【正文】 醫(yī)藥流通企業(yè)將逐步演變?yōu)椤?廠家的區(qū)域庫(kù)房、零售的配送總部 ”的較色定位； ? 需要第三方提供適時(shí)在線解決方案！ 繼續(xù)關(guān)注 前期出臺(tái)的 產(chǎn)業(yè)政策 文件執(zhí)行情況 國(guó)稅局、發(fā)改委、工信部、科技部、衛(wèi)生部、商務(wù)部、人社部、藥監(jiān)局等 藥監(jiān)局：關(guān)于規(guī)范藥品購(gòu)銷(xiāo)活動(dòng)中票據(jù)管理有關(guān)問(wèn)題的通知 （國(guó)食藥監(jiān)安 [2023]283號(hào)） ? 打擊“掛靠經(jīng)營(yíng)”等違法行為，規(guī)范藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)藥品購(gòu)銷(xiāo)中票據(jù)管理。 ? 銷(xiāo)售必須開(kāi)具稅票，應(yīng)列明銷(xiāo)售藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、單位、數(shù)量、金額等，稅票（包括清單，下同）與銷(xiāo)售出庫(kù)單的相關(guān)內(nèi)容應(yīng)對(duì)應(yīng)，金額應(yīng)相符。 ? 企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品，應(yīng)主動(dòng)向供貨方索要稅票。應(yīng)依據(jù)稅票所列內(nèi)容，對(duì)照供貨方銷(xiāo)售出庫(kù)單進(jìn)行驗(yàn)收，并建立購(gòu)進(jìn)藥品驗(yàn)收記錄，做到票、賬、貨相符。對(duì)稅票不符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定及本通知要求，或者票、貨之間內(nèi)容不相符的，不得驗(yàn)收入庫(kù)。 ? 稅票的購(gòu)、銷(xiāo)方名稱(chēng)及金額應(yīng)與付款流向及金額相一致，并與各自相關(guān)財(cái)務(wù)賬目?jī)?nèi)容相對(duì)應(yīng)。 ? 嚴(yán)格處罰？？為什么？？ 藥監(jiān)局：全國(guó)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域集中整治行動(dòng)工作方案 （國(guó)食藥監(jiān)辦 [2023]41號(hào)） ? （二）藥品批發(fā)：重點(diǎn)整治內(nèi)容：（ 1）企業(yè)存在“走票”、“掛靠”等出租、轉(zhuǎn)讓證照的違法行為；（ 2）企業(yè)對(duì)購(gòu)銷(xiāo)方資質(zhì)審查不嚴(yán)格；（ 3）企業(yè)對(duì)購(gòu)銷(xiāo)票據(jù)、記錄和庫(kù)存藥品的審核不嚴(yán)格，購(gòu)銷(xiāo)資金和票據(jù)流向不一致，增值稅票與購(gòu)銷(xiāo)記錄、藥品實(shí)物不一致。 ? （三）藥品零售：重點(diǎn)整治內(nèi)容：（ 1）進(jìn)貨來(lái)源把關(guān)不嚴(yán)，從非法渠道進(jìn)貨；（ 2）未按要求銷(xiāo)售處方藥、含特殊藥品復(fù)方制劑，產(chǎn)品的銷(xiāo)售去向不清；（ 3）購(gòu)銷(xiāo)資質(zhì)檔案不全，超方式、超范圍經(jīng)營(yíng)；（ 4）購(gòu)銷(xiāo)票據(jù)與實(shí)物不符，購(gòu)銷(xiāo)票據(jù)和記錄不真實(shí)。 ? 二 ○ 一二年二月十五日 社保部：關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見(jiàn) 人社部發(fā) 〔 2023〕 63號(hào) ? 當(dāng)前推進(jìn)付費(fèi)方式改革的任務(wù)目標(biāo)是：結(jié)合基金收支預(yù)算管理加強(qiáng)總額控制，探索總額預(yù)付。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合門(mén)診統(tǒng)籌的開(kāi)展探索按人頭付費(fèi)，結(jié)合住院門(mén)診大病的保障探索按病種付費(fèi)。建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，逐步形成與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展相適應(yīng)，激勵(lì)與約束相并重的支付制度。 ? 統(tǒng)籌規(guī)劃，精心組織，以點(diǎn)帶面推動(dòng)實(shí)施；推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革是一個(gè)長(zhǎng)期的、不斷完善的過(guò)程，各地要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，抓好組織工作。 關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見(jiàn) ? 推進(jìn)付費(fèi)方式改革必須把握以下基本原則：一是保障基本。要根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金規(guī)模，以收定支，科學(xué)合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)，保障參保人員的基本醫(yī)療待遇。二是建立機(jī)制。要建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。三是加強(qiáng)管理。要針對(duì)不同付費(fèi)方式特點(diǎn)，完善監(jiān)督考核辦法，在費(fèi)用控制的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量控制。四是因地制宜。要從實(shí)際出發(fā)，積極探索，勇于創(chuàng)新，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付辦法。 解決機(jī)制問(wèn)題： 如何激勵(lì)醫(yī)生開(kāi)性?xún)r(jià)比高的藥品（付費(fèi)改革） 美譽(yù)度建設(shè) 想法設(shè)法方便患者 按病種付費(fèi) 按人頭付費(fèi) 走向連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu) 鼓勵(lì)合理用藥方案 注重品牌建設(shè) 鼓勵(lì)合理診療方案 名醫(yī)名院開(kāi)分院 消除誘導(dǎo)性過(guò)度消費(fèi) 名醫(yī)名院下社區(qū) 鼓勵(lì)預(yù)防、鼓勵(lì)中醫(yī) 注重病人 激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從普通門(mén)診競(jìng)爭(zhēng)更多的轉(zhuǎn)診病人 病人真正成上帝 注重性?xún)r(jià)比 激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇 性?xún)r(jià)比 較高的服務(wù)路線 物美價(jià)廉發(fā)揮作用 第三部分：防范， 藥品購(gòu)銷(xiāo)中各種違法風(fēng)險(xiǎn)分析 藥品購(gòu)銷(xiāo)中 11 種違法風(fēng)險(xiǎn)分析 ELEVEN KINDS OF LEGAL LIABILITIES IN DRUG DISTRIBUTION （一）違反許可證規(guī)定風(fēng)險(xiǎn) Licensing （二）銷(xiāo)售假藥、劣藥風(fēng)險(xiǎn) Fake/substandard Drugs （三）違反藥品經(jīng)營(yíng)規(guī)范風(fēng)險(xiǎn) GSP （四）違反藥品價(jià)格規(guī)定風(fēng)險(xiǎn) Drug Pricing （五）財(cái)務(wù)作假責(zé)任風(fēng)險(xiǎn) Accounting Fraud （六）藥品商業(yè)賄賂責(zé)任風(fēng)險(xiǎn) Bribery （七）違反藥品廣告規(guī)定風(fēng)險(xiǎn) Advertisement （八）藥品人身?yè)p害責(zé)任風(fēng)險(xiǎn) Tort Liability （九）藥品不良反應(yīng)報(bào)告責(zé)任風(fēng)險(xiǎn) ADR Report （十）藥品召回責(zé)任風(fēng)險(xiǎn) Drug Recall （十一）藥品互聯(lián)網(wǎng)交易違規(guī)風(fēng)險(xiǎn) Online Transaction 參考資料來(lái)源：北京大成律師事務(wù)所姚嵐律師 第四部分：思考，醫(yī)改困局與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)出路及醫(yī)藥企業(yè)轉(zhuǎn)型 醫(yī)改取得明顯成效！?。? 