【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，修改處需簽全名，并保持原記錄清楚可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。護(hù)士每次記錄后需簽全名，記錄格式符合要求。 實(shí)地查看護(hù)理記錄書(shū)寫 1．筆用錯(cuò)不得分；不用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)扣 1分，字跡不清扣 1分；書(shū)寫不潔 1 處扣 1 分；涂改 1處扣 1分；不簽全名、簽名不清楚 1處扣 1分；未按要求格式書(shū)寫者，每處扣 1分。 2．護(hù)理記錄的內(nèi)容不準(zhǔn)確，未體現(xiàn)病情動(dòng)態(tài)變化 1 處扣 2分。 3．內(nèi)容不準(zhǔn)確或與病情不符合，一處扣 2分。 1分 2．眉欄填寫完整、清晰、規(guī)范。 1分 3．護(hù)理記錄根據(jù)?？频奶攸c(diǎn)書(shū)寫，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，記錄后需簽全名。及時(shí)記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。 2分 4．內(nèi)容準(zhǔn)確，病情應(yīng)客觀記錄患者 24 小時(shí)內(nèi)病情觀察情況、護(hù)理措施和效果。手術(shù)病人應(yīng)記錄傷口情況、引流情況等。詳細(xì)記錄患者出入量。（必要時(shí)有分量記錄） 第 六 部分 消毒隔離考核標(biāo)準(zhǔn)（ 100 分） 項(xiàng)目 分值 檢查標(biāo)準(zhǔn) 檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分 得分 制度及 落實(shí) 10分 4分 ，有制度，定期學(xué)習(xí)制度和院感知識(shí)，有記錄。工作人員掌握相關(guān)院內(nèi)感染、消毒隔離及防護(hù)知識(shí)。 查看資料及記錄，提問(wèn)護(hù)士，一項(xiàng)不符合要求扣 1分。 3分 ，根據(jù)疾病傳播途徑采取相應(yīng)隔離措施。 一項(xiàng)不符合要求扣 1分。 3分 。具有傳染性垃圾用雙層黃色垃圾袋嚴(yán)密封閉，袋外有警示標(biāo)志及產(chǎn)生科室標(biāo)志，進(jìn)行無(wú)害化處理，嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)交接登記手續(xù)。 一項(xiàng)不符合要求扣 1分。 無(wú)菌原則 12分 4分 、戴口罩、按無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行操作。 實(shí)地查看。 一人次不符合要求扣 2分 4分 。接觸病人粘膜物品應(yīng)一人一用一消毒，干燥保存。 實(shí)地查看。 一人次不符合要求扣 4分 4分 、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行。處置患者后應(yīng)進(jìn)行手消毒，病房門口應(yīng)有快速手消毒劑，注明開(kāi)瓶日期。 實(shí)地查看。 一項(xiàng)不符合要求扣 2分 治療室要求 24分 4分 ，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚。治療室、換藥室清潔整齊。 實(shí)際查看，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣 2分 6分 ，標(biāo)識(shí)清晰，包裝符合要求，取用符合原則；無(wú)過(guò)期物品。 實(shí)際查看，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣 2 分；存在無(wú)菌物品過(guò)期扣 6分 6分 、無(wú)菌物品、抽出的藥液、開(kāi)啟后的無(wú)菌液體及消毒液應(yīng)注明日期和時(shí)間；保存方法、時(shí)間符合無(wú)菌原則要求。 一項(xiàng)不符合要求扣 2分 6分 ，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病房的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消劑，每診療一個(gè)病人、接觸污染物品后嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范處置。 實(shí)際查看，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣 2分 2分 ，記錄燈管使用時(shí)間，每周用無(wú)水酒精擦拭燈管并記錄。 實(shí)際查看，及檢查記錄本 一處不符合要求扣 1分 環(huán)境管理 20分 4分 ，被血液、體液、嘔吐物、排泄物、分泌物污染的地面要及時(shí)用適合的消毒液進(jìn)行有效消毒。 實(shí)際查看，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣 2分 4分 、治療室、走廊、衛(wèi)生間的拖把要分別使用，有專用標(biāo)志，用后懸掛晾干。 一項(xiàng)不符合要求扣 2分。 2分 ，一床一套，床頭桌、床檔等物體表面每天擦拭，一桌一抹布，用后消毒，懸掛晾干，有污染物的物體表面隨時(shí)用消毒液擦拭。 