執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試考官手冊(cè)流程以及內(nèi)容-資料下載頁(yè)
2025-01-06 03:15本頁(yè)面
【正文】 上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，相當(dāng)于第 3~4腰椎棘突間隙，也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行 ②常規(guī)消毒皮膚正確（ 2分）：戴無(wú)菌手套、蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。 腰椎穿刺術(shù) ③ 穿剌正確（ 3分）： 成人進(jìn)針深度約 4~6cm，兒童約 2~4cm。當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出，即可見(jiàn)腦脊液流出。 ④測(cè)壓與抽放液（ 2分）： 放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70180毫米水柱或 4050滴 /分。撤去測(cè)壓管，收集腦脊液2~5ml送檢。如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌操作法留標(biāo)本。 ⑤術(shù)后處理（ 2分）： 術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。去枕平仰臥 46小時(shí)。 （醫(yī)學(xué)模擬人，選點(diǎn)：髂后上棘或髂前上棘）（ 12分） (1)患者體位正確（ 2分） ①髂后上棘剌穿點(diǎn)：模擬人俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。 ②髂前上棘穿剌點(diǎn)：模擬人仰臥位，髂前上棘后 12cm，取骨面較平點(diǎn)。 (2)無(wú)菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作正確（ 4分） 常規(guī)皮膚消毒（直徑約 15cm）術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。 ①正確流暢（ 4分）。 ②操作基本正確（ 3分）。 ③操作不正確（ 1分）。 ④全錯(cuò)（ 0分）。 (3)穿刺操作正確（ 6分） ①將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度上（髂骨穿刺約），當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止（ 2分） ②拔出針芯，放于無(wú)菌盤內(nèi)；接上干燥的 10ml或 20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸，骨髓吸取量以 ~（ 1分） ③將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查（ 1分）。 ④如未能抽出骨髓液，再行抽吸（ 1分）。 ⑤抽吸完畢，將針芯重新插入；局部消毒，左手取無(wú)菌紗布置于針孔處，右手將穿剌針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓 1~2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定（ 1分） 1開(kāi)放性傷口的止血包扎（ 12分） (1)準(zhǔn)備工作（ 2分）； 消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。 (2)清洗去污，傷口處理（ 5分）； 除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒傷口麻醉，切除失去活力的組織，必要時(shí)可擴(kuò)大傷口，再用雙氧水反復(fù)清洗、止血，縫合傷口，無(wú)菌紗布或棉墊復(fù)蓋傷口，膠布固定。 (3)夾板固定，操作正確（ 5分） 夾板長(zhǎng)度超過(guò)膝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊以敷料再以繃帶捆扎。 1脊柱損傷的搬運(yùn) (1)能敘述脊柱損傷搬運(yùn)原則（ 2分）； 保持模擬人脊柱伸直位嚴(yán)禁彎屈。 (2)就地取材（ 2分）； 木板床或硬質(zhì)平板擔(dān)架。 (3)搬運(yùn)操作方法正確（ 8分）； ①用木板或門板搬運(yùn)（ 2分）。 ②搬運(yùn)時(shí)必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉(zhuǎn)，三人或四人施以平托法使模擬人平穩(wěn)移到木板上（ 6分）。（禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運(yùn)方法，若發(fā)現(xiàn)此種情況不能得分?。? （口對(duì)口呼吸，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（ 12分） (1)模擬人體位、頭部位置、開(kāi)放呼吸道，保持氣管暢通等操作正確（ 3分）； (2)口對(duì)口呼吸操作正確（ 6分）； ①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞（ 2分） ②然后口對(duì)口密切接觸（ 2分） ③向模擬人口內(nèi)吹氣，以見(jiàn)胸起伏為度（ 2分）。 (3)吹氣頻率、力度掌握正確（ 3分）； 結(jié)合胸外心臟按壓（ 80100次 /分），按壓與吹氣之比為15： 3。單人操作時(shí)胸按壓 5次，吹氣 1次。 (1)是否注意患者背部需墊板（或硬質(zhì)床）（ 1分）； (2)施術(shù)者手掌在患者胸前著力點(diǎn)選擇正確（ 2分）； (3)按壓動(dòng)作正確（ 4分）； (4)按壓頻率與力度（按壓深度）正確（ 2分）； 速率 80 100次 /分，下壓深度 3 5cm。 (5)是否注意保持患者氣管通暢（ 2分）。 應(yīng)讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應(yīng)注意清除。 (6)以下 5個(gè)指標(biāo)中能描述胸外心臟按壓 2個(gè)有效指標(biāo)的可得（ 1分） ①頸動(dòng)脈搏動(dòng)； ②原擴(kuò)大瞳孔再度縮?。? ③出現(xiàn)自主呼吸； ④神志逐漸恢復(fù)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)； ⑤面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅。 1簡(jiǎn)易呼吸器的使用 (1)能連接呼吸器各部件（ 3分）； (2)注意并能保證呼吸道通暢操作正確（ 3分）； (3)如已氣管插管，接上呼吸器操作正確（ 3分）； (4)擠壓氣囊（氣球）頻率、力度正確（ 3分）。 ⑴ 模擬人體位、頭、頸項(xiàng)部位置正確（ 3分）； 仰臥、抽去枕并將枕墊于項(xiàng)部，使頭盡量后仰讓口、咽、喉三軸線接近重疊。 ⑵置入喉鏡操作正確（ 6分） 考生左手持喉鏡，自口右側(cè)角置入，將舌體擋向左側(cè)，再將鏡移至正中，見(jiàn)到懸雍垂。沿舌背孤度將鏡再稍向前置入咽部，見(jiàn)到會(huì)厭，挑起會(huì)厭，顯露聲門，右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門后輕柔地插入氣管內(nèi)。 ⑶檢查插管是否在氣管（ 3分）； 向已插導(dǎo)管中注氣（或吹氣）時(shí)，進(jìn)行兩肺聽(tīng)診是否有呼吸音，以確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。 輔助檢查結(jié)果判讀 病 史 女性， 48歲，咳嗽、咳痰一月伴發(fā)熱 X 線 片 A、左下肺炎 B、兩下肺炎 C、右上肺炎 D、右上結(jié)核 ? ? ? ? 心 電 圖 根據(jù)檢驗(yàn)報(bào)告單來(lái)判斷以下哪種疾病最有可能 : 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 判 讀
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