【正文】 入其他藥物較為合適。 57 ?六、中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 58 ?中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔 2023〕 30號(hào) ? 《指導(dǎo)原則》由四部分組成， ? 第一部分 中成藥概述； ? 第二部分 中成藥臨床應(yīng)用基本原則；第三部分 各類中成藥的特點(diǎn)、適應(yīng)證 及注意事項(xiàng)； ? 第四部分 中成藥臨床應(yīng)用的管理。 59 ? （一）中成藥臨床應(yīng)用基本原則 ? 依據(jù)中醫(yī)理論，辨認(rèn)、分析疾病的證候，針對(duì)證候確定具體治法，依據(jù)治法，選定適宜的中成藥。 ? 辨病用藥是針對(duì)中醫(yī)的疾病或西醫(yī)診斷明確的疾病，根據(jù)疾病特點(diǎn)選用相應(yīng)的中成藥。 臨床使用中成藥時(shí)，可將中醫(yī)辨證與中醫(yī)辨病相結(jié)合、西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合，選用相應(yīng)的中成藥，但不能僅根據(jù)西醫(yī)診斷選用中成藥。 ? 應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)強(qiáng)弱、病情輕重緩急及各種劑型的特點(diǎn)，選擇適宜的劑型。 ? 對(duì)于有明確使用劑量的，慎重超劑量使用。有使用劑量范圍的中成藥，老年人使用劑量應(yīng)取偏小值。 ? 能口服給藥的，不采用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。 60 ? ： ? （ 1）用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過(guò)敏史，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。 ? （ 2）嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。 ? （ 3）中藥注射劑應(yīng)按照藥品說(shuō)明書推薦的劑量、調(diào)配要求、給藥速度和療程使用藥品，不超劑量、過(guò)快滴注和長(zhǎng)期連續(xù)用藥。 ? （ 4）中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。對(duì)長(zhǎng)期使用的，在每療程間要有一定的時(shí)間間隔。 ? （ 5）加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。用藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，必要時(shí)采取積極救治措施；尤其對(duì)老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應(yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。 61 ? （二）聯(lián)合用藥原則 ? 中成藥的聯(lián)合使用 ? ，一個(gè)中成藥不能滿足所有證候時(shí)，可以聯(lián)合應(yīng)用多種中成藥。 ? ，應(yīng)遵循藥效互補(bǔ)原則及增效減毒原則。 功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。 ? 重復(fù)使用。 ? ， 注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌。 ? 中成藥的內(nèi)服與外用藥聯(lián)合使用。 ? 62 ? 中藥注射劑聯(lián)合使用時(shí)，還應(yīng)遵循以下原則： ? ，應(yīng)遵循主治功效互補(bǔ)及增效減毒原則，符合中醫(yī)傳統(tǒng)配伍理論的要求，無(wú)配伍禁忌。 ? ，如確需聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮中藥注射劑的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問題。 ? ，嚴(yán)禁混合配伍，應(yīng)分開使用。除有特殊說(shuō)明，中藥注射劑不宜兩個(gè)或兩個(gè)以上品種同時(shí)共用一條通道。 63 ? 中成藥與西藥的聯(lián)合使用 ? 針對(duì)具體疾病制訂用藥方案時(shí)，考慮中西藥物的主輔地位確定給藥劑量、給藥時(shí)間、給藥途徑。 ? ，可以聯(lián)合應(yīng)用，給藥途徑相同的，應(yīng)分開使用。 ? ，也應(yīng)避免有不良相互作用的中西藥聯(lián)合使用。 ? 中西藥注射劑聯(lián)合使用時(shí)，還應(yīng)遵循以下原則： ? 。如果中西藥注射劑確需聯(lián)合用藥，應(yīng)根據(jù)中西醫(yī)診斷和各自的用藥原則選藥，充分考慮藥物之間的相互作用，盡可能減少聯(lián)用藥物的種數(shù)和劑量，根據(jù)臨床情況及時(shí)調(diào)整用藥。 ? ， 盡可能選擇不同的給藥途徑 .必須同一途徑用藥時(shí)，應(yīng)將中西藥分開使用，謹(jǐn)慎考慮兩種注射劑的使用間隔時(shí)間以及藥物相互作用，嚴(yán)禁混合配伍。 64 ? （三）孕婦使用中成藥的原則 ? ， 應(yīng)選擇對(duì)胎兒無(wú)損害的中成藥。 ? ， 盡量采取口服途徑給藥， 應(yīng)慎重使用中藥注射劑；根據(jù)中成藥治療效果， 應(yīng)盡量縮短妊娠期婦女用藥療程，及時(shí)減量或停藥。 ? 3. 可以導(dǎo)致妊娠期婦女流產(chǎn)或?qū)μ河兄禄饔玫闹谐伤?，?妊娠禁忌。 此類藥物多為含有毒性較強(qiáng)或藥性猛烈的藥物組份，如砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、附子、土蟞蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。 ? 4. 可能會(huì)導(dǎo)致妊娠期婦女流產(chǎn)等副作用，屬于 妊娠慎用藥物。 這類藥物多數(shù)含有通經(jīng)祛瘀類的桃仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等，行氣破滯類的枳實(shí)、大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁等，辛熱燥烈類的干姜、肉桂等，滑利通竅類的冬葵子、瞿麥、木通、漏蘆等。 65 ? （四）兒童使用中成藥的原則 ? ，根據(jù)不同年齡階段兒童生理特點(diǎn)，選擇恰當(dāng)?shù)乃幬锖陀盟幏椒ǎ?兒童中成藥用藥劑量，必須兼顧有效性和安全性。 ? ，兒童專用中成藥一般情況下說(shuō)明書都列有與兒童年齡或體重相應(yīng)的用藥劑量，應(yīng) 根據(jù)推薦劑量選擇相應(yīng)藥量。 ? ，在保證有效性和安全性的前提下， 根據(jù)兒童年齡與體重選擇相應(yīng)藥量。一般情況 3歲以內(nèi)服 1/4成人量， 3～ 5歲的可服 1/3成人量， 5～ 10歲的可服 1/2成人量， 10歲以上與成人量相差不大即可。 ? ， 或者含有對(duì)小兒有特殊毒副作用成分的中成藥， 應(yīng)充分衡量其風(fēng)險(xiǎn) /收益， 除沒有其它治療藥物或方法而必須使用外，其它情況下不應(yīng)使用。 ? ， 應(yīng)盡量采取口服或外用途徑給藥，慎重使用中藥注射劑。 ? ， 應(yīng)盡量縮短兒童用藥療程， 及時(shí)減量或停藥。 ? 66 結(jié) 束 語(yǔ) ? 中藥注射劑作為具有中國(guó)特色的制劑類型，臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛，與其他藥聯(lián)合用藥也越來(lái)越多。由于中藥注射液生產(chǎn)工藝的限制且成分比較復(fù)雜，一種中藥注射液本身就含有多種成分，如果再與其他藥物配伍，可能發(fā)生的不良反應(yīng)往往難以預(yù)測(cè)，因此應(yīng)謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，中藥注射液的規(guī)范使用也應(yīng)引起臨床足夠的重視。 ? 67 ? 中成藥的臨床應(yīng)用應(yīng)是多環(huán)節(jié)的，忽視其中任何一環(huán)，都會(huì)影響療效，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)。中成藥應(yīng)用的合理性、準(zhǔn)確性對(duì)于臨床治療效果起著至關(guān)重要的作用。中成藥的應(yīng)用應(yīng)堅(jiān)持辯證論治為基礎(chǔ)，將辨證與辨病相結(jié)合，并充分了解中成藥所含成分的理化性質(zhì)和藥理活性，重視配伍禁忌，合理配伍用藥，才能充分發(fā)揮中成藥的特色和優(yōu)勢(shì)，更好地為人類健康事業(yè)服務(wù)。 結(jié) 束 語(yǔ) 68 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH