【導(dǎo)讀】到上傳下達(dá)的作用。污洗間等設(shè)施齊全，各種物品定點(diǎn)、規(guī)范放置，帳物相符，無(wú)賬目本項(xiàng)不得分，清點(diǎn)不及時(shí)扣1分；物品放置混亂一處扣1分；資料未按規(guī)定整理、放置扣1分。的制度、管理辦法，及時(shí)更新且落實(shí)到位。護(hù)士長(zhǎng)月報(bào)表每月5號(hào)前上報(bào)護(hù)。班，落實(shí)能級(jí)對(duì)應(yīng)，有相應(yīng)工作流程及工作職責(zé)。帶教10分落實(shí)實(shí)習(xí)學(xué)生的帶教工作，有切實(shí)可行的帶教計(jì)劃，并能按計(jì)劃完成帶教任務(wù)。參會(huì)5分護(hù)士長(zhǎng)按時(shí)參加護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)及夜查崗，護(hù)理人員遵守勞動(dòng)紀(jì)律，按要求出勤，按時(shí)上下班。項(xiàng)工作需要，陪人管理有序。齡兩項(xiàng)核對(duì)患者身份。未使用腕帶每人扣2分；其他每項(xiàng)不符合要求扣1分。名的患者、無(wú)名氏等）。伍禁忌，高危藥品配制符合要求。2分有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練查看材料。實(shí)地察看，并檢查登記本及護(hù)理記錄。①輸血記錄單填寫每漏一項(xiàng)扣1分。標(biāo)本類型及特殊要求；采集完畢后，再次核對(duì)上述信息。6分嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)囑查對(duì)制度。

　　

【正文】 力準(zhǔn)入及授權(quán)管理規(guī)范。 抽查一名護(hù)士規(guī)章制度、崗位職責(zé)的掌握，及落實(shí)情況，一項(xiàng)未掌握扣 1分；未履行職責(zé)扣 2分；無(wú)?？谱o(hù)士資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)管理的相關(guān)制度與程序，扣 4分；未進(jìn)行專業(yè)理論和技能培訓(xùn)、考核就獨(dú)立上崗，扣 4分 2 工作人員必須按規(guī)定著裝，頭發(fā)、指甲均符合要求。 實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣 1分 2 非手術(shù)人員不經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得進(jìn)入手術(shù)室。進(jìn)入手術(shù)室參觀的人員，必須遵守手術(shù)室的管理 制度。 實(shí)地查看。 一項(xiàng)不符合要求扣 1分 3 手術(shù)中人員必須堅(jiān)守崗位，不得擅自離開，嚴(yán)格交接班；態(tài)度認(rèn)真，保持手術(shù)室安靜，嚴(yán)禁接 打手機(jī)。 實(shí)地查看。 一項(xiàng)不符合要求扣 1分 4 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和各項(xiàng)操作規(guī)程，確保無(wú)差錯(cuò)事故。 實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣 2分 物資管理 20分 4 一 次性無(wú)菌物品集中定點(diǎn)放置、無(wú)過期；無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開并專柜放置，柜內(nèi)清潔，標(biāo)識(shí)明顯，物品陳設(shè)規(guī)范，無(wú)潮濕、過期，按效期時(shí)間順序使用。 實(shí)地查看。 一項(xiàng)不符合要求扣 1分 2 各種常規(guī)手術(shù)包，處于備用狀態(tài)，能應(yīng)急使用。 實(shí)地查看。未呈備用狀態(tài)扣 2分 2 物品（包括手術(shù)物品）、器械、敷料定期查對(duì)（公物每月總清點(diǎn)一次），帳物相符，有記錄和簽 名。 實(shí)地查看，及檢查記錄本。 一項(xiàng)不符合要求扣 1分 2 貴重儀器專人管理，定期保養(yǎng)、檢修、更新、有記錄 。 實(shí)地查看，及檢查記錄本。 一項(xiàng)不符合要求扣 1分 2 空氣消毒濾網(wǎng)定期清潔保養(yǎng)， 記錄并簽字。 實(shí)地查看，及檢查記錄本。 一項(xiàng)不符合要求扣 1分一項(xiàng)不符合要求扣 1分 2 外用藥、消毒劑等分開放置，標(biāo)簽清晰；藥品無(wú)積壓、過期、變質(zhì)，排列整齊，標(biāo)簽清晰。 實(shí)地查看。 