【正文】 四是因地制宜。 ? 企業(yè)購進藥品，應(yīng)主動向供貨方索要稅票。 ? 繼續(xù)推動有關(guān)部門建立更為科學(xué)完善的藥品價格核定調(diào)整機制，促進制藥產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級，規(guī)范藥品流通秩序，改革醫(yī)保機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算方式等，逐步完善藥品集中采購工作的各項支撐政策。根據(jù)每一個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)近 2至 3年區(qū)域服務(wù)人口、就診率、次均門診費用、服務(wù)能力等分別測算確定，同時考慮經(jīng)濟增長、物價變動以及地理環(huán)境、人口增長、流動等因素，對預(yù)算總額原則上每年協(xié)商調(diào)整一次。進一步完善藥品質(zhì)量評價體系，將生產(chǎn)企業(yè)相應(yīng)品種或劑型通過新修訂藥品 GMP認證 作為 質(zhì)量評估標準的重要指標 。對已經(jīng)通過世界衛(wèi)生組織或藥品檢查國際公約組織（ PIC/S）成員單位藥品 GMP認證檢查的生產(chǎn)線，藥品監(jiān)督管理部門對其檢查工作復(fù)核認為符合我國新修訂藥品 GMP要求后， 可予直接通過認證 。 2023年 3月 26日星期日 . 特別關(guān)注 5： 四部委合力推進新修訂藥品 GMP加快實施（ ） ? 國家食品藥品監(jiān)管局 、 國家發(fā)改委 、 工業(yè)和信息化部 、 衛(wèi)生部等四部委 《 關(guān)于加快實施新修訂藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)升級有關(guān)問題的通知 》 。常用劑型差比價見附表一。是指藥品生產(chǎn)企業(yè)自行組織對零售單位開展藥品銷售推廣活動。統(tǒng)一過票即企業(yè)統(tǒng)一開具出廠發(fā)票，由企業(yè)進行費用處理；或者通過第三方公司進行費用的處理。任何限制競爭、人為地限定價格的辦法，最后只能讓少數(shù)有特權(quán)的人得到好處。 藥品流通環(huán)節(jié)價格管理暫行辦法 （ 2023年 2月，征求意見稿） 藥品經(jīng)營者批發(fā)環(huán)節(jié)差價率（額）控制標準 序號 含稅出廠（口岸）價格 差價率（額） 1 10元以下 30% 2 10元 40元 20%+1元 3 40元 200元 15%+3元 4 200元 600元 10%+13元 5 600元 2023元 8%+25元 6 2023元以上 185元 注： 計算公式為：醫(yī)療機構(gòu)最高購進價格 =含稅出廠（口岸）價格 ⅹ （ 1+經(jīng)營者批發(fā)環(huán)節(jié)差價率） +經(jīng)營者批發(fā)環(huán)節(jié)差價額。存在嚴重違法情節(jié)的，要追查到以前年度。發(fā)動各方面力量，加強對藥品流通行業(yè)的社會監(jiān)督。全面推行新版 GMP，藥品質(zhì)量管理水平顯著提高。 《 關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的三條建議 》 關(guān)于取消政府主導(dǎo)的藥品招標采購的建議 2023年兩會，大部制改革與政策動向 2023年兩會，政府工作報告 深化醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展。 “十二五”主要發(fā)展目標 ? 1．產(chǎn)業(yè)規(guī)模平穩(wěn)較快增長。連鎖藥店占全部零售門店的比重提高到 2/3以上。 特別 關(guān)注： 近期出臺或即將出臺的 產(chǎn)業(yè)政策 文件 國稅局、發(fā)改委、工信部、科技部、衛(wèi)生部、商務(wù)部、人社部、藥監(jiān)局等 國家近期相關(guān)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策瀏覽 ? 