群眾看病難、看病貴問(wèn)題基本解決？ 醫(yī)改進(jìn)展勢(shì)頭良好，要鞏固改革成果！??！ 上圖：北京某醫(yī)院掛號(hào)從醫(yī)院門(mén)診樓到大院、一直排到二環(huán)路上！！ 2023年 醫(yī)改困局與企業(yè)出路 ? 一、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)企業(yè)現(xiàn)實(shí)環(huán)境： 困局 與不確定性 （監(jiān)管政策、商業(yè)變局、挑戰(zhàn)應(yīng)對(duì)；中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)與國(guó)外醫(yī)藥企業(yè)的相同和不同） ? 二、醫(yī)改思路的預(yù)期與現(xiàn)實(shí)： 困難 與實(shí)踐路徑 （企業(yè)營(yíng)銷(xiāo)理念：如何規(guī)避誤區(qū)、貫通法則、奠定成功；企業(yè)應(yīng)有的理性市場(chǎng)行為與現(xiàn)實(shí)操作的無(wú)奈選擇） ? 三、民族醫(yī)藥企業(yè)最終出路： 困惑 與行政干預(yù) （營(yíng)銷(xiāo)的思路與出路：把握趨勢(shì)、前瞻路徑、成功轉(zhuǎn)型；醫(yī)藥行業(yè)是整個(gè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的一個(gè)構(gòu)成部分，不能把因產(chǎn)品“特殊”而隔離于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)之外，應(yīng)堅(jiān)決捍衛(wèi)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)） ? 四、國(guó)家十二五規(guī)劃下，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的 思考 （多大程度上消除妨礙公平競(jìng)爭(zhēng)的體制機(jī)制，能否堅(jiān)持市場(chǎng)機(jī)制在配置藥品市場(chǎng)資源中的基礎(chǔ)性作用，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的優(yōu)勝劣汰、轉(zhuǎn)型升級(jí)，逐步提高行業(yè)集中度和產(chǎn)業(yè)效率的關(guān)鍵） 一、產(chǎn)業(yè)環(huán)境：困局與不確定性 ? 新醫(yī)改三年實(shí)施方案（ 2023—2023年）收官之年 ? 藥價(jià)改革陷入困局：新 《 藥品價(jià)格管理辦法 》 ? 基本藥物制度困局：拷問(wèn)基本藥物招標(biāo)新政 ? 公立醫(yī)院改革困難：偽公益真市場(chǎng)與假改革 ? 醫(yī)療保險(xiǎn)改革試點(diǎn)：付費(fèi)機(jī)制改革與執(zhí)行力 ? 基層醫(yī)療體系改革：惠民大旗與改革開(kāi)倒車(chē) ? 公共衛(wèi)生均等化：公益性壟斷與激勵(lì)難相容 ? 動(dòng)蕩中的商業(yè)格局： 改革初衷相悖國(guó)進(jìn)民退 ? 如何實(shí)現(xiàn)老百姓：看得起、看得上、看得好、少生??？ 醫(yī)藥企業(yè)處方（醫(yī)院）藥品營(yíng)銷(xiāo)三要素 醫(yī)藥企業(yè)非處方藥品（ OTC)營(yíng)銷(xiāo)三要素 品牌 （搶心） 渠道 （搶路） 終端 （搶人） 壟斷占據(jù)消費(fèi)者的心智資源 壟斷占據(jù)渠道通路物流資源 壟斷與消費(fèi)者接觸的第一現(xiàn)場(chǎng) 組合傳播 渠道管控 終端拉動(dòng) 爭(zhēng)奪特權(quán)資源？消費(fèi)者資源？ 決定了不同領(lǐng)域完全不同的營(yíng)銷(xiāo)規(guī)則！ 2023，醫(yī)藥商業(yè)：誰(shuí)將留下，誰(shuí)將離去？ 中央軍團(tuán) 國(guó)藥控股為代表 醫(yī)藥商業(yè)聯(lián)盟 中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)五大聯(lián)盟 地方巨頭 全國(guó)各省地頭蛇型的大商業(yè) 民營(yíng)軍團(tuán) 九州通為代表的現(xiàn)代醫(yī)藥物流 外資軍團(tuán) 永裕新興為代表 海虹醫(yī)藥電子商務(wù)平臺(tái) 中國(guó)醫(yī)藥 分銷(xiāo)市場(chǎng) 資料來(lái)源：牛正乾修改，王偉 《 醫(yī)藥商業(yè)格局將巨變 》 ， WBS總經(jīng)理。 