【正文】 醫(yī)療機構(gòu)的收入轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀?，增強醫(yī)療機構(gòu)控制成本的意識，提高其降低藥品價格的積極性。 新版 GSP對醫(yī)藥流通企業(yè)影響探討， 80%的藥品零售企業(yè)、 70%的藥品批發(fā)企業(yè)是否會被淘汰出局？ 國家將于 6月 1日正式執(zhí)行的新 GSP政策，目前新版 GSP全面提升了企業(yè)經(jīng)營的軟硬件標準和要求，提高了市場準入門檻，有助于抑制低水平重復(fù)，促進行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，提高市場集中度。記錄應(yīng)當(dāng)注明藥品的通用名稱、規(guī)格、批準文號、有效期限、生產(chǎn)廠商、供貨單位、購進數(shù)量、購貨日期等項內(nèi)容，做到票、帳、貨相符。 ? 第一百零九條 （藥品直調(diào)驗收）藥品直調(diào)時，如委托收貨單位驗收 ，應(yīng)當(dāng)與收貨單位簽訂委托驗收協(xié)議，由收貨單位嚴格按照本規(guī)范的要求進行驗收，建立專門的直調(diào)購進藥品驗收記錄，并將記錄及時反饋委托方。 ? 銷售必須開具稅票，應(yīng)列明銷售藥品的名稱、規(guī)格、單位、數(shù)量、金額等，稅票（包括清單，下同）與銷售出庫單的相關(guān)內(nèi)容應(yīng)對應(yīng)，金額應(yīng)相符。 ? 稅票的購、銷方名稱及金額應(yīng)與付款流向及金額相一致，并與各自相關(guān)財務(wù)賬目內(nèi)容相對應(yīng)。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合門診統(tǒng)籌的開展探索按人頭付費，結(jié)合住院門診大病的保障探索按病種付費。要根據(jù)醫(yī)療保險基金規(guī)模，以收定支，科學(xué)合理確定支付標準，保障參保人員的基本醫(yī)療待遇。要針對不同付費方式特點，完善監(jiān)督考核辦法，在費用控制的基礎(chǔ)上加強對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量控制。 中小型商業(yè)（特種部隊型） 2023，醫(yī)藥商業(yè)：誰將主格局沉??？ 全國醫(yī)藥商業(yè)分銷巨頭 國藥控股、九州通已經(jīng)基本布局完成；華潤醫(yī)藥、上海醫(yī)藥正在大舉攻城掠地于全國各個區(qū)域市場 地方國有寡頭 南京醫(yī)藥、華東醫(yī)藥等代表性企業(yè) 地方民營寡頭 四川科倫醫(yī)貿(mào)、長沙雙鶴醫(yī)藥等代表企業(yè) 外資軍團？ Cardinal H ealthInc。 新醫(yī)改環(huán)境下 :企業(yè)現(xiàn)實路徑選擇？ 順勢而為 爭過獨木橋 ？ 1 轉(zhuǎn)型升級 占領(lǐng)制高點 ？ 2 如何獲得各類資格 招標參與 僅有資格是否就有業(yè)務(wù)？ 如何優(yōu)化品種結(jié)構(gòu) 臨床品種 有品種是否就能做業(yè)務(wù)？ 如何達成醫(yī)院合作 人脈關(guān)系 有關(guān)系是否就能成業(yè)務(wù)？ 如何培養(yǎng)新型人員 醫(yī)院營銷 有人緣是否就可做業(yè)務(wù)？ 如何實現(xiàn)持續(xù)合作 現(xiàn)實障礙 突破障礙是否就可持續(xù)？ 歡迎與牛正乾交流探討： 聯(lián)系方式： 13911391936， 01058051788 電子郵件： 謝謝大家 。 中小型商業(yè) （代理制特種部隊型；小型區(qū)域醫(yī)藥配送分銷型） 二、預(yù)期與現(xiàn)實：困難與實踐路徑 ? 以降低藥價改革為例分析改革預(yù)期與現(xiàn)實 : ? 藥價虛高虛在哪兒？ （ 醫(yī)生、醫(yī)院、商業(yè)、工業(yè) ） ? 虛高的究竟為什么？ （加成管制、醫(yī)院壟斷、零差價等） ? 如何改革才能解決？ （取消管制、 付費機制 、完善招標等） ? 現(xiàn)實改革政策如何？ （ 藥價、招標、基藥新規(guī)、查稅賄賂 ） ? “ 閔行模式 ”； “ 神木模式 ”；“ 高州模式 ”； “ 安徽基藥模式 ” ? 顧昕： 新醫(yī)改：強基層或成泡影 ??！ ? 朱恒鵬： 江蘇宿遷醫(yī)改評估 ??！ ? 醫(yī)藥企業(yè)：困惑與現(xiàn)實路徑選擇?。üI(yè)與商業(yè)分別面臨的挑戰(zhàn)和機會） 體制與機制問題： 為什么醫(yī)生與醫(yī)院青睞高價藥、不開低價藥物？ 以藥養(yǎng)醫(yī) 中國的特殊國情 醫(yī)療服務(wù)價格背離價值（價格極低） 醫(yī)生成為職業(yè)賣藥者（靠賣藥增加醫(yī)院、個人收入） 藥品加成管制（順價作價） 醫(yī)生或醫(yī)院多賣藥、賣貴藥才能實現(xiàn)利益最大化 醫(yī)保覆蓋面不廣 患者自費買藥，醫(yī)生誘導(dǎo)藥品的過度消費 醫(yī)保付費機制不當(dāng) 按項目付費更加鼓勵供方（醫(yī)院、醫(yī)生） 誘導(dǎo)過度消費 解決體制問題： 醫(yī)療服務(wù)體系管辦分開（公立醫(yī)院）關(guān)鍵在落實獨立法人地位 解放醫(yī)院 公立醫(yī)院戰(zhàn)略決策自主化 深入社區(qū) 公立醫(yī)院引入社會資本在社區(qū)開品牌診所；公立醫(yī)院并購基層機構(gòu)；公立醫(yī)院與基層機構(gòu)結(jié)成聯(lián)盟（ IDS模式，正在北京試點） 走向集團化 縱向一體化：并購基層或社區(qū)診所、或者建立戰(zhàn)略聯(lián)盟 橫向一體化：擴地區(qū)連鎖品牌機構(gòu)的建設(shè) 解放醫(yī)生 醫(yī)生成為自由職業(yè)者 醫(yī)院專職雇員：醫(yī)生與醫(yī)院簽訂大合同 自由執(zhí)業(yè)、在其他醫(yī)院可兼職 藥品價格如何才能夠合理？ 醫(yī)生處方（ 2050%） 醫(yī)療機構(gòu) （ 1542%） 醫(yī)藥商業(yè) （ 38%） 生產(chǎn)企業(yè) （ 810%） 合理用藥 合理買藥 合理賣藥 合理造藥 過度用藥 回扣賄賂 激勵機制 醫(yī)保付費 自由流動 價值回歸 以藥養(yǎng)醫(yī) 管辦分開 醫(yī)藥分開 醫(yī)保付費 激勵機制 加成管制 醫(yī)生處方行為是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈如何生產(chǎn)、銷售藥品的原動力！ 醫(yī)藥流通秩序、生產(chǎn)秩序、定價行為等取決于醫(yī)生行為和醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范的合理需求！ 作為企業(yè)，滿足市場需求才能夠生存，否則會被淘汰，也許某些需求是不合理不合法的，但沒辦法？ 文章觀點： 只有醫(yī)生合理用藥，醫(yī)療機構(gòu)才會合理買藥，醫(yī)藥商業(yè)才能合理賣藥，醫(yī)藥企業(yè)才能合理造藥，醫(yī)生和醫(yī)院環(huán)節(jié)是決定整個產(chǎn)業(yè)是否健康的指揮棒，是解決所有問題的關(guān)鍵 。要從實際出發(fā)，積極探索，勇于創(chuàng)新，不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善醫(yī)療保險基金支付辦法。要建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)之間的談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔(dān)機制。 ? 統(tǒng)籌規(guī)劃，精心組織，以點帶面推動實施；推動醫(yī)療保險付費方式改革是一個長期的、不斷完善的過程，各地要統(tǒng)一思想，提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任，抓好組織工作。 ? （三）藥品零售：重點整治內(nèi)容：（ 1）進貨來源把關(guān)不嚴，從非法渠道進貨；（ 2）未按要求銷售處方藥、含特殊藥品復(fù)方制劑，產(chǎn)品的銷售去向不清；（ 3）購銷資質(zhì)檔案不全，超方式、超范圍經(jīng)營；（ 4）購銷票據(jù)與實物不符，購銷票據(jù)和記錄不真實。應(yīng)依據(jù)稅票所列內(nèi)容，對照供貨方銷售出庫單進行驗收，并建立購進藥品驗收記錄，做到票、賬、貨相符。 ? 第一百五十八條 （ 委托運輸 ）企業(yè)委托運輸時，應(yīng)當(dāng)對承運方的運輸能力進行考察，索取承運工具的相關(guān)資料，具備符合本規(guī)范運輸設(shè)施及運輸質(zhì)量保證能力的方可委托。票據(jù)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括產(chǎn)品名稱、規(guī)格、批準文號、批號、數(shù)量、收貨單位和地址、聯(lián)系方式、發(fā)貨日期、運輸方式等。正式實施后 ,醫(yī)藥商業(yè)距離“大整合、大洗牌” 時代還有多遠 ?國家藥監(jiān)局官員所說， 80%的藥品零售企業(yè)、 70%的藥品批發(fā)企業(yè)都將無法達到新標準，是否會被淘汰出局？大批的中小醫(yī)藥流通企業(yè)將何去何從？現(xiàn)代醫(yī)藥物流企業(yè)面臨什么樣的發(fā)展機遇，中小企業(yè)該如何轉(zhuǎn)型？ 新版 GSP：第六章 藥品采購 ? 第二節(jié) 購進審核第八十四條 （七）：在開展 互聯(lián)網(wǎng)交易 時，還應(yīng)當(dāng)審核 《 互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)資格證書 》 、 《 互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)資格證書 》 。 特別關(guān)注 8： 新版 GSP， 80%零售與 70%批發(fā)企業(yè)淘汰？ ? （適用范圍）本規(guī)范適用于中華人民共和國境內(nèi)藥品經(jīng)營企業(yè)經(jīng)營藥品的活動。 9 I M S 2 0 1 2 關(guān)于基藥招標的政策的隱憂？ 16 ( 201 1 ) 65 % 33 % 201 1, 01 1 9 % 2 % 21 % 63 % ? I M S 1 1 20% 陳竺要求，醫(yī)藥招標采購 ? 各地要統(tǒng)籌兼顧，標本兼治，做好藥品集中采購的相關(guān)配套工作。 特別關(guān)注 6： 國務(wù)院醫(yī)改辦： 醫(yī)藥流通體制改革發(fā)展指導(dǎo)意見 ？ ? 是否真正放開二次議價？（暗回扣變明折扣） ? 醫(yī)保付費機制改革的推進？（約束處方行為） ? 醫(yī)藥流通企業(yè)的準入的限制？（提高準入門檻） ? 醫(yī)保針對零售市場的開放？（兩市場公平競爭） ? 基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)藥真正分開？（減少成本） ? 取消藥品加成管制的限制性政策？（理性監(jiān)管） ? 落實醫(yī)院自主采購藥品的獨立法人地位的權(quán)益？ ? 真落實票、款、貨、合同統(tǒng)一，不許大包開票？ 關(guān)注三： 藥品流通體制改革發(fā)展意見（討論中） 落實醫(yī)院法人地位，如何放開二次議價 價格機制 行為方式 價格主管部門 （發(fā)改委定價，地方價格部門采集市場價格） 制定相對寬松的最高零售限制價格，根據(jù)市場價格信息對藥品價格實行動態(tài)調(diào)整（ 2年一次） 按照最好或相對較好的藥品成本，確定最高零售指導(dǎo)價格（包括醫(yī)療機構(gòu)、藥店等） 省級主管部門 （ 在未取消醫(yī)藥招標采購機構(gòu)的條件下） 可考慮延續(xù)通過集中招標方式，確定本省醫(yī)療機構(gòu)最高零售指導(dǎo)價格 應(yīng)該多家企業(yè)同時中標，或不作中標企業(yè)數(shù)量的限制；最佳采取備案制比較合適 醫(yī)療機構(gòu)購銷行為 （ 發(fā)揮醫(yī)院管理者積極性競爭確定實際交易價格） 在本省最高零售限價內(nèi)，與供應(yīng)商自主談判確定采購價格、自主確定銷售價格，購銷差價歸醫(yī)院利潤自行支配 醫(yī)院根據(jù)醫(yī)生對醫(yī)院的貢獻，制定科學(xué)合理的考核激勵機制，醫(yī)生擺脫回扣非法收入的困擾，獲取合法的陽光收益 醫(yī)藥招標 條件下，究竟應(yīng)該堅持： 要 “ 暗回扣 ” ，還是要“明折扣”？ 