【正文】 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀?，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本的意識(shí)，提高其降低藥品價(jià)格的積極性。 新版 GSP對(duì)醫(yī)藥流通企業(yè)影響探討， 80%的藥品零售企業(yè)、 70%的藥品批發(fā)企業(yè)是否會(huì)被淘汰出局？ 國(guó)家將于 6月 1日正式執(zhí)行的新 GSP政策，目前新版 GSP全面提升了企業(yè)經(jīng)營(yíng)的軟硬件標(biāo)準(zhǔn)和要求，提高了市場(chǎng)準(zhǔn)入門檻，有助于抑制低水平重復(fù)，促進(jìn)行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，提高市場(chǎng)集中度。記錄應(yīng)當(dāng)注明藥品的通用名稱、規(guī)格、批準(zhǔn)文號(hào)、有效期限、生產(chǎn)廠商、供貨單位、購(gòu)進(jìn)數(shù)量、購(gòu)貨日期等項(xiàng)內(nèi)容，做到票、帳、貨相符。 ? 第一百零九條 （藥品直調(diào)驗(yàn)收）藥品直調(diào)時(shí)，如委托收貨單位驗(yàn)收 ，應(yīng)當(dāng)與收貨單位簽訂委托驗(yàn)收協(xié)議，由收貨單位嚴(yán)格按照本規(guī)范的要求進(jìn)行驗(yàn)收，建立專門的直調(diào)購(gòu)進(jìn)藥品驗(yàn)收記錄，并將記錄及時(shí)反饋委托方。 ? 銷售必須開具稅票，應(yīng)列明銷售藥品的名稱、規(guī)格、單位、數(shù)量、金額等，稅票（包括清單，下同）與銷售出庫(kù)單的相關(guān)內(nèi)容應(yīng)對(duì)應(yīng)，金額應(yīng)相符。 ? 稅票的購(gòu)、銷方名稱及金額應(yīng)與付款流向及金額相一致，并與各自相關(guān)財(cái)務(wù)賬目?jī)?nèi)容相對(duì)應(yīng)。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合門診統(tǒng)籌的開展探索按人頭付費(fèi)，結(jié)合住院門診大病的保障探索按病種付費(fèi)。要根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金規(guī)模，以收定支，科學(xué)合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)，保障參保人員的基本醫(yī)療待遇。要針對(duì)不同付費(fèi)方式特點(diǎn)，完善監(jiān)督考核辦法，在費(fèi)用控制的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量控制。 中小型商業(yè)（特種部隊(duì)型） 2023，醫(yī)藥商業(yè)：誰將主格局沉??？ 全國(guó)醫(yī)藥商業(yè)分銷巨頭 國(guó)藥控股、九州通已經(jīng)基本布局完成；華潤(rùn)醫(yī)藥、上海醫(yī)藥正在大舉攻城掠地于全國(guó)各個(gè)區(qū)域市場(chǎng) 地方國(guó)有寡頭 南京醫(yī)藥、華東醫(yī)藥等代表性企業(yè) 地方民營(yíng)寡頭 四川科倫醫(yī)貿(mào)、長(zhǎng)沙雙鶴醫(yī)藥等代表企業(yè) 外資軍團(tuán)？ Cardinal H ealthInc。 新醫(yī)改環(huán)境下 :企業(yè)現(xiàn)實(shí)路徑選擇？ 順勢(shì)而為 爭(zhēng)過獨(dú)木橋 ？ 1 轉(zhuǎn)型升級(jí) 占領(lǐng)制高點(diǎn) ？ 2 如何獲得各類資格 招標(biāo)參與 僅有資格是否就有業(yè)務(wù)？ 如何優(yōu)化品種結(jié)構(gòu) 臨床品種 有品種是否就能做業(yè)務(wù)？ 如何達(dá)成醫(yī)院合作 人脈關(guān)系 有關(guān)系是否就能成業(yè)務(wù)？ 如何培養(yǎng)新型人員 醫(yī)院營(yíng)銷 有人緣是否就可做業(yè)務(wù)？ 