【導(dǎo)讀】待干后再用70%酒精涂擦2～3遍，以充分脫碘。消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。如為腹部手術(shù)，可先滴少許碘酊于臍孔，以延長消毒時間。自外周返回中心部位。對感染傷口或肛門等處手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周逐漸涂向感染傷口或會陰肛門。檢查者將左手拇指置于被檢查者肱二頭肌肌腱上，右手用叩診錘叩擊左手拇指指甲。上水平線為兩側(cè)肋弓下緣最低點的連線。下水平線為兩側(cè)髂前上棘的連線。兩條垂直線為通過左右髂前上棘至腹中線連線的中點所做的垂直線。如頸靜脈充盈度明顯增加，為肝—頸靜脈返流征陽性。呈鼓音，腹部兩側(cè)呈濁音。此時叩診上側(cè)腹部轉(zhuǎn)為鼓音，而。連續(xù)迅速沖擊被檢查者上腹部，如聽到胃內(nèi)液體與氣體相撞擊的聲音，稱為振水音。肋弓下方，隨被檢查者呼氣，右手逐漸深壓向后腹壁，

　　

【正文】 腦積水、各種遺傳性疾病伴隨的腦發(fā)育障礙。（ 1 分） ③腦血管?。喝顼B腦內(nèi)出血、腦血栓、腦栓塞。（ 1 分） ④腦外傷：包括產(chǎn)傷、挫傷。（ 1 分） ⑤顱內(nèi)腫瘤。（ 1 分） ⑥中毒性腦病。（ 1 分） 1試述癲癇的臨床診斷及常用的診斷方法。（ 8 分） 答案與評分要點： （ 1）臨床診斷：主要根據(jù)患者的發(fā)作病史，特別是可靠目擊者提供的詳細(xì)發(fā)作過程和表現(xiàn)，輔以腦電圖癇性放電即可診斷。（ 3 分） （ 2）常用的診斷方法： ①腦電圖是診斷癲癇最常用的方法。（ 3 分） ②神經(jīng)影像學(xué)檢查可確定腦結(jié)構(gòu)性異?；驌p傷。 SPECT 等可協(xié)助確定病灶定位診斷。（ 2 分） 1試述抗癲癇藥物的使用原則。（ 8 分） 答案與評分要點： （ 1）根據(jù)發(fā)作類型選擇安全、有效、易購、價廉的藥物。（ 1 分） （ 2）用藥量均自常量低限開始，逐漸調(diào)整至控制發(fā)而又不出現(xiàn)嚴(yán)重毒副作用的用量為宜。（ 2 分） （ 3）單藥治療是重要原則。 單藥治療數(shù)周，達到治療范圍血濃度而無效或出現(xiàn)患者不能耐受 的副作用，應(yīng)考慮更換藥物或聯(lián)合用藥，但不可驟停原藥。（ 2 分） （ 4）療程要長。特發(fā)性癲癇在控制發(fā)作 1～ 2年后，非特發(fā)性癲癇在控制發(fā)作 3～ 5 年后減量或停藥，部分患者需終生服藥。（ 3 分） 1試述慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療措施。（ 8 分） 答案與評分要點： (1)控制感染：常選用青霉素、頭孢類抗生素或喹諾酮類藥物。（ 3 分） (2)止咳祛痰：?？诜厮云?、鹽酸氨溴索。（ 2 分） (3)解痙平喘：常用氨茶堿、博利康尼。（ 3 分） 1試述治療支氣管哮喘的常用藥物。（ 8 分） 答案與評分要點： (l)β 2 受體激動劑，如沙丁胺醇。 (2 分 ) (2)茶堿類，如氨茶堿。 (1 分 ) (3)抗膽堿藥物，如阿托品、溴化異丙托品。 (1分 ) (4)糖皮質(zhì)激素．如地塞米松，倍氯米松等。 (2分 ) (5)非激素類抗炎藥物，如色甘酸鈉。 (1 分 ) (6)其它藥物，如白三烯拮抗劑。 (1 分 ) 1試述急性氣管 支氣管炎與流行性感冒的臨床鑒別要點。（ 8 分） 答案與評分要點： （ l）急性氣管 支氣管炎患病初期常有上呼吸道感染史，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，而全 身癥狀輕微；肺部體征無明顯異常，或聞及呼吸音粗，肺底可有散在干濕羅音。