【正文】 (2 分 ) 。（ 7分） 答案與評分要點(diǎn)： （ 1）肝臟疾病：急性病毒性肝炎，慢性病毒性肝炎，肝硬化，肝內(nèi)、外膽汁淤積等。 (2 分 ) （ 3）重癥不能進(jìn)食。（ 7 分） 答案與評分要點(diǎn)： （ 1）糖尿病酮癥酸中毒。 (4 分 ) （ 2）慢性腎小球腎炎；急性腎衰竭；腎小管間質(zhì)疾病。 (2 分 ) 1成年女性尿常規(guī)檢查示尿比重降低為 ，未大量飲水，分析可能的病理性原因。 (3 分 ) （ 2）妊娠劇烈嘔吐。（ 1分） 1成年女性尿液檢查出現(xiàn)尿酮體（ ++），分析可能的原因。（ 1 分） （ 4）肝原性高血糖：如嚴(yán)重肝損害。（ 3 分） （ 2）其它內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、垂體前葉嗜酸性細(xì)胞腺瘤、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、垂體前葉嗜堿細(xì)胞功能亢進(jìn)等。（ 2 分） 1成年患者血液檢查結(jié)果示空腹血糖升高至 ，列舉可能存在的病理性原因。（ 2 分） （ 2）腎臟疾?。郝阅I炎、腎動脈硬化癥、嚴(yán)重腎盂腎炎等。（ 1 分） 1成年男性腎功能相關(guān)檢查示血清尿素氮升高 16mmol/L，分析可能的臨床意義。（ 4 分） （ 2）損傷及壞死：大手術(shù)后、急性心肌梗死。（ 1分） 1成年女性血常規(guī)檢 查示血沉明顯增快，分析可能的病理性原因。（ 4 分） （ 2）嚴(yán)重組織損傷：大手術(shù)后、急性心肌梗死后。（ 2 分） 1成年男性血常規(guī)檢查示外周血 *109/L，中性分類 84%，已排除急、慢性白血病等血液系統(tǒng)疾病，分析可能的病理性原因。 （ 3 分） （ 2）紅細(xì)胞破壞過多：各種溶血性貧血如異常紅血蛋白病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。（ 1 分） 1成年人血常規(guī)檢查示外周血 Hb84g/L 伴有 RBC 減少，分析可能的病理性原因。（ 3 分） （ 2）絕對性增多： ①繼發(fā)性：阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病等。（ 7 分） 1成年人血常規(guī)檢查示外周血 Hb187g/L 伴有 RBC 增多，分析可能的病理性原因。 （ 2） V1～ 3 導(dǎo)聯(lián) QRS 波群呈 qR 型， V1～ 6 導(dǎo)聯(lián) ST 段弓背抬高 。（ 7 分） 急性劇烈胸痛 5 小時患者，急查心電圖主要表現(xiàn)如下，作出心電圖擬診診斷。 （ 2）肺動脈段突出，主動脈結(jié)及左心室縮小。近半年活動后心悸，氣急，就診查胸部 X 線平片 主要表現(xiàn)如下，作出診斷。 答案與評分要點(diǎn)： 急性前間壁心肌梗死。（ 7 分） （ 1）竇性心律，心率 88 次 /分。 答案與評分要點(diǎn)： 急性下壁心肌梗死。（ 7 分） （ 1）竇性心律。（ 2 分） （ 3）失血：各種失血性貧血。（ 7 分） 答案與評分要點(diǎn)： （ 1）造血原料不足（缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血）；造血功能障礙（再生障礙性貧血、白血?。宦韵到y(tǒng)性疾病。 答案與評分要點(diǎn)： 慢性阻塞性肺氣腫。（ 7 分） （ 1）胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，膈穹隆平坦，位置下降。（ 3 分） （ 3）鉀在體內(nèi)分布異常：鑒于新功能不全、腎性水腫、大量應(yīng)用胰島素等。（ 7 分） 答案與評分要點(diǎn)： （ 1）鉀鹽攝入不足：如長期低鉀飲食、禁食或厭食等。 答案與評分要點(diǎn)： 房性過早搏動。 （ 3） P’波后有正常形態(tài)的 QRS 波群。（ 7 分） （ 1）提早出現(xiàn)的 P’波，形態(tài)與竇性 P 波略有不同。 答案與評分要點(diǎn)： 室性過早搏動。 （ 2） T 波方向與 QRS 波群方向相反。（ 7 分） 心電圖表現(xiàn)如下，作出心電圖診斷。 （ 3） QRS 波群形態(tài)正常。 （ 2） RR 間距絕對不不勻齊。（ 1分） 臨 床 判 讀 （評分要點(diǎn)按照中西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)給出，中醫(yī)類參照變化） 患者心悸 2 天，心電圖表現(xiàn)如下，作出心電圖診斷。