一項(xiàng)不符合要求扣 2分。 2分 、轉(zhuǎn)科或死亡后要及時(shí)對(duì)床單元進(jìn)行終末處理。 一項(xiàng)不符合要求扣 2分。 4分 、床單、被罩、枕套，每周至少更換 12次，被褥、枕芯、床墊要定期消毒清洗，污染后要及時(shí)更換消毒。禁止在病房、走廊清點(diǎn)被服。 一項(xiàng)不符合要求扣 2分。 2分 ，無(wú)污染，空氣清新、無(wú)異味，患者安置符合原則；傳染病人有隔離標(biāo)志，操作、物品放置、使用符合要求。病室要定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。 一項(xiàng)不符合要求扣 2分。 2分 18．嚴(yán)格探視陪住制度，加強(qiáng)病房陪人管理。 一項(xiàng)不符合要求扣 2分。 物 品管 理 14分 10分 、吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)面罩、管路等要一人一用一消毒，消毒后干燥保存。濕化液為無(wú)菌蒸餾水，每日更換。 實(shí)際查看，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣 1分。 4分 、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。 一處不符合要求扣 1分。 檢 測(cè)指 標(biāo) 20分 ，掌握正確的洗手方法。 ，本項(xiàng)單項(xiàng)否決。 病區(qū)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)一人次不按要求進(jìn)行手衛(wèi)生處置扣 5分。本項(xiàng)低于 15分視為本病區(qū)此項(xiàng)不合格。每病區(qū)抽查 2名護(hù)士行六步洗手法操作每處不合格扣 2分 第 七 部分 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)（ 100 分） 項(xiàng)目 分值 檢查標(biāo)準(zhǔn) 檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分 得分 臨床 護(hù)理 管理 （ 40分） 制定并落實(shí)護(hù)理管理人員和護(hù)理骨干的培訓(xùn)制度（ 6分）。 2分 （重點(diǎn)是新護(hù)士和專科崗位護(hù)士）培訓(xùn)的工作方案或計(jì)劃； 查閱在職培訓(xùn)工作計(jì)劃、實(shí)施記錄； 護(hù)理管理人員、新護(hù)士、專科崗位護(hù)士的培訓(xùn)制度少一項(xiàng)扣 2分 、培訓(xùn)內(nèi)容及相關(guān)規(guī)定； 2分 。 科室有健全的護(hù)理工作規(guī)章制度、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)（ 3分） 1分 ； 隨機(jī)抽查科室的規(guī)章制度和規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，少一項(xiàng)各扣 ； 是否體現(xiàn)責(zé)任制整體護(hù)理和《指南》要求，少一項(xiàng)扣 1分 、操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)； 1分 。 制定護(hù)士的分層管理制度，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)（ 11分）。 2分 、技術(shù)水平、工作年限、職稱和學(xué)歷等要素，對(duì)護(hù)士分層管理； 查看有關(guān)文件，少一項(xiàng)扣 抽查 3名護(hù)士分層管理情況，著重體現(xiàn)工作能力和技術(shù)水平，一項(xiàng)不合要求扣1分； 2分 ，每一個(gè)護(hù)士均對(duì)工作負(fù)責(zé)，依法執(zhí)業(yè)； 4分 、能力要求和工作職責(zé)； 3分 。 建立護(hù)士崗位責(zé)任制，探索實(shí)施護(hù)士的崗位管理（ 10分）。 5分 、工作標(biāo)準(zhǔn)和工作流程； 查閱崗位管理制度、崗位職責(zé)與能級(jí)相對(duì)應(yīng)各類護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)，少一項(xiàng)扣 5分 ； 建立并完善科學(xué)的績(jī)效考核制度，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性（ 10分） 2分 ，制（修）訂護(hù)士績(jī)效考核制度； 查閱績(jī)效考核制度或方案、責(zé)任制整體護(hù)理要求，少一項(xiàng)扣 ； 詢問(wèn) 3位不同級(jí)別護(hù)士對(duì)績(jī)效考核的滿意程度 4分 ，包括：護(hù)理工作數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、患者滿意程度等； 2分 、職稱晉升、學(xué)習(xí)進(jìn)修、獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)優(yōu)等結(jié)合； 2分 、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。 臨床 護(hù)理 服務(wù) （ 60分） 病房管理有序 （ 8分） 1分 ； 實(shí)地查看病房環(huán)境，一項(xiàng)不合要求扣 ； 存在以陪代護(hù)現(xiàn)象，一次扣 2分； 2分 、整潔； 5分 。 