衛(wèi)生部 ：藥品招標改革， 2023 年衛(wèi)生工作要點； ? 社保部 ：推進醫(yī)療保險付費方式改革的意見； ? 發(fā)改委 ：流通環(huán)節(jié)藥品價格監(jiān)督辦法、藥品出廠價調(diào)查； ? 藥監(jiān)局 ：新版 GSP《 藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范 》 。為控制商業(yè)風(fēng)險和經(jīng)營成本，一些藥品生產(chǎn)企業(yè)采用“底價包銷”的方式（代理銷售的一種形式），即藥品生產(chǎn)企業(yè)以較低的出廠價格將藥品銷售給代理商，由代理商完成從流通到進入醫(yī)療機構(gòu)銷售的整個過程。原來的 《 藥品價格管理辦法 》 沒有解決藥品價格虛高的問題，靠這個辦法也很難，因為這不是解決問題的核心，藥價虛高的的深層原因不是藥品價格管理不夠。這些本來都為合理花費的項目，成為營銷成本也是合理合法的。 產(chǎn)品調(diào)整 ： 工業(yè)企業(yè)需要對品種重新梳理。 國家發(fā)展改革委辦公廳： 發(fā)改辦價格[2023]693號 文件， 20230316 ? 國家發(fā)展改革委辦公廳關(guān)于加強藥品出廠價格調(diào)查和監(jiān)測工作的通知： ? 藥品出廠價格調(diào)查： 重點調(diào)查日治療費用高、競爭不充分以及市場實際價格明顯偏離行業(yè)平均水平的藥品。 ? 第二，醫(yī)保改革，加快推進支付制度改革。符合要求的，報國家藥品監(jiān)督管理部門審批（具體辦法另行通知）。對于確已開展新修訂藥品 GMP改造但尚未在規(guī)定期限內(nèi)通過認證的企業(yè) ，在停產(chǎn)改造期間 可委托 已通過新修訂藥品 GMP認證的企業(yè)生產(chǎn)，注射劑等無菌藥品可委托生產(chǎn)至 2023年 12月 31日，其他類別藥品可委托生產(chǎn)至 2023年 12月 31日。 ? 以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，結(jié)余留用、 超支分擔(dān) 。 特別關(guān)注 6： 國務(wù)院醫(yī)改辦： 醫(yī)藥流通體制改革發(fā)展指導(dǎo)意見 ？ ? 是否真正放開二次議價？（暗回扣變明折扣） ? 醫(yī)保付費機制改革的推進？（約束處方行為） ? 醫(yī)藥流通企業(yè)的準入的限制？（提高準入門檻） ? 醫(yī)保針對零售市場的開放？（兩市場公平競爭） ? 基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)藥真正分開？（減少成本） ? 取消藥品加成管制的限制性政策？（理性監(jiān)管） ? 落實醫(yī)院自主采購藥品的獨立法人地位的權(quán)益？ ? 真落實票、款、貨、合同統(tǒng)一，不許大包開票？ 關(guān)注三： 藥品流通體制改革發(fā)展意見（討論中） 落實醫(yī)院法人地位，如何放開二次議價 價格機制 行為方式 價格主管部門 （發(fā)改委定價，地方價格部門采集市場價格） 制定相對寬松的最高零售限制價格，根據(jù)市場價格信息對藥品價格實行動態(tài)調(diào)整（ 2年一次） 按照最好或相對較好的藥品成本，確定最高零售指導(dǎo)價格（包括醫(yī)療機構(gòu)、藥店等） 省級主管部門 （ 在未取消醫(yī)藥招標采購機構(gòu)的條件下） 可考慮延續(xù)通過集中招標方式，確定本省醫(yī)療機構(gòu)最高零售指導(dǎo)價格 應(yīng)該多家企業(yè)同時中標，或不作中標企業(yè)數(shù)量的限制；最佳采取備案制比較合適 醫(yī)療機構(gòu)購銷行為 （ 發(fā)揮醫(yī)院管理者積極性競爭確定實際交易價格） 在本省最高零售限價內(nèi)，與供應(yīng)商自主談判確定采購價格、自主確定銷售價格，購銷差價歸醫(yī)院利潤自行支配 醫(yī)院根據(jù)醫(yī)生對醫(yī)院的貢獻，制定科學(xué)合理的考核激勵機制，醫(yī)生擺脫回扣非法收入的困擾，獲取合法的陽光收益 醫(yī)藥招標 條件下，究竟應(yīng)該堅持： 要 “ 暗回扣 ” ，還是要“明折扣”？ 