【正文】 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試考官手冊（僅供參 ） 體格檢查 演示手術(shù)區(qū)皮膚消毒的全過程。（ 5 分） 答案與評分要點(diǎn)： （ 1）先用 %碘酊棉球或小紗布團(tuán)以切口為中心向周圍皮膚順序涂擦 2 遍。（ 1 分） （ 2）待干后再用 70%酒精涂擦 2～ 3 遍，以充分脫碘。（ 1 分） （ 3）消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍 15cm 的區(qū)域。（ 1 分） （ 4）如為腹部手術(shù)，可先滴少許碘酊于臍孔，以延長消毒時(shí)間。（ 1 分） （ 5）消毒步驟應(yīng)該自上而下，自切口中心向外周，涂擦?xí)r應(yīng)稍用力，方向應(yīng)一致，不可遺漏空白或自外周返回中心部位。對感染傷口或肛門等處手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周逐漸涂向感染傷口或會陰肛門處。（ 1 分） 演示肱二頭肌反射的檢查方法。（ 5 分） 答案與評分要點(diǎn)： （ 1）被檢查者取坐位或臥位，檢查者以左手托住被檢查者屈曲的肘部。（ 2 分） （ 2）檢查者將左手拇指置于被檢查者肱二頭肌肌腱上，右手用叩診錘叩擊左手拇指指甲。（ 3 分） 演示腹部九區(qū)法的分區(qū)方法。（ 5 分） 答案與評分要點(diǎn)： （ 1）用兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為 九個(gè)區(qū)。（ 2 分） （ 2）上水平線為兩側(cè)肋弓下緣最低點(diǎn)的連線。（ 1 分） （ 3）下水平線為兩側(cè)髂前上棘的連線。（ 1 分） （ 4）兩條垂直線為通過左右髂前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)所做的垂直線。（ 1 分） 演示止血帶止血的方法及注意事項(xiàng)。（ 5 分） 答案與評分要點(diǎn)： （ 1）止血帶的纏扎部位：上肢應(yīng)選擇在上臂的上 1/3，下肢應(yīng)在股部中、下 1/3 交界處。（ 1 分） （ 2）用棉墊、紗布、衣服或毛巾作為襯墊物。（ 1 分） （ 3）以左手拇指、示指和中指夾持止血帶的頭端，右手拉緊止血帶環(huán)繞肢體一周后并壓住頭端，再繞肢體一周，止血帶的尾端放置在左手示指與中指之間，由示指和中指將尾端從止血帶 的下面拉過，使之成為一活結(jié)。（ 2 分） （ 4）如需放松止血帶，將尾端拉出即可。（ 1分） 演示肝 — 頸靜脈返流征的檢查方法。（ 5 分） 答案與評分要點(diǎn)： （ 1）被檢查者取半臥位，觀察平靜呼吸時(shí)頸靜脈充盈度。（ 2 分） （ 2）檢查者手掌以固定的壓力按壓被檢查者腹部臍周部位，觀察是否有頸靜脈充盈度增加。（ 2 分） （ 3）如頸靜脈充盈度明顯增加，為肝 — 頸靜脈 返流征陽性。（ 1 分） 演示瞳孔對光反射的檢查方法。（ 5 分） 答案與評分要點(diǎn)： （ 1）直接對光反射：即電筒光直接照射一側(cè)瞳孔，瞳孔立即縮小，移開光線后瞳孔迅速復(fù)原。（ 2分） （ 2）間接對光反射：用手隔開雙眼，電筒光照射一側(cè)瞳孔后，觀察另一側(cè)瞳孔也立即縮小，移開光線后瞳孔迅速復(fù)原。（ 3 分） 演示脊柱彎曲度的檢查方法。（ 5 分） 答案與評分要點(diǎn)： （ 1）被檢查者取直立位或坐位。（ 1 分） （ 2）檢查者先從側(cè)面觀察脊柱有無過度的前凸與后凸，再從后面觀察脊柱有無側(cè)彎。（ 1 分） （ 3）檢查者進(jìn)一步用手指沿脊柱棘突以 適當(dāng)?shù)膲毫纳舷蛳聞潐?，劃壓后的皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線。（ 2 分） （ 4）以此線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無側(cè)彎。（ 1分） 演示間接叩診法的操作方法。（ 5 分） 答案與評分要點(diǎn)： （ 1）被檢查者取恰當(dāng)?shù)捏w位。（ 1 分） （ 2）左手中指第 2 指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指稍翹起，勿與體表接觸。（ 1 分） （ 3）右手各指自然彎曲，以右手中指指端叩擊左手中指第二指骨的前端。（ 1 分） （ 4）叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直。