（ 4 分） （ 2）流行性感冒有流行性病學(xué)史，急驟起病，以高熱。全身肌肉酸痛、乏力等全身中毒癥狀為主要表現(xiàn)，病毒分離和補體結(jié)合試驗可以確認(rèn)。（ 4分） 1試述高血壓病的診斷。（ 8 分） 答案與評分要點： （ 1）主要靠動脈血壓測定，目前仍以規(guī)范方法下進行水銀柱血壓計測量作為高血壓診斷的標(biāo)準(zhǔn)方法。（ 3 分） （ 2）必須以非藥物狀態(tài)下兩次或兩次以上不同日的血壓測量值（每次不少于 3 個讀數(shù)，取均值為血壓測量值）均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除繼發(fā)性高血壓，方可診斷為高血壓。（ 3分） （ 3）目前取消以靶器官損害為標(biāo)準(zhǔn)的高血壓分期方法，根據(jù)血壓水平分為理想、正常，正常高值血壓和 3 級高血壓。（ 2 分） 試述肺炎球菌肺炎的常見癥狀。（ 8 分） 答案與評分要點： （ 1）寒戰(zhàn)、發(fā)熱：起病急，多為高熱，或呈稽留熱，持續(xù)一周。伴顏面潮紅，口干，頭痛，全身肌肉酸疼，疲乏。年老體弱者可無發(fā)熱或發(fā)熱不高。（ 2 分） （ 2）胸痛： 炎癥波及胸膜時可見，咳嗽或深呼吸時加劇，患側(cè)臥位則減輕。炎癥波及膈面胸膜時可出現(xiàn)同側(cè)下胸部、腹部或肩胛部疼痛。（ 2 分） （ 3）咳嗽、咯痰：初期為干咳，繼而咳少量白色泡沫痰，痰漸粘稠，或痰帶血飲。典型患者咯鐵銹色痰。（ 2 分） （ 4）呼吸困難。（ 1 分） （ 5）消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、黃疸等。（ 1分） 臨 床 判 讀 （評分要點按照中西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)給出，中醫(yī)類參照變化） 患者心悸 2 天，心電圖表現(xiàn)如下，作出心電圖診斷。（ 7分） （ 1） P 波消失，代之以頻率為 550 次 /分 f 波。 （ 2） RR 間距絕對不不勻齊。心率 128 次 /分。 （ 3） QRS 波群形態(tài)正常。 答案與評分要點： 心房顫動。（ 7 分） 心電圖表現(xiàn)如下，作出心電圖診斷。（ 7 分） （ 1）提早出現(xiàn)的寬大畸形的 QRS 波群，其前無 P 波。 （ 2） T 波方向與 QRS 波群方向相反。 （ 3）有完全性代償間歇。 答案與評分要點： 室性過早搏動。（ 7 分） 心電圖表現(xiàn)如下，作出心電圖診斷。（ 7 分） （ 1）提早出現(xiàn)的 P’波，形態(tài)與竇性 P 波略有不同。 （ 2） P’ R 間期正常。 （ 3） P’波后有正常形態(tài)的 QRS 波群。 （ 4）有不完全代償間歇。 答案與評分要點： 房性過早搏動。（ 7 分） 成年人血液檢查結(jié)果顯示血清鉀降低為 ，分析可能的病因。（ 7 分） 答案與評分要點： （ 1）鉀鹽攝入不足：如長期低鉀飲食、禁食或厭食等。（ 3分） （ 2）鉀丟失過多：如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等及應(yīng)用排鉀利尿劑，腎上腺皮質(zhì)功能亢進，醛固酮增多癥等。（ 3 分） （ 3）鉀在體內(nèi)分布異常：鑒于新功能不全、腎性水腫、大量應(yīng)用胰島素等。（ 1 分） 反復(fù)慢性咳嗽、咳痰病史十年，近 2 年來出現(xiàn)活動后氣急、氣喘，查胸部 X線平片主要表現(xiàn)如下，作出診斷。