如何實(shí)現(xiàn)持續(xù)合作 現(xiàn)實(shí)障礙 突破障礙是否就可持續(xù)？ 歡迎與牛正乾交流探討： 聯(lián)系方式： 13911391936， 01058051788 電子郵件： 謝謝大家 。 中小型商業(yè) （代理制特種部隊(duì)型；小型區(qū)域醫(yī)藥配送分銷型） 二、預(yù)期與現(xiàn)實(shí)：困難與實(shí)踐路徑 ? 以降低藥價(jià)改革為例分析改革預(yù)期與現(xiàn)實(shí) : ? 藥價(jià)虛高虛在哪兒？ （ 醫(yī)生、醫(yī)院、商業(yè)、工業(yè) ） ? 虛高的究竟為什么？ （加成管制、醫(yī)院壟斷、零差價(jià)等） ? 如何改革才能解決？ （取消管制、 付費(fèi)機(jī)制 、完善招標(biāo)等） ? 現(xiàn)實(shí)改革政策如何？ （ 藥價(jià)、招標(biāo)、基藥新規(guī)、查稅賄賂 ） ? “ 閔行模式 ”； “ 神木模式 ”；“ 高州模式 ”； “ 安徽基藥模式 ” ? 顧昕： 新醫(yī)改：強(qiáng)基層或成泡影 ??！ ? 朱恒鵬： 江蘇宿遷醫(yī)改評(píng)估 ！！ ? 醫(yī)藥企業(yè)：困惑與現(xiàn)實(shí)路徑選擇?。üI(yè)與商業(yè)分別面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)會(huì)） 體制與機(jī)制問題： 為什么醫(yī)生與醫(yī)院青睞高價(jià)藥、不開低價(jià)藥物？ 以藥養(yǎng)醫(yī) 中國(guó)的特殊國(guó)情 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格背離價(jià)值（價(jià)格極低） 醫(yī)生成為職業(yè)賣藥者（靠賣藥增加醫(yī)院、個(gè)人收入） 藥品加成管制（順價(jià)作價(jià)） 醫(yī)生或醫(yī)院多賣藥、賣貴藥才能實(shí)現(xiàn)利益最大化 醫(yī)保覆蓋面不廣 患者自費(fèi)買藥，醫(yī)生誘導(dǎo)藥品的過度消費(fèi) 醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制不當(dāng) 按項(xiàng)目付費(fèi)更加鼓勵(lì)供方（醫(yī)院、醫(yī)生） 誘導(dǎo)過度消費(fèi) 解決體制問題： 醫(yī)療服務(wù)體系管辦分開（公立醫(yī)院）關(guān)鍵在落實(shí)獨(dú)立法人地位 解放醫(yī)院 公立醫(yī)院戰(zhàn)略決策自主化 深入社區(qū) 公立醫(yī)院引入社會(huì)資本在社區(qū)開品牌診所；公立醫(yī)院并購(gòu)基層機(jī)構(gòu)；公立醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)結(jié)成聯(lián)盟（ IDS模式，正在北京試點(diǎn)） 走向集團(tuán)化 縱向一體化：并購(gòu)基層或社區(qū)診所、或者建立戰(zhàn)略聯(lián)盟 橫向一體化：擴(kuò)地區(qū)連鎖品牌機(jī)構(gòu)的建設(shè) 解放醫(yī)生 醫(yī)生成為自由職業(yè)者 醫(yī)院專職雇員：醫(yī)生與醫(yī)院簽訂大合同 自由執(zhí)業(yè)、在其他醫(yī)院可兼職 藥品價(jià)格如何才能夠合理？ 醫(yī)生處方（ 2050%） 醫(yī)療機(jī)構(gòu) （ 1542%） 醫(yī)藥商業(yè) （ 38%） 生產(chǎn)企業(yè) （ 810%） 合理用藥 合理買藥 合理賣藥 合理造藥 過度用藥 回扣賄賂 激勵(lì)機(jī)制 醫(yī)保付費(fèi) 自由流動(dòng) 價(jià)值回歸 以藥養(yǎng)醫(yī) 管辦分開 醫(yī)藥分開 醫(yī)保付費(fèi) 激勵(lì)機(jī)制 加成管制 醫(yī)生處方行為是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈如何生產(chǎn)、銷售藥品的原動(dòng)力！ 