醫(yī)療機構(gòu)議價行為 加成管制 （ 15%） 放開二次議價 行為方式 暗地回扣 明折明扣 藥價表現(xiàn) 抬高藥價 回扣越高藥價自然越高 降低藥價 折扣越高導(dǎo)致藥價會逐漸趨低 用藥行為 過度用藥 開藥提成 合理用藥 逐步趨向 醫(yī)生收入 非法賄賂 合法陽光 醫(yī)藥企業(yè) 倒票洗錢 醫(yī)生等環(huán)節(jié)費用支出所必須，無奈 依法納稅 陽光價格，不再有因賄賂倒票洗錢壓力 監(jiān)督機制 利益一體 睜只眼閉只眼，監(jiān)督流于形式 內(nèi)外監(jiān)督 利益受損，自然形成內(nèi)外的相互監(jiān)督制約機制 放開二次議價帶來的效應(yīng) 行為主體 行為趨向 變化誘因 醫(yī)院行為 采購低價，銷售高價 利潤驅(qū)動，壓縮供價 醫(yī)生行為 不拿回扣，對癥開藥 內(nèi)外部監(jiān)督 +考核壓力 醫(yī)藥企業(yè) 沒有回扣空間，注重性價比 客戶驅(qū)動 +外部監(jiān)督 醫(yī)藥大包商 轉(zhuǎn)型專注分銷推廣或轉(zhuǎn)行 賄賂不靈，無法生存 主管部門 易于監(jiān)管少腐敗 ，藥價趨合理 市場機制競爭壓價 招標機構(gòu) 評價中標價格，簡單寬松簡化 市場主體發(fā)揮作用 結(jié)果：藥品在市場上實際交易價格將因市場機制激烈競爭明折明扣逐漸趨低，政府根據(jù)采集到的實際價格實施動態(tài)調(diào)整，從而使老百姓實際用藥價格也逐步降低 究竟誰會反對放開醫(yī)院二次議價？ 利益相關(guān)者 類型（同一主體不同類型） 反對 /支持 醫(yī)院（法人機構(gòu)） 財政包養(yǎng) +低效等靠要 自力更生 +創(chuàng)新謀發(fā)展 反對？ 支持？ 院長（等負責(zé)人） 碌碌無為 +被利益綁架 改革創(chuàng)新 +促行業(yè)健康 反對？ 支持？ 醫(yī)生（科主任等） 醫(yī)術(shù)不佳 +不良庸醫(yī) 醫(yī)術(shù)高明 +正義實干 反對？ 支持？ 醫(yī)藥代表大包商 金錢賄賂 +靠潛規(guī)則 學(xué)術(shù)取勝 +靠正規(guī)則 反對？ 支持？ 國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè) 虛高定價 +回扣取勝 質(zhì)優(yōu)價廉 +濟世為民 反對？ 支持？ 外資醫(yī)藥企業(yè) 虛高藥價 +變相回扣 尊重市場 +藥物經(jīng)濟學(xué) 反對？ 支持？ 醫(yī)藥商業(yè)企業(yè) 倒賣稅票 +特權(quán)投機 扎實配送 +薄利多銷 反對？ 支持？ 醫(yī)藥招標機構(gòu) 部門利益 +權(quán)力尋租 以民為本 +中央精神 反對？ 支持？ 價格主管部門 部門利益 +權(quán)力尋租 以民為本 +中央精神 反對？ 支持？ 紀檢監(jiān)督部門 部門利益 +權(quán)力尋租 以民為本 +中央精神 反對？ 支持？ 普通老百姓（患者）會怎樣？賣藥人和患者的對立與統(tǒng)一，如何換位思考？ 2023年 3月 26日星期日 特別關(guān)注 7： 醫(yī)藥招標采購政策的變化趨勢：2023年醫(yī)藥招標采購政策全國會議（ ） ? 陳竺強調(diào) ， 當(dāng)前藥品集中采購工作還面臨一些問題和困難： ? 一是完善藥品 質(zhì)量評價 體系 ， 探索降低重點品種虛高價格的有效形式 ， 加強對藥品配送行為的管理 ， 解決醫(yī)療機構(gòu)回款難問