醫(yī)療機構(gòu)議價行為 加成管制 （ 15%） 放開二次議價 行為方式 暗地回扣 明折明扣 藥價表現(xiàn) 抬高藥價 回扣越高藥價自然越高 降低藥價 折扣越高導(dǎo)致藥價會逐漸趨低 用藥行為 過度用藥 開藥提成 合理用藥 逐步趨向 醫(yī)生收入 非法賄賂 合法陽光 醫(yī)藥企業(yè) 倒票洗錢 醫(yī)生等環(huán)節(jié)費用支出所必須，無奈 依法納稅 陽光價格，不再有因賄賂倒票洗錢壓力 監(jiān)督機制 利益一體 睜只眼閉只眼，監(jiān)督流于形式 內(nèi)外監(jiān)督 利益受損，自然形成內(nèi)外的相互監(jiān)督制約機制 放開二次議價帶來的效應(yīng) 行為主體 行為趨向 變化誘因 醫(yī)院行為 采購低價，銷售高價 利潤驅(qū)動，壓縮供價 醫(yī)生行為 不拿回扣，對癥開藥 內(nèi)外部監(jiān)督 +考核壓力 醫(yī)藥企業(yè) 沒有回扣空間，注重性價比 客戶驅(qū)動 +外部監(jiān)督 醫(yī)藥大包商 轉(zhuǎn)型專注分銷推廣或轉(zhuǎn)行 賄賂不靈，無法生存 主管部門 易于監(jiān)管少腐敗 ，藥價趨合理 市場機制競爭壓價 招標機構(gòu) 評價中標價格，簡單寬松簡化 市場主體發(fā)揮作用 結(jié)果：藥品在市場上實際交易價格將因市場機制激烈競爭明折明扣逐漸趨低，政府根據(jù)采集到的實際價格實施動態(tài)調(diào)整，從而使老百姓實際用藥價格也逐步降低 究竟誰會反對放開醫(yī)院二次議價？ 利益相關(guān)者 類型（同一主體不同類型） 反對 /支持 醫(yī)院（法人機構(gòu)） 財政包養(yǎng) +低效等靠要 自力更生 +創(chuàng)新謀發(fā)展 反對？ 支持？ 院長（等負責(zé)人） 碌碌無為 +被利益綁架 改革創(chuàng)新 +促行業(yè)健康 反對？ 支持？ 醫(yī)生（科主任等） 醫(yī)術(shù)不佳 +不良庸醫(yī) 醫(yī)術(shù)高明 +正義實干 反對？ 支持？ 醫(yī)藥代表大包商 金錢賄賂 +靠潛規(guī)則 學(xué)術(shù)取勝 +靠正規(guī)則 反對？ 支持？ 國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè) 虛高定價 +回扣取勝 質(zhì)優(yōu)價廉 +濟世為民 反對？ 支持？ 外資醫(yī)藥企業(yè) 虛高藥價 +變相回扣 尊重市場 +藥物經(jīng)濟學(xué) 反對？ 支持？ 醫(yī)藥商業(yè)企業(yè) 倒賣稅票 +特權(quán)投機 扎實配送 +薄利多銷 反對？ 支持？ 醫(yī)藥招標機構(gòu) 部門利益 +權(quán)力尋租 以民為本 +中央精神 反對？ 支持？ 價格主管部門 部門利益 +權(quán)力尋租 以民為本 +中央精神 反對？ 支持？ 紀檢監(jiān)督部門 部門利益 +權(quán)力尋租 以民為本 +中央精神 反對？ 支持？ 普通老百姓（患者）會怎樣？賣藥人和患者的對立與統(tǒng)一，如何換位思考？ 2023年 3月 26日星期日 特別關(guān)注 7： 醫(yī)藥招標采購政策的變化趨勢：2023年醫(yī)藥招標采購政策全國會議（ ） ? 陳竺強調(diào) ， 當(dāng)前藥品集中采購工作還面臨一些問題和困難： ? 一是完善藥品 質(zhì)量評價 體系 ， 探索降低重點品種虛高價格的有效形式 ， 加強對藥品配送行為的管理 ， 解決醫(yī)療機構(gòu)回款難問題 ， 積極探索解決短缺藥品供應(yīng)的有效方式 ， 不斷完善藥品集中采購工作機制和采購辦法 。票據(jù)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括產(chǎn)品名稱、規(guī)格、批準文號、批號、數(shù)量、收貨單位和地址、聯(lián)系方式、發(fā)貨日期、運輸方式等。 ? 統(tǒng)籌規(guī)劃，精心組織，以點帶面推動實施；推動醫(yī)療保險付費方式改革是一個長期的、不斷完善的過程，各地要統(tǒng)一思想，提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任，抓好組織工作。 