【正文】 痛無(wú)效。 （ 9）病人，男性，兩天前受涼后出現(xiàn)感冒癥狀，正服用美息偽麻片（如白加黑），其白片與黑片的組成功效有什么區(qū)別？ A止痛； B退熱； C收縮血管； D祛痰； E抗組胺 答案（ E） 分析：黑片比白片多了抗組胺成分苯海拉明，其余成分相同。 （ 10）病人，女性，兩天前受涼后出現(xiàn)感冒癥狀，若在酚麻美敏片（如泰諾感冒片）與雙分偽麻片（日夜百服寧片）之間挑選，請(qǐng)問(wèn)它們組方功效有什么不同： A止咳； B退熱； C收縮血管； D抗過(guò)敏； E以上都不是 答案（ D） 分析：泰諾感冒片有解熱鎮(zhèn)痛、抗過(guò)敏、止咳祛痰、收縮血管作用。而日夜百服寧片無(wú)抗過(guò)敏成分，其余功效無(wú)差別。 （ 11）一名顧客要求購(gòu)買(mǎi)含有抗生素的抗感冒藥，你可以給他推薦： A復(fù)方美沙芬片（麗珠刻樂(lè)） ； B美撲雙分偽麻片（日夜百服寧片）； C復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊（如新康泰克）； D泰諾感冒片； E以上都不是 答案（ E） 分析：感冒藥一般由以下幾類(lèi)藥物組成： （ 1）解熱鎮(zhèn)痛藥；（ 2）收縮血管藥； （ 3）鎮(zhèn)咳祛痰藥；（ 4）抗組胺藥； （ 5）抗病毒藥。無(wú)抗生素成分。 （ 12）病人，女性，有乙肝病史 3年，三天前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、鼻塞、流涕及發(fā)熱，查肝功能“ ALT200U/L”，應(yīng)怎樣用解熱鎮(zhèn)痛藥？ A對(duì)乙酰氨基酚； B阿司匹林； C雙氯酚酸；D以上都可以； E以上都慎用 答案（ E） 分析：阿司匹林在肝功能減退時(shí)可加重肝毒性反應(yīng)，加重出血傾向。對(duì)乙酰氨基酚的中間產(chǎn)物代謝產(chǎn)物對(duì)肝臟有毒性。雙氯酚酸對(duì)肝功能也有一定影響。 （ 13）血小板減少病人出現(xiàn)感冒癥狀，下列哪種成分最安全： A阿司匹林； B苯海拉明； C對(duì)乙酰氨基酚；D雙氯酚酸； E布洛酚 答案（ B） 分析：阿司匹林對(duì)血小板聚集有抑制作用，可加重凝血障礙及引起出血的危險(xiǎn)。對(duì)乙酰氨基酚、雙氯酚酸、布洛酚有可能加重出血傾向。苯海拉明對(duì)凝血機(jī)制無(wú)明顯影響 。 （ 14）病人，男性， 62歲，因風(fēng)濕性心臟病于 5年前換瓣，后長(zhǎng)期用華法令抗凝。兩天前受涼出現(xiàn)感冒癥狀，應(yīng)避免使用下列哪種成分的感冒藥： A乙酰氨基酚； B苯海拉明； C布洛酚； D雙氯酚酸； E乙酰水楊酸 答案（ E） 分析：使用雙香豆類(lèi)抗凝藥物如華法令、雙香豆乙酯的病人應(yīng)避免使用含有乙酰水楊酸的感冒藥，因?yàn)橐阴Ｋ畻钏崮軓难獫{蛋白中置換雙香豆素，增加抗凝藥物的血濃度，抑制血小板聚集，延長(zhǎng)出血時(shí)間，增加出血傾向。 （ 15）病人，男性，有慢性支氣管炎史 10年，經(jīng)?？人?，咳痰， 1天前受涼后出現(xiàn)鼻塞、流涕就診，醫(yī)生給予標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油膠囊（吉諾通膠囊）和另一種感冒藥聯(lián)合治療，應(yīng)選用下述哪種感冒藥： A美息偽麻片白片（白加黑白片）； B美息偽麻片黑片（白加黑黑片）； C雙分偽麻片（日夜百服寧日片）； D美撲雙分偽麻片（日夜百服寧夜片）； E復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊（新康泰克） 答案（ E） 分析：美息偽麻片、雙分偽麻片、美撲雙分偽麻片中含有右美沙芬，可抑制咳嗽，引起痰液潴留。 （ 16）病人，女性，有青光眼病史 10年， 3天前出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽，應(yīng)禁用含有下列哪種成分的感冒藥： A阿司匹林； B苯海拉明； C對(duì)乙酰氨基酚； D右美沙芬； E金剛烷胺 答案（ B） 分析：苯海拉明有抗膽堿樣作用，可使眼內(nèi)壓升高，加重青光眼癥狀。 （ 17）病人，男性，有消化性胃潰瘍病史 5年。一月前有黑便史。 3天前因受涼后出現(xiàn)鼻塞、流涕，應(yīng)禁用含有含有下列哪種成分的感冒藥： A阿司匹林； B苯海拉明； C對(duì)乙酰氨基酚D右美沙芬； E金剛烷胺 答案（ A） 分析：阿司匹林對(duì)胃黏膜有刺激作用，可誘發(fā)胃腸道出血或潰瘍。 （ 18） 3歲兒童出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞、流涕等癥狀，應(yīng)避免服用含有哪種成分的感冒藥： A對(duì)乙酰氨基酚； B乙酰水楊酸； C氯苯那敏； D苯海拉明； E金剛烷胺 答案（ B） 分析：兒童應(yīng)避免服用乙酰水楊酸，以避免誘發(fā) Reye綜合癥。 （ 19）病人，男性，職業(yè)汽車(chē)駕駛員， 3天前受涼后出現(xiàn)感冒癥狀，以往無(wú)藥物過(guò)敏史，應(yīng)慎用下列哪種藥： A阿司匹林； B苯海拉明； C對(duì)乙酰氨基酚； D右美沙芬； E金剛烷胺 答案（ B） 分析：機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛員、機(jī)械操作者、高空作業(yè)者應(yīng)避免使用含有苯海拉明或馬來(lái)酸氯苯那敏的復(fù)方制劑，因?yàn)檫@些藥物有嗜睡的不良反應(yīng)，易引起事故。 （ 20）藥物在治療感冒時(shí)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)當(dāng)： A減量并對(duì)癥處理； B停藥并對(duì)癥處理； C繼續(xù)用藥同時(shí)對(duì)癥處理； D停藥待過(guò)敏反應(yīng)消失后，繼續(xù)用原來(lái)藥物； E逐漸減量至最小劑量，待過(guò)敏反應(yīng)消失后，再逐漸增加劑量 答案（ B） 分析：有過(guò)敏反應(yīng)需立即停藥，并對(duì)癥處理 謝謝 流感與普通感冒癥狀的區(qū)別 癥 狀 流 感 普通感冒 發(fā)燒 普遍，高達(dá) 3940。 C且持續(xù) 34天 少見(jiàn) 頭痛 普遍且常延續(xù)一段時(shí)間 少見(jiàn) 全身疼痛 常見(jiàn)且經(jīng)常很?chē)?yán)重 輕微 全身極度乏力 很早出現(xiàn)且很明顯 一般不會(huì)出現(xiàn) 鼻塞 有時(shí)會(huì) 常見(jiàn) 流鼻涕 有時(shí)會(huì) 常見(jiàn) 咽喉疼痛 有時(shí)會(huì) 常見(jiàn) 咳嗽 輕微或中度干咳 普遍且嚴(yán)重 并發(fā)癥 肺炎、心肌炎、支氣管炎 鼻竇充血或耳痛 致病原 流感病毒 病毒、 細(xì)菌、支原體等上百種病原體 感冒雖小，社會(huì)影響不能忽視 Medicine Review 2023。 12(1): 2548. 調(diào)查統(tǒng)計(jì)圖 114 二、鼻粘膜充血減輕劑 HNO HH C l苯丙醇胺Phenylpropanolamine (PPA) 如：新康泰克用偽麻黃堿代替了苯丙醇胺。 