（ 7 分） （ 1）胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，膈穹隆平坦，位置下降。 （ 2）雙肺透亮度增加，費外紋理稀疏、纖細(xì)。 答案與評分要點： 慢性阻塞性肺氣腫。（ 7 分） 成年人血常規(guī)檢查示外周血 *1012/L，分析可能的病理性原因。（ 7 分） 答案與評分要點： （ 1）造血原料不足（缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血）；造血功能障礙（再生障礙性貧血、白血?。宦韵到y(tǒng)性疾病。（ 3 分） （ 2）紅細(xì)胞破壞過多：各種溶血性貧血如異常紅血蛋白病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。（ 2 分） （ 3）失血：各種失血性貧血。（ 2 分） 急性胸痛 6 小時患者，急查心電圖主要表現(xiàn)如下，作出心電圖擬診診斷。（ 7 分） （ 1）竇性心律。 （ 2） II、 III、 aVF 導(dǎo)聯(lián) QRS 波群呈 qR 型，伴 ST 段弓背抬高 。 答案與評分要點： 急性下壁心肌梗死。（ 7 分） 急性胸痛 5 小時患者，急查心電圖主要表現(xiàn)如下，作出心電圖診斷。（ 7 分） （ 1）竇性心律，心率 88 次 /分。 （ 2） V1～ 3 導(dǎo)聯(lián) QRS 波群呈 QS 型，伴 ST 段弓背抬高 。 答案與評分要點： 急性前間壁心肌梗死。（ 7 分） 風(fēng)濕熱病史 20 余年，反復(fù)隱性發(fā)作。近半年活動后心悸，氣急，就診查胸部 X 線平片 主要表現(xiàn)如下，作出診斷。（ 7 分） （ 1）心影增大呈二尖瓣型，左心房及右心室增大。 （ 2）肺動脈段突出，主動脈結(jié)及左心室縮小。 答案與評分要點： 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。（ 7 分） 急性劇烈胸痛 5 小時患者，急查心電圖主要表現(xiàn)如下，作出心電圖擬診診斷。（ 7分） （ 1）竇性心律，心率 98 次 /分。 （ 2） V1～ 3 導(dǎo)聯(lián) QRS 波群呈 qR 型， V1～ 6 導(dǎo)聯(lián) ST 段弓背抬高 。 答案與評分要點： 急性廣泛前壁心肌梗死。（ 7 分） 1成年人血常規(guī)檢查示外周血 Hb187g/L 伴有 RBC 增多，分析可能的病理性原因。（ 7分） 答案與評分要點： （ 1）相對性增多：見于大量出汗、連續(xù)嘔吐、反復(fù)腹瀉、大面積燒傷等。（ 3 分） （ 2）絕對性增多： ①繼發(fā)性：阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病等。（ 3 分） ②原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥。（ 1 分） 1成年人血常規(guī)檢查示外周血 Hb84g/L 伴有 RBC 減少，分析可能的病理性原因。（ 7分） 答案與評分要點： （ 1）造血原料不足（缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血）；造血功能障礙（再生障礙性貧血、白血?。?；慢性系統(tǒng)性疾病。 （ 3 分） （ 2）紅細(xì)胞破壞過多：各種溶血性貧血如異常紅血蛋白病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。