一項(xiàng)不符合要求扣 1分一項(xiàng)不符合要求扣 1分 6 搶救藥品、器材做到定量、定位放置、定人管理、定期清點(diǎn)、檢查維修，完好率 100%，、處于應(yīng)急狀態(tài)；毒麻藥管理做到五專（專人管理、專柜加鎖、專用處方、專用賬冊(cè)、專冊(cè)登記），班班交接，按批次使用，用后及時(shí)補(bǔ)充，有登記，與基數(shù)相符。 實(shí)地查看，及檢查記錄本。 一項(xiàng)不符合要求扣 2分 手術(shù)間管理 11分 2 按空氣潔凈度級(jí)別合理安排各類手術(shù)，隨時(shí)關(guān)閉各手術(shù)間的門。手術(shù)過程中盡量減少手術(shù)室的 開門次數(shù)，嚴(yán)禁開門進(jìn)行手術(shù)。嚴(yán)禁手術(shù)過程中開啟通向外走廊的門。 實(shí)地查看。 一項(xiàng)不符合要求扣 1分 2 手術(shù)間 設(shè)專人管理， 溫濕度適宜，保持手術(shù)室安靜、整齊、清潔，手術(shù)間每日濕抹一次，每周徹底清掃消毒一次。 實(shí)地查看。 一項(xiàng)不符合要求扣 1分 2 無(wú)菌手術(shù)和非無(wú)菌手術(shù)分室安排，特殊感染病人的手術(shù)器械分開處理，手術(shù)間按規(guī)定要求做好 終末消毒處理。 實(shí)地查看。 一項(xiàng)不符合要求扣 1分 2 連臺(tái)手術(shù)結(jié)束，立即進(jìn)行室內(nèi)清潔，消毒擦 拭， 30 分鐘后進(jìn)行下 一臺(tái)手術(shù) 實(shí)地查看。 一項(xiàng)不符合要求扣 1分 2 壁柜內(nèi)藥品及各類物品專人管理，定量、定點(diǎn)放置，排放整齊。 實(shí)地查看。 一項(xiàng)不符合要求扣 1分 護(hù)理工作質(zhì)量 31分 3 護(hù)士長(zhǎng)有年計(jì)劃、月安排、周重點(diǎn)、年終總結(jié)；護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)記錄及時(shí)、準(zhǔn)確，目標(biāo)明確，內(nèi)容 真實(shí)，落實(shí)到位，及時(shí)總結(jié)。 查看護(hù)士長(zhǎng)資料。 一項(xiàng)不符合要求扣 1分 3 各級(jí)各類人員工作流程規(guī)范，護(hù)理安全，無(wú)差錯(cuò)事故。 實(shí)地查看。 工作流程不規(guī)范、有差錯(cuò)事故扣 3分 3 嚴(yán)格履行訪視、查對(duì)制度。 詢問 1名病人，及提問護(hù)士查對(duì)制度。 一項(xiàng)不符合要求扣 1分 4 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌、無(wú)瘤技術(shù)，配合主動(dòng)、熟練，保持器械臺(tái)整潔，器械、敷料擺放規(guī)范、有序。 實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣 1分 4 物品清點(diǎn)由洗手護(hù)士和巡回護(hù)士同時(shí)進(jìn)行，無(wú)漏項(xiàng)，記錄齊全，術(shù)中添加的物品應(yīng)及時(shí)記錄，關(guān)腹前后物品清點(diǎn)必須準(zhǔn)確無(wú)誤，對(duì)藥品、器械、敷料、標(biāo)本等認(rèn)真查對(duì)，不得有誤，核對(duì)后記錄并簽名。 實(shí)地查看，及檢查手術(shù)護(hù)理記錄單。 一項(xiàng)不符合要求扣 1分 3 及時(shí)處理病理標(biāo)本，送檢安全規(guī)范，做好標(biāo)本登記工作。 實(shí)地查看，及檢查標(biāo)本登記本。 一項(xiàng)不符合要求扣 1分 3 護(hù)理文書楣欄填寫齊全、正確；記錄準(zhǔn)確， 無(wú)涂改；手術(shù)開始時(shí)間與結(jié)束時(shí)間記錄與麻醉單相一致，簽全名，字跡清晰。 查看 3份 護(hù)理文書 記錄單 一項(xiàng)不符合要求扣 1分 2 手術(shù)登記本字跡清晰，項(xiàng)目登記齊全。 查看手術(shù) 登記本。 一項(xiàng)不符合要求扣 1分 3 各種登記本記錄完善，三基學(xué)習(xí)理論及操作考試記錄規(guī)范。 檢查資料，及提問一名護(hù)士相關(guān)內(nèi)容。 一項(xiàng)不符合扣 1分 3 發(fā)生護(hù)理不良事件及時(shí)上報(bào)，做好分析、討論、改進(jìn) ；質(zhì)控小組，每周有質(zhì)量自查； 每月 進(jìn)行質(zhì)量分析，有追蹤、持續(xù)改進(jìn)措施。 提問 1 名護(hù)士護(hù)理不良事件報(bào)告制度的內(nèi)容，及查看護(hù)理不良事件討論登記表，有討論、原因分析、整改措施及上報(bào)處理情況；檢查科室質(zhì)控記錄。 一項(xiàng)不符合扣 1分 消毒隔離 6分 2 麻醉用具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用具應(yīng)一人一用一消毒或滅菌。 