有什么反應(yīng)？ 醫(yī)生不應(yīng)該只見(jiàn)病不見(jiàn)人，需知病是在活生生的人身上發(fā)生的，醫(yī)生要治病，首先要治療患者。 謝謝！
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