（ 2 分） （ 3）失血：各種失血性貧血。（ 2 分） 1成年男性血常規(guī)檢查示外周血 *109/L，中性分類 84%，已排除急、慢性白血病等血液系統(tǒng)疾病，分析可能的病理性原因。（ 7 分） 答案與評分要點： （ 1）感染：以化膿性感染最常見。（ 4 分） （ 2）嚴(yán)重組織損傷：大手術(shù)后、急性心肌梗死后。（ 2 分） （ 3）其它如急性大出血、咯血、脾破裂、中毒、惡性腫瘤、器官移植后、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。（ 1分） 1成年女性血常規(guī)檢 查示血沉明顯增快，分析可能的病理性原因。（ 7 分） 答案與評分要點： （ 1）各種炎癥：細(xì)菌性急性炎癥、風(fēng)濕熱和結(jié)核病活動期。（ 4 分） （ 2）損傷及壞死：大手術(shù)后、急性心肌梗死。（ 2 分） （ 3）惡性腫瘤、貧血、各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y如多發(fā)性骨髓瘤，感染性心內(nèi)膜炎等。（ 1 分） 1成年男性腎功能相關(guān)檢查示血清尿素氮升高 16mmol/L，分析可能的臨床意義。（ 7分） 答案與評分要點： （ 1）腎前性因素：脫水、心功能不全、休克、急性傳染病、大面積燒傷、上消化道出血等。（ 2 分） （ 2）腎臟疾病：慢性腎炎、腎動脈硬化癥、嚴(yán)重腎盂腎炎等。（ 3 分） （ 3）腎后性因素：尿路結(jié)石、前列腺肥大等。（ 2 分） 1成年患者血液檢查結(jié)果示空腹血糖升高至 ，列舉可能存在的病理性原因。（ 7 分） 答案與評分要點： （ 1）糖尿病。（ 3 分） （ 2）其它內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、垂體前葉嗜酸性細(xì)胞腺瘤、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、垂體前葉嗜堿細(xì)胞功能亢進等。（ 1 分） （ 3）應(yīng)激性高血糖：如顱內(nèi)高壓、顱腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心肌梗死等。（ 1 分） （ 4）肝原性高血糖：如嚴(yán)重肝損害。（ 1 分） （ 5）其它：如應(yīng)用噻嗪類利尿劑、妊娠嘔吐、脫水、缺氧、麻醉等。（ 1分） 1成年女性尿液檢查出現(xiàn)尿酮體（ ++），分析可能的原因。（ 7 分） 答案與評分要點： （ 1）糖尿病酮癥酸中毒。 (3 分 ) （ 2）妊娠劇烈嘔吐。 (2 分 ) （ 3）重癥不能進食。 (2 分 ) 1成年女性尿常規(guī)檢查示尿比重降低為 ，未大量飲水，分析可能的病理性原因。（ 7 分） 答案與評分要點： （ 1）尿崩癥。 (4 分 ) （ 2）慢性腎小球腎炎；急性腎衰竭；腎小管間質(zhì)疾病。（ 3分） 1成年女性尿 液檢查出現(xiàn)尿酮體（ ++），分析可能的原因。（ 7 分） 答案與評分要點： （ 1）糖尿病酮癥酸中毒。 (3 分 ) （ 2）妊娠劇烈嘔吐。 (2 分 ) （ 3）重癥不能進食。 (2 分 ) 患者肝功能實驗室檢查結(jié)果顯示血清 ALT 升高至 125U/L，列舉應(yīng)考慮的疾病。（ 7分） 答案與評分要點： （ 1）肝臟疾?。杭毙圆《拘愿窝?，慢性病毒性肝炎，肝硬化，肝內(nèi)、外膽汁淤積等。 (5 分 ) （ 2）其它疾病：骨骼肌疾病、肺梗死、腎梗死、胰腺炎、休克、傳染性單核細(xì)胞增多癥等。 (2 分 )