實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣 1分 2 手術(shù)室內(nèi)物品、設(shè)備及接送病人車輛保持清潔。 實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣 1分 2 隔離病人手術(shù)通知單注明感染情況，并有登記，手術(shù)結(jié)束后按規(guī)范消毒。 實(shí)地查看，及檢查登記。一項(xiàng)不符合扣 1分 監(jiān)測(cè) 2分 2 各項(xiàng)檢測(cè)符合標(biāo)準(zhǔn)，資料保存完整。 檢查資料。一項(xiàng)不符合扣 1分 第十 一 部分 產(chǎn)前護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（ 100 分） 項(xiàng)目 分值 檢查標(biāo)準(zhǔn) 扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分 得分 規(guī)章 制度8分 4 規(guī)章制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案等健全，組織演練，有記錄。 查看材料，及提問一名護(hù)士科室相關(guān)應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容。一項(xiàng)不符合要求扣 1分 4 有職業(yè)暴露危險(xiǎn)防護(hù)措施。 實(shí)地查看。 無(wú)措施扣 2分，有措施未落實(shí)扣 2分 環(huán)境 管理6分 2 環(huán)境整潔、安靜、舒適。 實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣 1分 2 嚴(yán)格分區(qū) ， 標(biāo)識(shí)明確， 各區(qū)域 物品分類放置，保持整潔、安全、有序。 實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合規(guī)范要求扣 1分 2 拖把標(biāo)識(shí)明顯，分開清洗、懸掛，有消毒措施。 實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣 1分 人員 管理 13分 4 各級(jí)各類人員嚴(yán)格掌握產(chǎn)前規(guī)章制度、崗位職責(zé)，并切實(shí)履行。護(hù)理人員實(shí)行資格、 技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)管理規(guī)范。 抽查一名護(hù)士規(guī)章制度、崗位職責(zé)的掌握，及落實(shí)情況。一項(xiàng)未掌握扣 1分；未履行職責(zé)扣 2分；無(wú)專科護(hù)士資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)管理的相關(guān)制度與程序，扣 4 分；未進(jìn)行專業(yè)理論和技能培訓(xùn)、考核就獨(dú)立上崗，扣 4分 . 2 堅(jiān)守崗位，儀表規(guī)范，態(tài)度和藹；進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)禁接打手機(jī)。 實(shí)地查看。及詢問一名病人護(hù)士服務(wù)態(tài)度。 一項(xiàng)不符合要求扣 1分 3 進(jìn)入產(chǎn)房必須更衣、洗手、戴口罩、帽子；保持產(chǎn)房安靜， 做到四輕； 非工作人員嚴(yán)禁入內(nèi)。 實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣 1分 4 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和各項(xiàng)操作規(guī)程，確保無(wú)差錯(cuò)事故。 實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合規(guī)范要求扣 2分 物資 管理 12分 4 一 次性無(wú)菌物品集中定點(diǎn)放置、無(wú)過期；無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開并專柜放置，柜內(nèi)清潔，標(biāo)識(shí)明顯，物品陳設(shè)規(guī)范，無(wú)潮濕、過期，按效期時(shí)間順序使用。 實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣 1分 2 內(nèi)服、外用藥、消毒劑等分開放置，標(biāo)識(shí)醒目；藥品 無(wú)積壓、過期、變質(zhì)，排列整齊，標(biāo)簽清晰。 實(shí)地查看。 