醫(yī)藥流通秩序、生產(chǎn)秩序、定價(jià)行為等取決于醫(yī)生行為和醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范的合理需求！ 作為企業(yè)，滿足市場(chǎng)需求才能夠生存，否則會(huì)被淘汰，也許某些需求是不合理不合法的，但沒辦法？ 文章觀點(diǎn)： 只有醫(yī)生合理用藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)才會(huì)合理買藥，醫(yī)藥商業(yè)才能合理賣藥，醫(yī)藥企業(yè)才能合理造藥，醫(yī)生和醫(yī)院環(huán)節(jié)是決定整個(gè)產(chǎn)業(yè)是否健康的指揮棒，是解決所有問題的關(guān)鍵 。要從實(shí)際出發(fā)，積極探索，勇于創(chuàng)新，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付辦法。要建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。 ? 統(tǒng)籌規(guī)劃，精心組織，以點(diǎn)帶面推動(dòng)實(shí)施；推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革是一個(gè)長(zhǎng)期的、不斷完善的過程，各地要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，抓好組織工作。 ? （三）藥品零售：重點(diǎn)整治內(nèi)容：（ 1）進(jìn)貨來源把關(guān)不嚴(yán)，從非法渠道進(jìn)貨；（ 2）未按要求銷售處方藥、含特殊藥品復(fù)方制劑，產(chǎn)品的銷售去向不清；（ 3）購(gòu)銷資質(zhì)檔案不全，超方式、超范圍經(jīng)營(yíng)；（ 4）購(gòu)銷票據(jù)與實(shí)物不符，購(gòu)銷票據(jù)和記錄不真實(shí)。應(yīng)依據(jù)稅票所列內(nèi)容，對(duì)照供貨方銷售出庫(kù)單進(jìn)行驗(yàn)收，并建立購(gòu)進(jìn)藥品驗(yàn)收記錄，做到票、賬、貨相符。 ? 第一百五十八條 （ 委托運(yùn)輸 ）企業(yè)委托運(yùn)輸時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)承運(yùn)方的運(yùn)輸能力進(jìn)行考察，索取承運(yùn)工具的相關(guān)資料，具備符合本規(guī)范運(yùn)輸設(shè)施及運(yùn)輸質(zhì)量保證能力的方可委托。票據(jù)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括產(chǎn)品名稱、規(guī)格、批準(zhǔn)文號(hào)、批號(hào)、數(shù)量、收貨單位和地址、聯(lián)系方式、發(fā)貨日期、運(yùn)輸方式等。正式實(shí)施后 ,醫(yī)藥商業(yè)距離“大整合、大洗牌” 時(shí)代還有多遠(yuǎn) ?國(guó)家藥監(jiān)局官員所說， 80%的藥品零售企業(yè)、 70%的藥品批發(fā)企業(yè)都將無法達(dá)到新標(biāo)準(zhǔn)，是否會(huì)被淘汰出局？大批的中小醫(yī)藥流通企業(yè)將何去何從？現(xiàn)代醫(yī)藥物流企業(yè)面臨什么樣的發(fā)展機(jī)遇，中小企業(yè)該如何轉(zhuǎn)型？ 新版 GSP：第六章 藥品采購(gòu) ? 第二節(jié) 購(gòu)進(jìn)審核第八十四條 （七）：在開展 互聯(lián)網(wǎng)交易 時(shí)，還應(yīng)當(dāng)審核 《 互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)資格證書 》 、 《 互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)資格證書 》 。 特別關(guān)注 8： 新版 GSP， 80%零售與 70%批發(fā)企業(yè)淘汰？ ? （適用范圍）本規(guī)范適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)經(jīng)營(yíng)藥品的活動(dòng)。 