（ 1分） （ 5）每個(gè)部位每次只需連續(xù)叩擊 2～ 3 下。（ 1分） 演示腹水移動性濁音的檢查方法。（ 5 分） 答案與評分要點(diǎn)： （ 1）被檢查者采取仰臥位，液體因重力作用多積聚腹腔低處，含氣的腸管漂浮其上，故叩診腹中部呈鼓音，腹部兩側(cè)呈濁音。（ 2 分） （ 2）被檢查者向一側(cè)轉(zhuǎn)動，采取側(cè)臥位，此時(shí)液體隨之向下流動。此時(shí)叩診上側(cè)腹部轉(zhuǎn)為鼓音，而下側(cè)腹部呈濁音。（ 3 分） 演示踝反射的檢查方法。（ 5 分） 答案與評分要點(diǎn)： （ 1）被檢查者仰臥位，下肢外旋外展，髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲。（ 2 分） （ 2）檢查者左手將被檢查者足部背屈或直角，右手用叩診錘叩擊跟腱。（ 3 分） 1演示脾臟觸診的操作方法。（ 5 分） 答案與評分要點(diǎn)： （ 1）被檢查者仰臥，雙腿稍屈曲，檢查者左手繞過被檢查者腹部前方，手掌置于被檢查者左腰部第7～ 10 肋處，將脾從后向前托起。（ 2 分） （ 2）右手掌平放于上腹部，與肋弓成垂直方向，以稍彎曲的手指末端輕壓向腹部深處，隨被檢查者腹式呼吸運(yùn)動，由下向上逐漸移近左肋弓，直到觸及脾緣或左肋緣。（ 3 分） 1演示振水音的檢查方法。（ 5 分） 答案與評分要點(diǎn)： （ 1）被檢查者取仰臥位。（ 1 分） （ 2）檢查者用耳湊近被檢查者上腹部或?qū)⒙犜\器體件放于此處，然后用稍彎曲的手指以沖擊觸診法連續(xù)迅速沖擊被檢查者上腹部，如聽到胃內(nèi)液體與氣 體相撞擊的聲音，稱為振水音。（ 3 分） （ 3）也可用雙手左右搖晃被檢查者上腹部以聞及振水音。（ 1 分） 1演示心臟叩診的檢查方法。（ 5 分） 答案與評分要點(diǎn)： （ 1）被檢查者仰臥位或坐位，平靜呼吸。（ 1分） （ 2）檢查者用間接叩診法，沿肋間隙從外向內(nèi)、自下而上叩診。（ 1 分） （ 3）用力要均勻，并應(yīng)使用輕叩法。（ 1 分） （ 4）板指與肋間隙平行并緊貼胸壁（其余手指則離開胸壁），以叩打的正下方定濁音界。（ 1 分） （ 5）坐位時(shí)板指也可與肋間隙垂直或與心緣平行。（ 1 分） 1演示拉塞格征（ Lasegue sing）的 檢查方法。（ 5 分） 答案與評分要點(diǎn)： （ 1）被檢查者仰臥位，兩下肢伸直。（ 1 分） （ 2）檢查者一手壓在一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將該側(cè)下肢抬起。（ 4 分） 1演示心臟聽診的檢查方法。（ 5 分） 答案與評分要點(diǎn)： （ 1）被檢查者取平臥位或坐位，必要時(shí)可使被檢查者改變體位，如左側(cè)臥位聽取心尖部二尖瓣狹窄的雜音，前傾坐位聽診主動脈瓣關(guān)閉不全雜音。（ 2 分） （ 2）聽診順序：心尖部→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)。也可按其它順序，但不應(yīng)遺漏聽診區(qū)。（ 2 分） （ 3）對疑有心臟病者，還應(yīng)聽診心前區(qū)其他部位，及腋下、頸部或背部。（ 1 分） 1演示布魯津斯基征（ Brudzinski sign）的檢查方法。（ 5 分） 答案與評分要點(diǎn)： （ 1）被檢查者去枕仰臥，雙下肢自然伸直。（ 2 分） （ 2）檢查者左手托住檢查者枕部，右手置于患者胸前，使頸部移動前屈。（ 3 分） 1演示肝臟叩診的操作方法。（ 5 分） 答案與評分要點(diǎn)： （ 1）被檢查者仰臥，雙腿稍屈曲。（ 1 分） （ 2）沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部，當(dāng)清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界。（ 2 分） （ 3）再向下輕 叩，由濁音轉(zhuǎn)為實(shí)音時(shí)，為肝絕對濁音界。（ 1 分） （ 4）繼續(xù)向下叩診，由實(shí)音轉(zhuǎn)為鼓音時(shí)，為肝下界。（ 1 分） 1演示右腎觸診的檢查方法。（ 5 分） 答案與評分要點(diǎn)： （ 1）被檢查者采取立位或仰臥位，檢查者位于被檢查者的右側(cè)。（ 1 分） （ 2）檢查者將左手掌放在其右后腰部向上托，右手掌平放于被檢側(cè)季肋部，以微彎的手指指端置于肋弓下方，隨被檢查者呼氣，右手逐漸深壓向后腹壁，與在后腰部向上托起的左手試圖接近，雙手夾觸腎臟。