擬腎上腺素藥 鼻塞 N H 2O H鹽酸偽麻黃堿 115 冰毒 HNO HH C lHNHNH OO H苯腎上腺素 鹽酸偽麻黃堿 合理選藥，對(duì)癥抗感冒 病癥 可選用藥品 鼻塞、流涕、噴嚏、流淚 鹽酸偽麻黃堿復(fù)方制劑 伴 發(fā)熱、頭痛、全身不適、咳嗽 含對(duì)乙酰氨基酚的復(fù)方制劑 需要白天 無(wú) 嗜睡 不含氯苯那敏的制劑 對(duì)癥治療 日夜配方更符合現(xiàn)代工作、生活方式 藥物 蛋白結(jié)合率（ %） 半衰期（ h） 穿透血腦屏障 消除途徑 用法 妊娠分級(jí) 第 一 代 氯苯那敏 72 2～ 15 Y 肝臟代謝 4～ 8mg tid B 賽庚啶 Y 肝臟代謝 2～ 4mg B bid～ tid 苯海拉明 98 4～ 7 Y 肝臟代謝 25～ 50mg B bid～ tid 第 二 代 阿司咪唑 97 19天 N CYP3A4代謝 3mg qd C 西替利嗪 93 11 Y* 70%原型腎排泄 10mg qd B 氯雷他定 98 8～ 11 N 肝臟代謝 10mg qd B 氮卓斯汀 88 12～ 16 N 肝臟代謝 4mg bid或 8mg qn C 咪唑斯汀 8～ 17 肝臟代謝 10mg qd 依巴斯汀 98 10～ 16 N 肝臟代謝 10mg qd 阿伐斯汀 Y 80%原型腎排泄 8mg tid B 氯馬斯汀 21 Y 肝臟代謝 1mg bid 最高 6mg/日 第 三 代 非索菲那定 95 N 85%原型排泄（糞便為主） 120～ 180mg qn C 左西替利嗪 90 N 85%原型腎排泄 5mg qd B 地氯雷他定 83～ 85 27 N 肝臟羥化 5mg qd C 118 使用感冒藥的一些誤區(qū) 一、多種感冒藥同時(shí)服用 藥物中毒 二、 感冒使用抗生素 90%以上的感冒都是由病毒引起的， 抗生素不能抗病毒，只有少數(shù)細(xì)菌性感冒 才需使用抗生素 。 119 三、感冒后立即服藥 四、喝姜糖水 五、蒙頭捂汗 感冒應(yīng)慎用抗生素治療 ?NICE RTI – 抗生素應(yīng)用指南 1 ? 感冒初診患者無(wú)須抗生素治療或應(yīng)暫緩抗生素治療 ? 急性持續(xù)性膿性鼻炎應(yīng)用抗生素并沒(méi)有明顯受益 ? 感冒患者應(yīng)用抗生素治療的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)更高 (RR=) ?急性呼吸道感染抗生素合理使用指南 2 ? 普通感冒不宜用抗生素治療 ?流行性感冒臨床診斷和治療指南 2 ? 抗生素僅在明確或有充分證據(jù)提示出現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)才考慮應(yīng)用 1. NICE CG69 2023 2. 中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào) . 2023年 1127期 *RTI：呼吸道感染 121 氨基比林 NNON副作用：粒細(xì)胞缺乏癥和再生障礙性貧血， 以及形成致癌物質(zhì)。 注意： 有白細(xì)胞減少，貧血患者不宜服用。 吡唑酮類(lèi)非甾體抗炎藥： 抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛、 活性與阿司匹林相當(dāng)。 對(duì)乙酰氨基酚 氨基比林 撲感敏 122 感 冒 的 預(yù) 防 ?勤洗手 ,保持個(gè)人衛(wèi)生 ?和感冒患者保持距離 ?保持充足的睡眠 多喝水，注意飲食 ,保持營(yíng)養(yǎng) 并補(bǔ)充高劑量維生素 C（成人 1000毫克 /日，兒童 500毫克 /日） ? 勤做運(yùn)動(dòng) ,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 每日服用 1000毫克的維生素 C可以減少感冒發(fā)生 50％，減輕感冒癥狀，縮短感冒病程 23％。 