一項(xiàng)不符合要求扣 1分 6 各種急救儀器保持應(yīng)急狀態(tài)，定期保養(yǎng)，檢修有記錄；所有急救藥品、物品做到定量、定位放置、定人管理、定期清點(diǎn)、檢查維修，完好率 100%，標(biāo)簽清楚，標(biāo)識(shí)醒目，無(wú)過實(shí)地查看，及檢查記錄本 一項(xiàng)不符合要求扣 2分 期、變質(zhì)，用后及時(shí)補(bǔ)充，按批次使用，班班交接，有記錄。 護(hù)理 工作 質(zhì)量 46分 3 護(hù)士長(zhǎng)有年計(jì)劃、月安排、周重點(diǎn)、年終總結(jié)；護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)記錄及時(shí)、準(zhǔn)確，目標(biāo)明 確，內(nèi)容真實(shí)，落實(shí)到位，及時(shí)總結(jié)。 檢查護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè) 一項(xiàng)不符合要求扣 1分 3 根據(jù)病情安置病床，注意隱私保護(hù)。 實(shí)地察看一項(xiàng)不符合要求扣 1分 3 詳細(xì)閱讀門診和住院病史，了解有無(wú)異常情況。 實(shí)地察看一項(xiàng)不符合要求扣 1分 4 根據(jù)產(chǎn)婦需要放置安全防護(hù)工具（床欄、約束帶等）；按時(shí)檢測(cè)胎心，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，并做好記錄。 實(shí)地察看，檢查產(chǎn)程記錄。一項(xiàng)不符合要求扣 1分 4 做好異常待產(chǎn)的配合治療及搶救的準(zhǔn)備工作，做好記錄。 實(shí)地察看，或檢查病歷記錄。 一項(xiàng)不符合要求扣 1分 4 按操作規(guī)范，做好接生工作；異常情況及時(shí)匯報(bào)。 實(shí)地察看。一項(xiàng)不符合要求扣 1分 4 認(rèn)真做好新生兒的各項(xiàng)處理及分娩記錄。 實(shí)地察看，及檢查病歷記錄。 一項(xiàng)不符合要求扣 1分 4 產(chǎn)后母嬰留產(chǎn)房觀察 2小時(shí)，無(wú)異常送回病房，并向產(chǎn)后護(hù)士做好交接，有記錄。 實(shí)地察看，及檢查記錄。一項(xiàng)不符合扣 1分 4 做好產(chǎn)后母嬰皮膚接觸，早吸吮（產(chǎn)后 30分鐘內(nèi)），為患者提供母乳喂養(yǎng)等健康宣教。 實(shí)地察看，或詢問一名產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)的知曉 一項(xiàng)不符合要求扣 1分 3 胎盤管理符合要求。 實(shí)地察看。一項(xiàng)不符合要求扣 1分 3 1護(hù)理文書楣欄填寫齊全、正確；記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)；書寫規(guī)范。 抽查 3份病歷 一項(xiàng)不符合要求扣 1分 3 1各種登記本記錄完善，三基學(xué)習(xí)理論及操作考試記錄規(guī)范。 檢查資料，及提問 1名助產(chǎn)士 相關(guān)知識(shí)的知曉 一項(xiàng)不符合要求扣 1分 4 1 發(fā)生護(hù)理不良事件及時(shí)上報(bào)，做好分析、討論、改進(jìn) ；質(zhì)控小組，每周有質(zhì)量自查；每月 進(jìn)行質(zhì)量分析，有追蹤、持續(xù)改進(jìn)措施。 提問 1名護(hù)士護(hù)理不良事件報(bào)告制度的內(nèi)容，及查看護(hù)理不良事件討論登記表，有討論、原因分析、整改措施及上報(bào)處理情況；檢查科室質(zhì)控記錄。 一項(xiàng)不符合扣 1分 消毒 3 嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范；無(wú)菌物品在有效期內(nèi)使用，標(biāo)明開啟時(shí)間。 實(shí)地察看，及提問 1名助產(chǎn)士手衛(wèi)生 相關(guān)知識(shí)。 隔離 13分 一項(xiàng)不符合要求扣 1分 3 紫外線消毒及時(shí)登記，有記錄。床單元進(jìn)行終末消毒，做到一人一床一更換。 實(shí)地察看，檢查資料。一項(xiàng)不符合要求扣 1分 2 定期更換消毒液及無(wú)菌器皿，消毒液的濃度配置準(zhǔn)確。 實(shí)地察看。一項(xiàng)不符合要求扣 1分 3 特殊感染患者及特殊感染產(chǎn)后用品處置符合要求。 實(shí)地察看。一項(xiàng)不符合要求扣 1分 2 醫(yī)用垃圾與生活垃圾分開放置，集中處理后由專人運(yùn)送至醫(yī)用垃圾存放處，登記規(guī)范、 齊全。 實(shí)地察看，及檢查登記。 一項(xiàng)不符合要求扣 1分 監(jiān)測(cè)2分 2 各項(xiàng)檢測(cè)符合標(biāo)準(zhǔn)，資料保存完整。 查看資料。一項(xiàng)不符合扣 1分