【正文】 為“肌內(nèi)注射”，該例用于穴位封閉注射，違反了說(shuō)明書(shū)推薦的用法。 41 ? 配制溶媒用量不足導(dǎo)致輸注藥物濃度過(guò)高 ? 案例：患者，男， 48 歲。該例以 5%葡萄糖注射液 250mL配制溶劑稀釋 100mL 艾迪注射液，屬于配制溶劑量用量不足造成藥物濃度過(guò)高，造成不溶微粒超標(biāo)等問(wèn)題引起不良事件。 ? 違反說(shuō)明書(shū)禁忌或未按照注意事項(xiàng)使用中藥注射劑的現(xiàn)象包括以下幾個(gè)方面： ? ①違背禁忌證用藥； ? ②違反配伍禁忌用藥 . 43 ? 案例：患者，男， 40 歲。立即停止輸液，給予抗過(guò)敏、強(qiáng)心、心肺復(fù)蘇、吸氧等處理，癥狀緩解。 ? 中西藥聯(lián)合使用，溶液中的成分增加，成分之間的相互作用更加復(fù)雜，產(chǎn)生 ADR的機(jī)率增大。 ? 配藥操作時(shí)，如病人需要連續(xù)輸入多組液體，有些醫(yī)務(wù)人員常忽視在輸液組與組間應(yīng)使用中性液體間隔后續(xù)滴，導(dǎo)致多組液體混合產(chǎn)生反應(yīng)，影響療效，甚至發(fā)生不良反應(yīng)。中藥注射劑是從植物、動(dòng)物甚至礦物藥材中提取而成的，含有蛋白質(zhì)、鞣質(zhì)、樹(shù)脂、淀粉等雜質(zhì)，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)的患者易產(chǎn)生不良反應(yīng)。 47 ? 案例：患兒，女，日齡 1 天。 48 ? 與原發(fā)病有一定關(guān)聯(lián) ? 有的注射劑的 ADR是在一定的病理?xiàng)l件下發(fā)生的。 原因：該制劑能溶解動(dòng)脈硬化壁上的隱性血栓，使附壁血栓或動(dòng)脈硬化斑塊脫落而流至小動(dòng)脈微血管網(wǎng)，從而引起基底節(jié)等部位的梗死。 52 ? 三 改變中藥無(wú)毒或小毒的偏見(jiàn) 無(wú)論醫(yī)生或患者都應(yīng)高度重視中藥針劑不良反應(yīng)的嚴(yán)重性，改變中藥“有病治病，無(wú)病健身”的觀念。 53 ? 四 合理應(yīng)用中藥針劑 注意藥物間的相互作用和配伍禁忌。輸液型中藥針劑直接靜脈滴注，簡(jiǎn)化了操作程序，避免了用藥過(guò)程中的交叉污染和不溶性微粒增加 。 ? 3 按照藥品說(shuō)明書(shū)中規(guī)定選擇溶媒，注意藥物濃度，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)使用劑量，不要隨意加大用量。 ? 6 注意多組輸液的給藥順序。 57 ?六、中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 58 ?中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔 2023〕 30號(hào) ? 《指導(dǎo)原則》由四部分組成， ? 第一部分 中成藥概述； ? 第二部分 中成藥臨床應(yīng)用基本原則；第三部分 各類中成藥的特點(diǎn)、適應(yīng)證 及注意事項(xiàng)； ? 第四部分 中成藥臨床應(yīng)用的管理。 ? 應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)強(qiáng)弱、病情輕重緩急及各種劑型的特點(diǎn)，選擇適宜的劑型。 60 ? ： ? （ 1）用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。對(duì)長(zhǎng)期使用的，在每療程間要有一定的時(shí)間間隔。 ? ，應(yīng)遵循藥效互補(bǔ)原則及增效減毒原則。 ? 中成藥的內(nèi)服與外用藥聯(lián)合使用。除有特殊說(shuō)明，中藥注射劑不宜兩個(gè)或兩個(gè)以上品種同時(shí)共用一條通道。 ? 中西藥注射劑聯(lián)合使用時(shí)，還應(yīng)遵循以下原則： ? 。 ? ， 盡量采取口服途徑給藥， 應(yīng)慎重使用中藥注射劑；根據(jù)中成藥治療效果， 應(yīng)盡量縮短妊娠期婦女用藥療程，及時(shí)減量或停藥。 這類藥物多數(shù)含有通經(jīng)祛瘀類的桃仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等，行氣破滯類的枳實(shí)、大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁等，辛熱燥烈類的干姜、肉桂等，滑利通竅類的冬葵子、瞿麥、木通、漏蘆等。一般情況 3歲以內(nèi)服 1/4成人量， 3～ 5歲的可服 1/3成人量， 5～ 10歲的可服 1/2成人量， 10歲以上與成人量相差不大即可。 ? 66 結(jié) 束 語(yǔ) ? 中藥注射劑作為具有中國(guó)特色的制劑類型，臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛，與其他藥聯(lián)合用藥也越來(lái)越多。中成藥的應(yīng)用應(yīng)堅(jiān)持辯證論治為基礎(chǔ)，將辨證與辨病相結(jié)合，并充分了解中成藥所含成分的理化性質(zhì)和藥理活性，重視配伍禁忌，合理配伍用藥，才能充分發(fā)揮中成藥的特色和優(yōu)勢(shì)，更好地為人類健康事業(yè)服務(wù)。 ? 67 ? 中成藥的臨床應(yīng)用應(yīng)是多環(huán)節(jié)的，忽視其中任何一環(huán)，都會(huì)影響療效，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)。 ? ， 應(yīng)盡量采取口服或外用途徑給藥，慎重使用中藥注射劑。 ? ，兒童專用中成藥一般情況下說(shuō)明書(shū)都列有與兒童年齡或體重相應(yīng)的用藥劑量，應(yīng) 根據(jù)推薦劑量選擇相應(yīng)藥量。 此類藥物多為含有毒性較強(qiáng)或藥性猛烈的藥物組份，如砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢(qián)子、烏頭、附子、土蟞蟲(chóng)、水蛭、虻蟲(chóng)、三棱、莪術(shù)、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。 ? ， 盡可能選擇不同的給藥途徑 .必須同一途徑用藥時(shí)，應(yīng)將中西藥分開(kāi)使用，謹(jǐn)慎考慮兩種注射劑的使用間隔時(shí)間以及藥物相互作用，嚴(yán)禁混合配伍。 ? ，可以聯(lián)合應(yīng)用，給藥途徑相同的，應(yīng)分開(kāi)使用。 ? ，如確需聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮中藥注射劑的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問(wèn)題。 ? 重復(fù)使用。用藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，必要時(shí)采取積極救治措施；尤其對(duì)老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應(yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。 ? （ 3）中藥注射劑應(yīng)按照藥品說(shuō)明書(shū)推薦的劑量、調(diào)配要求、給藥速度和療程使用藥品，不超劑量、過(guò)快滴注和長(zhǎng)期連續(xù)用藥。有使用劑量范圍的中成藥，老年人使用劑量應(yīng)取偏小值。 ? 辨病用藥是針對(duì)中醫(yī)的疾病或西醫(yī)診斷明確的疾病，根據(jù)疾病特點(diǎn)選用相應(yīng)的中成藥。 56 ?7 如果同時(shí)應(yīng)用抗菌藥物，在兩組液體輸注之間，最好使用一組普通液體，將兩藥分開(kāi)輸注。如藥液出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色、漏氣等問(wèn)題不得使用。對(duì)有過(guò)敏史及年老體弱、小兒等特殊人群要慎重用藥。劑量大、濃度高、療程長(zhǎng)是應(yīng)用中藥針劑中較常見(jiàn)的不合理現(xiàn)象，是影響用藥安全性的重要因素。增強(qiáng)對(duì)中藥及中藥針劑安全性意識(shí)，不可盲目用藥，以免發(fā)生 ADR。 ? 50 ?五、中藥注射劑不良反應(yīng)的預(yù)防 51 ? 一 加快推進(jìn)中藥 GAP的步伐建立中藥材種植的 GAP基地，從源頭上解決中藥原料的質(zhì)量問(wèn)題。 原因：患 CNS疾病時(shí)血腦屏障通透性增強(qiáng)，進(jìn)入 CNS藥液增多。 ? 分析：香丹注射液用于心絞痛、心肌梗死，此病例存在超出“主治”范圍用藥；另外，說(shuō)明書(shū)注明“靜脈滴注，一次 1020mL，用 5%或 10%葡萄糖注射液 250500mL稀釋后使用”，并無(wú)兒童用藥項(xiàng)，在缺乏用藥指導(dǎo)的情況下，給予患兒香丹注射液 2mL+10%葡萄糖注射液 10mlL 靜脈滴注，此病例還存在配制溶劑用量不足，使用藥物濃度過(guò)高的問(wèn)題。兒童由于處在身體生長(zhǎng)發(fā)育初期、體內(nèi)許多臟器發(fā)育還不完全，老年患者則多存在不同程度