（ 2 分） （ 4）呼吸困難。（ 2 分） （ 3）咳嗽、咯痰：初期為干咳，繼而咳少量白色泡沫痰，痰漸粘稠，或痰帶血飲。（ 2 分） （ 2）胸痛： 炎癥波及胸膜時可見，咳嗽或深呼吸時加劇，患側(cè)臥位則減輕。伴顏面潮紅，口干，頭痛，全身肌肉酸疼，疲乏。（ 2 分） 試述肺炎球菌肺炎的常見癥狀。（ 3 分） （ 2）必須以非藥物狀態(tài)下兩次或兩次以上不同日的血壓測量值（每次不少于 3 個讀數(shù)，取均值為血壓測量值）均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除繼發(fā)性高血壓，方可診斷為高血壓。（ 4分） 1試述高血壓病的診斷。（ 4 分） （ 2）流行性感冒有流行性病學(xué)史，急驟起病，以高熱。 (1 分 ) 1試述急性氣管 支氣管炎與流行性感冒的臨床鑒別要點(diǎn)。 (2分 ) (5)非激素類抗炎藥物，如色甘酸鈉。 (1 分 ) (3)抗膽堿藥物，如阿托品、溴化異丙托品。（ 8 分） 答案與評分要點(diǎn)： (l)β 2 受體激動劑，如沙丁胺醇。（ 2 分） (3)解痙平喘：常用氨茶堿、博利康尼。（ 8 分） 答案與評分要點(diǎn)： (1)控制感染：常選用青霉素、頭孢類抗生素或喹諾酮類藥物。特發(fā)性癲癇在控制發(fā)作 1～ 2年后，非特發(fā)性癲癇在控制發(fā)作 3～ 5 年后減量或停藥，部分患者需終生服藥。 單藥治療數(shù)周，達(dá)到治療范圍血濃度而無效或出現(xiàn)患者不能耐受 的副作用，應(yīng)考慮更換藥物或聯(lián)合用藥，但不可驟停原藥。（ 1 分） （ 2）用藥量均自常量低限開始，逐漸調(diào)整至控制發(fā)而又不出現(xiàn)嚴(yán)重毒副作用的用量為宜。（ 2 分） 1試述抗癲癇藥物的使用原則。（ 3 分） ②神經(jīng)影像學(xué)檢查可確定腦結(jié)構(gòu)性異常或損傷。（ 8 分） 答案與評分要點(diǎn)： （ 1）臨床診斷：主要根據(jù)患者的發(fā)作病史，特別是可靠目擊者提供的詳細(xì)發(fā)作過程和表現(xiàn)，輔以腦電圖癇性放電即可診斷。（ 1 分） ⑥中毒性腦病。（ 1 分） ④腦外傷：包括產(chǎn)傷、挫傷。（ 2分） ②腦發(fā)育畸形、腦積水、各種遺傳性疾病伴隨的腦發(fā)育障礙。（ 8 分） 答案與評分要點(diǎn)： （ 1）遺傳因素。（ 2分） （ 4）可 并發(fā)感染，常以呼吸道為主，一般較輕，且容易控制。（ 2 分） （ 2）以貧血為為首發(fā)和主要表現(xiàn)。（ 1 分） 1試述慢性型再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)。（ 2分） （ 4）感染及發(fā)熱嚴(yán)重，嚴(yán)重者可導(dǎo)致敗血癥。（ 1 分） （ 2）以出血、感染發(fā)熱為首發(fā)主要表現(xiàn)。（ 1 分） 1試述急性型再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)。（ 2 分） （ 4）能除外其他引起全血細(xì)胞減少的疾病。（ 2 分） （ 2）一般無脾腫大。（ 2 分） 試述再生障礙性貧血的診斷要點(diǎn)。（ 3 分） （ 2）骨髓造血微環(huán)境缺陷：造血干細(xì)胞無法生存。（ 1 分） 試述再生障礙性貧血的發(fā)病機(jī)制。（ 2 分） （ 5）其他療法：對難治性患者，可用雄激素類藥物。可單純應(yīng)用免疫抑制劑，也可與糖皮質(zhì)激素合用。（ 2 分） （ 3）脾切除：對符合適應(yīng)證的慢性患者是一種有效治療方式。（ 8 分） 答案與評分要點(diǎn)： （ 1）一般治療：出血嚴(yán)重者注意休息，避免外傷。（ 2 分） （ 4）發(fā)作種植立即清醒。（ 2 分） （ 2）突然中止原來的活動或中斷談話，面色蒼白，雙目凝視，有時眼瞼出現(xiàn)不易察覺的顫動。（ 2 分） 試述癲癇典型失神發(fā)作的臨床表現(xiàn)。 1 分） （ 4）高血脂癥。（ 2 分） （ 2）低蛋白血癥（血漿白蛋白≤ 30g/L）。（ 1 分） 試述腎病綜合征的診斷要點(diǎn)。（ 2 分） （ 4）脂肪代謝紊亂。（ 2 分） （ 2）血栓、栓塞性疾病。（ 2 分） 試述腎病綜合征的并發(fā)癥。（ 2 分） ②高血壓：水腫明顯多伴有高血壓。