（ 3 分） （ 3）如未觸及腎臟，囑被檢查者作深吸氣，此時(shí)腎臟可能滑入檢查者雙手之間而被觸及。（ 1 分） 1演示脾腫大的測量方法。（ 5 分） 答案與評分要點(diǎn)： （ 1）被檢查者取仰臥位。（ 1 分） （ 2）輕度脾腫大時(shí)，測量左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的垂直距離。（ 1 分） （ 3）脾臟明顯腫大時(shí)，測量左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至最遠(yuǎn)脾緣之間的距離。（ 2 分） （ 4）如脾腫大向右超過前正中線，測量脾右緣到前正中線的最大距離，如未超過前正中線，可測量脾右緣至前正中線的最短距離。（ 1 分） 演示無頸部創(chuàng)傷患者呼吸復(fù)蘇時(shí)，如何保持呼吸通暢。（ 5 分） 答案與評分要點(diǎn)： （ 1）使患者仰臥于堅(jiān)固的平地或平板上，頭頸部和軀干保持在同一軸面。（ 1 分） （ 2）假牙松動時(shí)應(yīng)取下，用手指清除口腔異物和分泌物，松開患者衣扣和褲帶。（ 1 分） （ 3）搶救者在患者的頭側(cè)，雙手示指置于患者下頜角處，將下頜前推，使頭后仰，同時(shí)用拇指推開下唇，解除舌后墜。（ 3 分） 中 醫(yī) 操 作 敘述并指出肩髃、照海的定位。（ 10 分） 答案與評分要點(diǎn)： 肩髃：肩峰端下緣，當(dāng)肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間，三角肌上部中央。臂外展或平舉時(shí)，肩部 出現(xiàn)兩個(gè)凹陷，當(dāng)肩峰前下方凹陷處。（ 5 分） 照海：內(nèi)踝高點(diǎn)正下緣凹陷處。（ 5 分） 敘述并演示拔罐閃火法操作。（ 10 分） 答案與評分要點(diǎn)： （ 1）用長紙條或用鑷子夾一個(gè)酒精棉球，將紙條或酒精棉球點(diǎn)燃；（ 2 分） （ 2）使火在罐內(nèi)繞 1～ 3 圈，將火退出；（ 4 分） （ 3）迅速將罐口在應(yīng)拔的部位。（４分） 敘述并演示大魚際揉法的操作。（ 10 分） 答案與評分要點(diǎn)： （ 1）以大魚際著力于施術(shù)部位上。（ 2 分） （ 2）前臂做主動運(yùn)動。（ 3 分） （ 3）使大魚際在治療部位上進(jìn)行揉動。（ 3 分） （ 4）頻率為 120～ 160 次 /分。（ 2 分） 敘述并指出膻中、三陰交的定位。（ 10 分） 答案與評分要點(diǎn)： 膻中：前正中線上，平第 4 肋間隙，或兩乳頭連線與前正中線的交點(diǎn)處。（ 5 分） 三陰交：內(nèi)踝尖上 3 寸，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣。（ 5分） 敘述并演示掌根揉法操作。（ 10 分） 答案與評分要點(diǎn)： （ 1）以掌根部附著于施術(shù)部位上。（ 2 分） （ 2）前臂做主動運(yùn)動。（ 3 分） （ 3）帶動掌根在治療部位上進(jìn)行旋轉(zhuǎn)揉動。（ 3 分） （ 4）頻率為 120～ 160 次 /分。（ 2 分） 敘述并演示回旋灸的操作。（ 10 分） 答案與評分要點(diǎn)： （ 1）艾條點(diǎn)燃的一端與施灸部位的皮膚保持一定的距離，但不固定。（ 4分） （ 2）持艾條向左右方向移動或反復(fù)旋轉(zhuǎn)地施灸。（ 6 分） 敘述并指出水溝、委中的定位。（ 10 分） 答案與評分要點(diǎn)： 水溝：在人中溝的上 1/3 與下 2/3 交點(diǎn)處。（ 5分） 委中：腘橫紋中點(diǎn)，當(dāng)股二頭肌肌腱與半腱肌肌腱的中點(diǎn)。（ 5 分） 敘述并演示中醫(yī)診脈選指、布指的正確操作方法。（ 10 分） 答案與評分要點(diǎn)： （ 1）選指：（ 5 分） 1）醫(yī)生選用左手或右手的食指、中指和無名指三個(gè)手指指目。（ 2 分） 2）手指指端平齊，手指略呈弓形傾斜，與受診 者體表約呈 45176。角。（ 2 分） 3）不得三指平按或垂直下指。（ 1 分） （ 2）布指：（ 5 分） 1）以中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)動脈處（中指定關(guān)）。（ 2 分） 2）食指按在關(guān)前（腕側(cè)）定寸，用無名指按在關(guān)后（肘側(cè)）定寸。（ 2 分） 3）布指疏密得當(dāng)。（ 1 分）