9 I M S 2 0 1 2 關(guān)于基藥招標(biāo)的政策的隱憂？ 16 ( 201 1 ) 65 % 33 % 201 1, 01 1 9 % 2 % 21 % 63 % ? I M S 1 1 20% 陳竺要求，醫(yī)藥招標(biāo)采購(gòu) ? 各地要統(tǒng)籌兼顧，標(biāo)本兼治，做好藥品集中采購(gòu)的相關(guān)配套工作。 特別關(guān)注 6： 國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦： 醫(yī)藥流通體制改革發(fā)展指導(dǎo)意見 ？ ? 是否真正放開二次議價(jià)？（暗回扣變明折扣） ? 醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制改革的推進(jìn)？（約束處方行為） ? 醫(yī)藥流通企業(yè)的準(zhǔn)入的限制？（提高準(zhǔn)入門檻） ? 醫(yī)保針對(duì)零售市場(chǎng)的開放？（兩市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)） ? 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥真正分開？（減少成本） ? 取消藥品加成管制的限制性政策？（理性監(jiān)管） ? 落實(shí)醫(yī)院自主采購(gòu)藥品的獨(dú)立法人地位的權(quán)益？ ? 真落實(shí)票、款、貨、合同統(tǒng)一，不許大包開票？ 關(guān)注三： 藥品流通體制改革發(fā)展意見（討論中） 落實(shí)醫(yī)院法人地位，如何放開二次議價(jià) 價(jià)格機(jī)制 行為方式 價(jià)格主管部門 （發(fā)改委定價(jià)，地方價(jià)格部門采集市場(chǎng)價(jià)格） 制定相對(duì)寬松的最高零售限制價(jià)格，根據(jù)市場(chǎng)價(jià)格信息對(duì)藥品價(jià)格實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整（ 2年一次） 按照最好或相對(duì)較好的藥品成本，確定最高零售指導(dǎo)價(jià)格（包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店等） 省級(jí)主管部門 （ 在未取消醫(yī)藥招標(biāo)采購(gòu)機(jī)構(gòu)的條件下） 可考慮延續(xù)通過集中招標(biāo)方式，確定本省醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高零售指導(dǎo)價(jià)格 應(yīng)該多家企業(yè)同時(shí)中標(biāo)，或不作中標(biāo)企業(yè)數(shù)量的限制；最佳采取備案制比較合適 醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)銷行為 （ 發(fā)揮醫(yī)院管理者積極性競(jìng)爭(zhēng)確定實(shí)際交易價(jià)格） 在本省最高零售限價(jià)內(nèi)，與供應(yīng)商自主談判確定采購(gòu)價(jià)格、自主確定銷售價(jià)格，購(gòu)銷差價(jià)歸醫(yī)院利潤(rùn)自行支配 醫(yī)院根據(jù)醫(yī)生對(duì)醫(yī)院的貢獻(xiàn)，制定科學(xué)合理的考核激勵(lì)機(jī)制，醫(yī)生擺脫回扣非法收入的困擾，獲取合法的陽光收益 醫(yī)藥招標(biāo) 條件下，究竟應(yīng)該堅(jiān)持： 要 “ 暗回扣 ” ，還是要“明折扣”？ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)行為 加成管制 （ 15%） 放開二次議價(jià) 行為方式 暗地回扣 明折明扣 藥價(jià)表現(xiàn) 抬高藥價(jià) 回扣越高藥價(jià)自然越高 降低藥價(jià) 折扣越高導(dǎo)致藥價(jià)會(huì)逐漸趨低 用藥行為 過度用藥 開藥提成 合理用藥 逐步趨向 醫(yī)生收入 非法賄賂 合法陽光 醫(yī)藥企業(yè) 倒票洗錢 醫(yī)生等環(huán)節(jié)費(fèi)用支出所必須，無奈 依法納稅 陽光價(jià)格，不再有因賄賂倒票洗錢壓力 監(jiān)督機(jī)制 利益一體 睜只眼閉只眼，監(jiān)督流于形式 內(nèi)外監(jiān)督 利益受損，自然形成內(nèi)外的相互監(jiān)督制約機(jī)制 放開二次議價(jià)帶來的效應(yīng) 行為主體 行為趨向 變化誘因 醫(yī)院行為 采購(gòu)低價(jià)，銷售高價(jià) 利潤(rùn)驅(qū)動(dòng)，壓縮供價(jià) 醫(yī)生行為 不拿回扣，對(duì)癥開藥 內(nèi)外部監(jiān)督 +考核壓力 醫(yī)藥企業(yè) 沒有回扣空間，注重性價(jià)比 客戶驅(qū)動(dòng) +外部監(jiān)督 醫(yī)藥大包商 轉(zhuǎn)型專注分銷推廣或轉(zhuǎn)行 賄賂不靈，無法生存 主管部門 易于監(jiān)管少腐敗 ，藥價(jià)趨合理 市場(chǎng)機(jī)制競(jìng)爭(zhēng)壓價(jià) 招標(biāo)機(jī)構(gòu) 評(píng)價(jià)中標(biāo)價(jià)格，簡(jiǎn)單寬松簡(jiǎn)化 市場(chǎng)主體發(fā)揮作用 結(jié)果：藥品在市場(chǎng)上實(shí)際交易價(jià)格將因市場(chǎng)機(jī)制激烈競(jìng)爭(zhēng)明折明扣逐漸趨低，政府根據(jù)采集到的實(shí)際價(jià)格實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整，從而使老百姓實(shí)際用藥價(jià)格也逐步降低 究竟誰會(huì)反對(duì)放開醫(yī)院二次議價(jià)？ 利益相關(guān)者 類型（同一主體不同類型） 反對(duì) /支持 醫(yī)院（法人機(jī)構(gòu)） 財(cái)政包養(yǎng) +低效等靠要 自力更生 +創(chuàng)新謀發(fā)展 反對(duì)？ 支持？ 院長(zhǎng)（等負(fù)責(zé)人） 碌碌無為 +被利益綁架 改革創(chuàng)新 +促行業(yè)健康 反對(duì)？ 支持？ 醫(yī)生（科主任等） 醫(yī)術(shù)不佳 +不良庸醫(yī) 醫(yī)術(shù)高明 +正義實(shí)干 反對(duì)？ 支持？ 醫(yī)藥代表大包商 金錢賄賂 +靠潛規(guī)則 學(xué)術(shù)取勝 +靠正規(guī)則 反對(duì)？ 支持？ 國(guó)內(nèi)醫(yī)藥企業(yè) 虛高定價(jià) +回扣取勝 質(zhì)優(yōu)價(jià)廉 +濟(jì)世為民 反對(duì)？ 支持？ 外資醫(yī)藥企業(yè) 虛高藥價(jià) +變相回扣 尊重市場(chǎng) +藥物經(jīng)濟(jì)學(xué) 反對(duì)？ 支持？ 醫(yī)藥商業(yè)企業(yè) 倒賣稅票 +特權(quán)投機(jī) 扎實(shí)配送 +薄利多銷 反對(duì)？ 支持？ 醫(yī)藥招標(biāo)機(jī)構(gòu) 部門利益 +權(quán)力尋租 以民為本 +中央精神 反對(duì)？ 支持？ 價(jià)格主管部門 部門利益 +權(quán)力尋租 以民為本 +中央精神 反對(duì)？ 支持？ 紀(jì)檢監(jiān)督部門 部門利益 +權(quán)力尋租 以民為本 +中央精神 反對(duì)？ 支持？ 普通老百姓（患者）會(huì)怎樣？賣藥人和患者的對(duì)立與統(tǒng)一，如何換位思考？ 2023年 3月 26日星期日 特別關(guān)注 7： 醫(yī)藥招標(biāo)采購(gòu)政策的變化趨勢(shì)：2023年醫(yī)藥招標(biāo)采購(gòu)政策全國(guó)會(huì)議（ ） ? 陳竺強(qiáng)調(diào) ， 當(dāng)前藥品集中采購(gòu)工作還面臨一些問題和困難： ? 一是完善藥品 質(zhì)量評(píng)價(jià) 體系 ， 探索降低重點(diǎn)品種虛高價(jià)格的有效形式 ， 加強(qiáng)對(duì)藥品配送行為的管理 ， 解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款難問