其他成分安全性分析 ? 咖啡因 – 可增加胃酸分泌，胃潰瘍者慎用； – 在服用單胺氧化酶抑制劑類(lèi)抗抑郁藥治療期間，可出現(xiàn)失眠等過(guò)度興奮現(xiàn)象； – 可使血糖略微升高； ? 金剛烷胺 – 可導(dǎo)致精神障礙性不良反應(yīng)發(fā)生 1； ? 抑制多巴胺再攝取，導(dǎo)致中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺突然增加 – 每日劑量大于 200mg，則可能誘發(fā)驚厥 2。 1. 海峽藥學(xué) . 2023年 19卷 12期 . 2. 中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào) . 2023年 1130期 . 快克、感康均含金剛烷胺 100mg，如果一日服用三次則超過(guò)限量 124 ? 繼發(fā)細(xì)菌性肺炎發(fā)生率為 515%,流感起病后 24天病情進(jìn)一步加重，或在流感恢復(fù)期后病情反而加重，出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難，肺部濕性羅音及肺實(shí)變體征。外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增多 以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌等為主。 可以選擇 阿莫西林、阿莫西林 /克拉維酸、二代或三代頭孢菌素（頭孢曲松、頭孢噻肟）或呼吸喹諾酮類(lèi) 125 感 冒 的 治 療 原 則 ? 對(duì)癥治療 ， 提高生活質(zhì)量 ? 防止并發(fā)癥 ? 一般無(wú)需使用抗生素，合并感染時(shí)使用 ?普通感冒慎用抗病毒藥 流感病毒很容易被紫外線(xiàn)和加熱滅活，通常 56℃ 30min可被滅活 流感病毒在 pH值＜ 5或＞ 9，病毒感染性很快被破壞 藥品名稱(chēng) 成分 解熱鎮(zhèn)痛藥 縮血管藥 鎮(zhèn)咳祛痰藥 抗組胺藥 抗病毒藥 其他 快克 對(duì)乙酰氨基酚 （ 250mg） / / 氯苯那敏（ 2mg） 金剛烷胺（ 100mg） 咖啡因（ 15mg） 人工牛黃（10mg） 復(fù)方阿司匹林（ APC） 阿司匹林（ 227mg） 非那西丁（ 162mg） / / / / 咖啡因（ 35mg） 克感敏片 對(duì)乙酰氨基酚（ 126mg） 氨基比林（ 100mg） / / 氯苯那敏（ 2mg） / 咖啡因（ 30mg） 速效傷風(fēng)膠囊 對(duì)乙酰氨基酚 （ 250mg） / / 氯苯那敏 （ ） / 咖啡因（ 15mg） 人工牛黃（10mg） 新速效傷風(fēng)膠囊 對(duì)乙酰氨基酚 （ 250mg） / / 氯苯那敏（ 2mg） 金剛烷胺 （ 100mg） 咖啡因（ 15mg） 人工牛黃（10mg） 銀得菲 對(duì)乙酰氨基酚 （ 325mg） 偽麻黃堿（ 30mg） / 氯苯那敏（ 2mg） / / 愛(ài)菲樂(lè) 布洛芬（ 200mg） 偽麻黃堿（ 30mg） / / / 開(kāi)瑞能 / 偽麻黃堿（ 120mg） / 氯雷他定（ 5mg） / / 聯(lián)邦止咳露 / 麻黃堿（ mg/ml） 可待因 （ 1 mg/ml） 氯化銨 （ 22 mg/ml） 氯苯那 敏（ mg/ml） / / 常用感冒藥（中成藥）及成分 藥品名稱(chēng) 成分 解熱鎮(zhèn)痛藥 縮血管藥 鎮(zhèn)咳祛痰藥 抗組胺藥 抗病毒藥 其他 999感冒靈 對(duì)乙酰氨基酚 / / 氯苯那敏（ 4mg） 咖啡因 三叉苦、崗梅、金盞銀盤(pán)、薄荷油、野菊花 雙黃連口服液 / / / /