【正文】 ? ， 或者含有對小兒有特殊毒副作用成分的中成藥， 應(yīng)充分衡量其風(fēng)險 /收益， 除沒有其它治療藥物或方法而必須使用外，其它情況下不應(yīng)使用。 63 ? 中成藥與西藥的聯(lián)合使用 ? 針對具體疾病制訂用藥方案時，考慮中西藥物的主輔地位確定給藥劑量、給藥時間、給藥途徑。 ? （ 2）嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。 55 ? 4 護士配藥時應(yīng)認(rèn)真檢查藥物的外觀質(zhì)量，仔細(xì)閱讀藥品說明書，了解藥物理化性質(zhì)、藥理作用、注意事項、 ADR提示等。 對策：對年老體弱、兒童特殊群等應(yīng)慎用中藥注射液 49 ? (六 )貯存不當(dāng)?shù)脑? ? 中藥注射劑的穩(wěn)定性較差，在貯存期間不適的貯存條件下，易發(fā)生解聚或聚合反應(yīng)，使藥品降效并增加其不良反應(yīng)，所以， ? 對策：加強藥物貯存養(yǎng)護，在使用中藥注射劑以前應(yīng)嚴(yán)格檢查藥品，如果溶液渾濁、沉淀、變色等；粉針劑出現(xiàn)變色、結(jié)塊熔融，稀釋后有異物等異?，F(xiàn)象，均應(yīng)禁止使用。 ? 對策：避免二次污染 。 ? 對策：嚴(yán)格按照藥品說明書推薦的溶媒、用量、配制濃度等使用中藥注射劑。 ? 中成藥注射劑除說明書有規(guī)定可使用 %氯化鈉注射液為溶媒外，一般還是用葡萄糖為溶媒更合適。 ? 35 ? 受“中藥安全無毒副作用”思想的影響，臨床中常出現(xiàn)隨意加大中藥注射液用量的情況。 ? ②輸液的ｐＨ值對加入的中草藥注射劑的穩(wěn)定性的影響。 （ 2）臨床表現(xiàn)的多樣性：不良反應(yīng)常涉及多個器官。此期骨折已有骨痂生長，但不夠堅固，肢體功能尚未完全恢復(fù)，傷肢部分軟組織粘連，若兼受風(fēng)寒濕外邪，遇天氣變化時則有微腫，痛麻，冷熱等不適征候，且由于骨折后損傷氣血，元氣虛弱，肝腎虧虛，故宜壯筋骨，養(yǎng)氣血，補肝腎為主兼溫通經(jīng)絡(luò)。 中成藥的處方是根據(jù)中醫(yī)理論，針對某種病證或癥狀制定的，因此使用時要依據(jù)中醫(yī)理論辨證選藥，或辨病辨證結(jié)合選藥。次期腫脹漸消，疼痛明顯減輕，但淤腫雖消而未盡，骨折尚未連接，故宜接骨續(xù)筋為主，兼調(diào)各臟腑功能。很多醫(yī)院都限制了中藥注射劑的購進和使用。 ? 如泊洛沙姆（ poloxamer） 188替代吐溫 80。 ? 對策：應(yīng)該以中醫(yī)理論為指導(dǎo)辨證論治，不能簡單地按藥品說明使用。 ? 有些中藥注射劑需要用 %氯化鈉注射液做溶媒 。查體：面色潮紅、腫脹，可見散在皮疹，心率 70 次 / 分，血壓 110/70mmHg，立即停止輸液，給予苯海拉明 20mg 肌內(nèi)注射， 30 分鐘后癥狀緩解。 ? 對策：盡量單獨使用中藥注射劑。 原因：患 CNS疾病時血腦屏障通透性增強，進入 CNS藥液增多。對有過敏史及年老體弱、小兒等特殊人群要慎重用藥。有使用劑量范圍的中成藥，老年人使用劑量應(yīng)取偏小值。 ? ，如確需聯(lián)合使用時，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。 ? ，兒童專用中成藥一般情況下說明書都列有與兒童年齡或體重相應(yīng)的用藥劑量，應(yīng) 根據(jù)推薦劑量選擇相應(yīng)藥量。 ? 66 結(jié) 束 語 ? 中藥注射劑作為具有中國特色的制劑類型，臨床上應(yīng)用越來越廣泛，與其他藥聯(lián)合用藥也越來越多。 ? 中西藥注射劑聯(lián)合使用時，還應(yīng)遵循以下原則： ? 。對長期使用的，在每療程間要有一定的時間間隔。 ? 6 注意多組輸液的給藥順序。 52 ? 