（ 2分） （ 2）體征：①水腫：最初多見于踝部，呈凹陷性，晨起時眼瞼、面部可見水腫。（ 4 分） 試述腎病綜合征的臨床表現(xiàn)。（ 8 分） 答案與評分要點(diǎn)： （ 1）輕癥，以呼吸系統(tǒng)的癥狀為主，無全身中毒癥狀。（ 2分） （ 4）臨床確診需要腹腔鏡檢查和活體組織病理檢查。（ 2 分） （ 2）盆腔檢查時捫及觸痛性結(jié)節(jié)。（ 2 分） 試述子宮內(nèi)膜異位的辨病要點(diǎn)。（ 2 分） （ 3）感染因素。（ 8 分） 答案與評分要點(diǎn)： 目前認(rèn)為可能與下列因素有關(guān)： （ 1）免疫因素。（ 4 分） 2心氣虛證和心陽虛證的臨床表現(xiàn)有何異同？（ 10 分） 答：均可見心悸、怔忪、胸悶、氣短、自汗等癥，（ 2分）但陽虛證有畏冷肢涼、色晦暗等表現(xiàn)，癥見面色晄白、舌質(zhì)淡胖、苔白滑、脈弱或結(jié)代；（ 4 分）氣虛證則疲乏等癥更明顯，兼見面色淡白、活動后諸癥加重、舌質(zhì)淡、脈虛。舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。 2水腫中脾陽虛衰證的主癥、治法、主 方是什么？（ 10 分） 答：主癥：腰以下腫甚，按之凹陷不易起。臨床特點(diǎn)：陽水腫多由面目開始，自上而下，繼及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，兼有寒熱等表證（ 2分）。（ 2 分）病理性質(zhì)：陽水發(fā)病較急，一般病程較短，屬表、屬實(shí)（ 2 分）。（ 6 分） 2陽水和陰水的鑒別？（ 10 分） 答：病因：陽水病因多為風(fēng)邪、瘡毒、水濕。（ 6 分） 2心血虛證和心陰虛證的臨床表現(xiàn)有何異同？ 答：均可見心悸、失眠、多夢等癥，（ 2分）但血虛以“色白”為特征而無熱象，癥見面色淡白或萎黃、唇舌色淡、脈細(xì)無力；（ 4 分）陰虛以“色赤”為特征而有明顯熱象，癥見口燥咽干、形體消瘦、手足心熱、潮熱盜汗、兩顴潮紅、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)。 主方：沉香散加減（ 3 分） 2表證有何特點(diǎn)？有何臨床表現(xiàn)？（ 10 分） 答：表證常見于外感病的初期，具有發(fā)病急、病位淺、病程短的特點(diǎn)。 2癃閉的肝郁氣滯證的主癥、治法、主方是什么？（ 10 分） 答 :主癥：小便不通或通而不爽；情志抑郁，或多煩善怒，脅腹脹滿；舌紅，苔薄黃，脈弦（ 5 分）。 （ 2）奔豚氣。（ 10 分） 答案與評分要點(diǎn)：（正確回答 2 項(xiàng)，滿分。 （ 4）潮熱，盜汗。 （ 2）貧血。（ 10 分） 答案與評分要點(diǎn)：（下列 4 項(xiàng)，正確回答 2 項(xiàng)，滿分。 (2)骨蒸潮熱，盜汗等陰虛病癥。（ 10 分） 答案與評分要點(diǎn)：（正確回答 2 項(xiàng)，滿分。 （ 2）齒痛。（ 10 分） 答案與評分要點(diǎn)：（正確回答 2 項(xiàng)，滿 分。 （ 3）胸脅痛。僅正確回答 1 項(xiàng)， 5 分） （ 1）心痛、心煩、驚悸、怔忡、健忘、失眠、癡呆、癲狂等心與神志病證。 1回答神門的主治病證。僅正確回答 1 項(xiàng)， 5 分） (1)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)等婦科疾病。 1回答血海的主治病證。 （ 2)心煩、失眠、狂證等神志病證。（ 10 分） 答案與評分要點(diǎn)：（下列 3 項(xiàng)，正確回答 2 項(xiàng)，滿分。 （ 6）陰虛諸證。 （ 4）心悸、失眠，高血壓。 （ 2）月經(jīng)不調(diào)、帶下、陰挺、不孕、滯產(chǎn)等婦產(chǎn)科疾病。（ 10 分） 答案與評分要點(diǎn)：（下列 6 項(xiàng)，正確回答 2 項(xiàng)，滿分。 （ 5）腹脹、便秘。 （ 3)咳嗽痰多等痰飲病癥。僅正確回答 1 項(xiàng)， 5 分） （ 1）頭痛、眩暈。 1回答豐隆的主治病證。 （ 4）乳癰、腸癰等外科疾患。 （ 2）下肢痿痹。（ 10 分） 答案與評分要點(diǎn)：（下列 5 項(xiàng)，正確回答 2 項(xiàng)，滿分。 （ 2）月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)等婦科疾患。（ 10 分） 答案與評分要點(diǎn)：（正確回答 2 項(xiàng)，滿分。 （ 2）耳聾、耳鳴、聤耳等耳疾