新醫(yī)改環(huán)境下 :企業(yè)現(xiàn)實路徑選擇？ 順勢而為 爭過獨木橋 ？ 1 轉(zhuǎn)型升級 占領(lǐng)制高點 ？ 2 如何獲得各類資格 招標參與 僅有資格是否就有業(yè)務(wù)？ 如何優(yōu)化品種結(jié)構(gòu) 臨床品種 有品種是否就能做業(yè)務(wù)？ 如何達成醫(yī)院合作 人脈關(guān)系 有關(guān)系是否就能成業(yè)務(wù)？ 如何培養(yǎng)新型人員 醫(yī)院營銷 有人緣是否就可做業(yè)務(wù)？ 如何實現(xiàn)持續(xù)合作 現(xiàn)實障礙 突破障礙是否就可持續(xù)？ 歡迎與牛正乾交流探討： 聯(lián)系方式： 13911391936， 01058051788 電子郵件： 謝謝大家 。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合門診統(tǒng)籌的開展探索按人頭付費，結(jié)合住院門診大病的保障探索按病種付費。記錄應(yīng)當(dāng)注明藥品的通用名稱、規(guī)格、批準文號、有效期限、生產(chǎn)廠商、供貨單位、購進數(shù)量、購貨日期等項內(nèi)容，做到票、帳、貨相符。也可按照在不同級別醫(yī)療機構(gòu)住院參合人員的疾病譜排序，對擬納入按病種付費的病種進行篩選和調(diào)整，逐步擴大按病種付費的病種數(shù)量和住院患者按病種付費的覆蓋面。結(jié)合醫(yī)療保險基金收支預(yù)算管理，合理確定統(tǒng)籌地區(qū)總額控制目標，并根據(jù)分級醫(yī)療服務(wù)體系功能劃分及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診要求，將總額控制目標細化分解到各級各類定點醫(yī)療機構(gòu)。注射劑等無菌藥品自 2023年 7月 1日起、其他類別藥品自 2023年 1月 1日起， 受托方未取得 相應(yīng)劑型新修訂藥品 GMP認證證書的，藥品監(jiān)督管理部門一律不批準其藥品委托生產(chǎn)申請。 通過新版 GMP的鼓勵措施： 鼓勵藥品生產(chǎn)向優(yōu)勢企業(yè)集中 ? 支持研發(fā)和生產(chǎn)、制造和流通、原料藥和制劑、中藥材和中成藥等企業(yè)之間的上下游整合，支持企業(yè)開展兼并重組、資源整合，實現(xiàn)規(guī)?；?、集約化經(jīng)營，提高產(chǎn)業(yè)集中度。 （正確廢話） ? 陳竺強調(diào)，當(dāng)前，改革已經(jīng)進入深水區(qū)和攻堅期，我們要按照中央的總體布局和要求推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)和監(jiān)管體制五個領(lǐng)域的綜合改革。 ? ? 第十八條 實地調(diào)查結(jié)束時 ,調(diào)查人員應(yīng)以被調(diào)查企業(yè)為單位整理下列材料 :(三 )調(diào)查藥品銷售明細賬復(fù)印件和電子文件。 企業(yè)招商轉(zhuǎn)型：海陸空招商營銷模式示意圖 （把散兵游勇變成流水線工人） 招商轉(zhuǎn)型：海陸空招商營銷模式示意圖 （把散兵游勇變成流水線工人） 招商轉(zhuǎn)型：海陸空招商營銷模式示意圖 （把散兵游勇變成流水線工人） 藥價新規(guī)：招商代理制模式轉(zhuǎn)型的挑戰(zhàn) 推廣資金獲得方式？ （ 倒票洗錢失靈，工業(yè)如何提現(xiàn)） 如何與大中企業(yè)自建的“正規(guī)軍”進行競爭？ 代理商與生產(chǎn)企業(yè)之間的新型關(guān)系如何建立？ 代理商利潤減少，營銷體系如何正常運轉(zhuǎn)？ 傭金所得稅怎么辦？（費用抵扣有限） 價格新規(guī)：工業(yè)企業(yè)與商業(yè)企業(yè)的影響 工業(yè)企業(yè) 商業(yè)企業(yè) 低價代理招商營銷模式 高價分銷或招商營銷模式 正規(guī)分銷配送 低價代理 （倒票洗錢） 挑戰(zhàn) （稅 /返利 )