三 改變中藥無毒或小毒的偏見 無論醫(yī)生或患者都應(yīng)高度重視中藥針劑不良反應(yīng)的嚴(yán)重性，改變中藥“有病治病，無病健身”的觀念。中藥注射劑是從植物、動物甚至礦物藥材中提取而成的，含有蛋白質(zhì)、鞣質(zhì)、樹脂、淀粉等雜質(zhì)，對過敏體質(zhì)的患者易產(chǎn)生不良反應(yīng)。 ? 違反說明書禁忌或未按照注意事項使用中藥注射劑的現(xiàn)象包括以下幾個方面： ? ①違背禁忌證用藥； ? ②違反配伍禁忌用藥 . 43 ? 案例：患者，男， 40 歲。因此，在輸注中藥注射液過程中，要控制好滴速，密切觀察患者的反應(yīng)。另有研究表明，臨床給藥過程中藥品濃度過大或給藥速度過快，均可能導(dǎo)致頭暈、疼痛、刺激性皮炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。 ? 藥典規(guī)定： 100m1以上靜脈滴注用注射液每 1 ml中含 l 0μm 以上微粒不得超過 20粒，含 25μm 以上微粒不得超過 2粒。 25 四、中藥注射劑 ADR產(chǎn)生的原因 26 ? (一 )藥物本身的原因 ? (二 )臨床不合理應(yīng)用的原因 ? (三 )配伍方面的原因 ? (四 )配液操作方面的原因 ? (五 )機體方面的原因 ? (六 )貯存不當(dāng)?shù)脑? 27 ?(一 )藥物本身的原因 ?中藥材 產(chǎn)地不同，受土質(zhì)、氣候、采收季節(jié)等種植條件影響，藥材所含成分及含量可有較大差異，不同來源的同一藥材差別就更大。 14 ▲ 1941年， 八路軍 129師制藥所研制出了柴胡注射劑，并小量制備用于臨床，為防治流感做出了不凡的貢獻，也獲得了晉冀魯豫邊區(qū)的獎勵。藥后胃痛不減，怕冷加重，嘔吐加重。因此治應(yīng)活血化瘀，消腫止痛為主。一直以來，中藥制劑給人的印象是：因為是天然藥物，所以中藥比西藥安全，不良反應(yīng)小。不同廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品差別更大。作為姓“中”的中藥注射液在臨床應(yīng)用時也不能離開中醫(yī)診療的基本原則 — 辨證論治，只有對疾病做出正確的中醫(yī)辨證后，才能合理安全地使用該藥，并使其藥效得到完全發(fā)揮，毒副作用降至最低。 ? 對策：臨床使用中藥注射劑時應(yīng)嚴(yán)格按說明書推薦劑量使用，切不隨意可加大劑量。 ? 對策：嚴(yán)格按照注射劑的輸注要求使用，分清肌肉注射藥與靜脈注射藥。 ? 中藥注射劑用量一般較大，與滴注液或與其他藥物混合后不溶性微粒明顯增多，一方面可能是累加的結(jié)果，另一方面也可能是中藥注射劑的成分因 pH值、溶劑改變或發(fā)生反應(yīng)而形成細(xì)小沉淀。 ? 對策：對于小孩和老年患者等特殊人群應(yīng)慎用中藥注射劑。 ? 五 將中藥針劑直接生產(chǎn)成輸液供臨床使用。 臨床使用中成藥時，可將中醫(yī)辨證與中醫(yī)辨病相結(jié)合、西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合，選用相應(yīng)的中成藥，但不能僅根據(jù)西醫(yī)診斷選用中成藥。 ? ， 注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌。 ? 4. 可能會導(dǎo)致妊娠期婦女流產(chǎn)等副作用，屬于 妊娠慎用藥物。中成藥應(yīng)用的合理性、準(zhǔn)確性對于臨床治療效果起著至關(guān)重要的作用。 64 ? （三）孕婦使用中成藥的原則 ? ， 應(yīng)選擇對胎兒無損害的中成藥。 61 ? （二）聯(lián)合用藥原則 ? 中成藥的聯(lián)合使用 ? ，一個中成藥不能滿足所有證候時，可以聯(lián)合應(yīng)用多種中成藥。 ?8 同時使用其他