中小型商業(yè)（特種部隊(duì)型） 2023，醫(yī)藥商業(yè)：誰(shuí)將主格局沉??？ 全國(guó)醫(yī)藥商業(yè)分銷(xiāo)巨頭 國(guó)藥控股、九州通已經(jīng)基本布局完成；華潤(rùn)醫(yī)藥、上海醫(yī)藥正在大舉攻城掠地于全國(guó)各個(gè)區(qū)域市場(chǎng) 地方國(guó)有寡頭 南京醫(yī)藥、華東醫(yī)藥等代表性企業(yè) 地方民營(yíng)寡頭 四川科倫醫(yī)貿(mào)、長(zhǎng)沙雙鶴醫(yī)藥等代表企業(yè) 外資軍團(tuán)？ Cardinal H ealthInc。 各省醫(yī)藥招標(biāo)采購(gòu)中心？ 中國(guó)醫(yī)藥 分銷(xiāo)市場(chǎng) 資料來(lái)源：牛正乾修改，王偉 《 醫(yī)藥商業(yè)格局將巨變 》 ， WBS總經(jīng)理。 中小型商業(yè) （代理制特種部隊(duì)型；小型區(qū)域醫(yī)藥配送分銷(xiāo)型） 二、預(yù)期與現(xiàn)實(shí)：困難與實(shí)踐路徑 ? 以降低藥價(jià)改革為例分析改革預(yù)期與現(xiàn)實(shí) : ? 藥價(jià)虛高虛在哪兒？ （ 醫(yī)生、醫(yī)院、商業(yè)、工業(yè) ） ? 虛高的究竟為什么？ （加成管制、醫(yī)院壟斷、零差價(jià)等） ? 如何改革才能解決？ （取消管制、 付費(fèi)機(jī)制 、完善招標(biāo)等） ? 現(xiàn)實(shí)改革政策如何？ （ 藥價(jià)、招標(biāo)、基藥新規(guī)、查稅賄賂 ） ? “ 閔行模式 ”； “ 神木模式 ”；“ 高州模式 ”； “ 安徽基藥模式 ” ? 顧昕： 新醫(yī)改：強(qiáng)基層或成泡影 ??！ ? 朱恒鵬： 江蘇宿遷醫(yī)改評(píng)估 ！！ ? 醫(yī)藥企業(yè)：困惑與現(xiàn)實(shí)路徑選擇?。üI(yè)與商業(yè)分別面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)會(huì)） 體制與機(jī)制問(wèn)題： 為什么醫(yī)生與醫(yī)院青睞高價(jià)藥、不開(kāi)低價(jià)藥物？ 以藥養(yǎng)醫(yī) 中國(guó)的特殊國(guó)情 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格背離價(jià)值（價(jià)格極低） 醫(yī)生成為職業(yè)賣(mài)藥者（靠賣(mài)藥增加醫(yī)院、個(gè)人收入） 藥品加成管制（順價(jià)作價(jià)） 醫(yī)生或醫(yī)院多賣(mài)藥、賣(mài)貴藥才能實(shí)現(xiàn)利益最大化 醫(yī)保覆蓋面不廣 患者自費(fèi)買(mǎi)藥，醫(yī)生誘導(dǎo)藥品的過(guò)度消費(fèi) 醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制不當(dāng) 按項(xiàng)目付費(fèi)更加鼓勵(lì)供方（醫(yī)院、醫(yī)生） 誘導(dǎo)過(guò)度消費(fèi) 解決體制問(wèn)題： 醫(yī)療服務(wù)體系管辦分開(kāi)（公立醫(yī)院）關(guān)鍵在落實(shí)獨(dú)立法人地位 解放醫(yī)院 公立醫(yī)院戰(zhàn)略決策自主化 深入社區(qū) 公立醫(yī)院引入社會(huì)資本在社區(qū)開(kāi)品牌診所；公立醫(yī)院并購(gòu)基層機(jī)構(gòu)；公立醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)結(jié)成聯(lián)盟（ IDS模式，正在北京試點(diǎn)） 走向集團(tuán)化 縱向一體化：并購(gòu)基層或社區(qū)診所、或者建立戰(zhàn)略聯(lián)盟 橫向一體化：擴(kuò)地區(qū)連鎖品牌機(jī)構(gòu)的建設(shè) 解放醫(yī)生 醫(yī)生成為自由職業(yè)者 醫(yī)院專(zhuān)職雇員：醫(yī)生與醫(yī)院簽訂大合同 自由執(zhí)業(yè)、在其他醫(yī)院可兼職 藥品價(jià)格如何才能夠合理？ 醫(yī)生處方（ 2050%） 醫(yī)療機(jī)構(gòu) （ 1542%） 醫(yī)藥商業(yè) （ 38%） 生產(chǎn)企業(yè) （ 810%） 合理用藥 合理買(mǎi)藥 合理賣(mài)藥 合理造藥 過(guò)度用藥 回扣賄賂 激勵(lì)機(jī)制 醫(yī)保付費(fèi) 自由流動(dòng) 價(jià)值回歸 以藥養(yǎng)醫(yī) 管辦分開(kāi) 醫(yī)藥分開(kāi) 醫(yī)保付費(fèi) 激勵(lì)機(jī)制 加成管制 醫(yī)生處方行為是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈如何生產(chǎn)、銷(xiāo)售藥品的原動(dòng)力！ 醫(yī)藥流通秩序、生產(chǎn)秩序、定價(jià)行為等取決于醫(yī)生行為和醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范的合理需求！ 作為企業(yè)，滿(mǎn)足市場(chǎng)需求才能夠生存，否則會(huì)被淘汰，也許某些需求是不合理不合法的，但沒(méi)辦法？ 文章觀點(diǎn)： 只有醫(yī)生合理用藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)才會(huì)合理買(mǎi)藥，醫(yī)藥商業(yè)才能合理賣(mài)藥，醫(yī)藥企業(yè)才能合理造藥，醫(yī)生和醫(yī)院環(huán)節(jié)是決定整個(gè)產(chǎn)業(yè)是否健康的指揮棒，是解決所有問(wèn)題的關(guān)鍵 。 三、民族企業(yè)出路：困惑與行政干預(yù) ? 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的本質(zhì)：一個(gè)人想得到幸福，他必須首先使別人幸福； （有看不見(jiàn)的手支配 +隱形的眼睛監(jiān)督） ? 市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的本質(zhì)：為他人創(chuàng)造價(jià)值的競(jìng)爭(zhēng)； (現(xiàn)實(shí)政策：反壟斷還是反市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)？ ) ? 企業(yè)發(fā)展的本質(zhì)：讓更多的人信任您，從而購(gòu)買(mǎi)您的產(chǎn)品； （建立市場(chǎng)信任的關(guān)鍵：企業(yè)、利潤(rùn)和企業(yè)家） ? 中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)面臨的困境： 看不見(jiàn)的手，被政府看得見(jiàn)的腳 踩??；隱形的眼睛，被政府看得見(jiàn)的手 蒙住 ?。∥覀?nèi)绾闻c國(guó)際企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)？ 期待放開(kāi)，隱形的眼睛，理性監(jiān)督 期待放開(kāi)，看不見(jiàn)的手，公平競(jìng)爭(zhēng) 國(guó)家“十二五 ” 規(guī)劃下民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的思考 減小再踩看不見(jiàn)的手的力度，減少再蒙隱形的眼的厚度 多大程度上消除妨礙公平競(jìng)爭(zhēng)的體制機(jī)制，能否堅(jiān)持市場(chǎng)機(jī)制在配置藥品市場(chǎng)資源中的基礎(chǔ)性作用，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的優(yōu)勝劣汰，逐步提高行業(yè)集中度和產(chǎn)業(yè)效率的關(guān)鍵。 新醫(yī)改環(huán)境下 :企業(yè)現(xiàn)實(shí)路徑選擇？ 順勢(shì)而為 爭(zhēng)過(guò)獨(dú)木橋 ？ 1 轉(zhuǎn)型升級(jí) 占領(lǐng)制高點(diǎn) ？ 2 如何獲得各類(lèi)資格 招標(biāo)參與 僅有資格是否就有業(yè)務(wù)？ 如何優(yōu)化品種結(jié)構(gòu) 臨床品種 有品種是否就能做業(yè)務(wù)？ 如何達(dá)成醫(yī)院合作 人脈關(guān)系 有關(guān)系是否就能成業(yè)務(wù)？ 如何培養(yǎng)新型人員 醫(yī)院營(yíng)銷(xiāo) 有人緣是否就可做業(yè)務(wù)？ 如何實(shí)現(xiàn)持續(xù)合作 現(xiàn)實(shí)障礙 突破障礙是否就可持續(xù)？ 歡迎與牛正乾交流探討： 聯(lián)系方式： 13911391936， 01058051788 電子郵件： 謝謝大家