公示并落實(shí)服務(wù)項(xiàng)目（ 5分）。 1分 《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》，結(jié)合科室?？茖?shí)際，細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)內(nèi)涵； 實(shí)地查看病房的有關(guān)情況，少一項(xiàng)扣； 未結(jié)合?？茖?shí)際扣 3分； 3分 ； 1分 。 改革護(hù)理分工方式，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式（ 10分） 2分 ，根據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求，對(duì)護(hù)士合理分工； 抽查病房的排班，一項(xiàng)不合要求扣 1分； 未體現(xiàn)責(zé)任制整體護(hù)理模式的，扣 2分； 每個(gè)病房詢問(wèn)護(hù)士長(zhǎng)、不同年限護(hù)士共 3人對(duì)責(zé)任制分工方式的掌握情況，一人未掌握扣 1分。 1分 （ 1分），分工實(shí)現(xiàn)扁平化，使有資質(zhì)的護(hù)士獨(dú)立分管患者； 2分 ； 2分 ，護(hù)士人數(shù)適當(dāng)增加； 2分 ，減少交接班次數(shù)；保證夜班、節(jié)假日的護(hù)理人力。 全面落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理工作職責(zé)（ 22分） 分 ：病情觀察（ ）、基礎(chǔ)護(hù)理（ ）、治療（ ）、康復(fù)（ ）和健康指導(dǎo)（ ）等； 請(qǐng)每個(gè)病房 2個(gè)責(zé)任護(hù)士陳述每日工作內(nèi)容和流程，每人少一項(xiàng)扣 分 ，提供有針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)； 13分 ，掌握所負(fù)責(zé)患者的診療護(hù)理信息，有效開(kāi)展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和心理護(hù)理： （ 1）一般資料：床號(hào)、姓名、性別、年齡、主管醫(yī)師（ 1分）； （ 2）主要診斷、第一診斷及合并癥（ 1分）； （ 3）主要病情：住院原因、目前身體狀況、臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、大小便、活動(dòng)情況、心理狀況等（ 2分）； （ 4）治療措施：主要用藥和目的、手術(shù)名稱和日期（ 2分）； （ 5）主要輔助檢查的陽(yáng)性結(jié)果（ 2分）； （ 6）主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施（ 3分）； （ 7）病情變化的觀察重點(diǎn)（ 2分）。 對(duì)照病歷檢查 2名責(zé)任護(hù)士，對(duì)所負(fù)責(zé) 2名患者情況的掌握程度，一項(xiàng)不合要求扣； 抽查 2名患者，少一項(xiàng)扣 抽查護(hù)士長(zhǎng)，少一項(xiàng)扣 2分 、自理能力相符，基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目落實(shí)到位； 3分 （ 1分），有調(diào)整護(hù)士的原則（ 1分），有指導(dǎo)護(hù)士的規(guī)定（ 1分）。 不斷提高患者滿意度（ 5分） 1分 ，對(duì)責(zé)任護(hù)士服務(wù)滿意； 隨機(jī)詢問(wèn) 3名患者，一人不滿意扣 1分； 查閱滿意度調(diào)查資料和改進(jìn)措施的記錄與落實(shí)，一項(xiàng)不合要求扣 ； 查閱投訴的調(diào)查處理記錄，一項(xiàng)不合要求扣 。 1分 ；調(diào)查內(nèi)容客觀，調(diào)查資料可信度高； 1分 ，采取可持續(xù)改進(jìn)的措施； 2分 。 規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫（ 10分） 2分 、質(zhì)量控制和考核標(biāo)準(zhǔn)； 查閱護(hù)理文件書(shū)寫和管理的相關(guān)規(guī)定，少一項(xiàng)扣 ； 抽查 2份護(hù)理記錄，一處不合要求扣 1分。 2分 ，突出專科特點(diǎn)； 2分 、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，字跡清晰，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)； 1分 ，體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)； 3分 護(hù)理文書(shū)定期進(jìn)行質(zhì)量檢查、分析評(píng)價(jià)、指導(dǎo)改進(jìn)的記錄。 第 八 部分 注射室考核標(biāo)準(zhǔn)（ 100 分） 項(xiàng)目 分值 考核標(biāo)準(zhǔn) 檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分 扣分原因 規(guī)章 制度8分 4 規(guī)章制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案等健全，組織演練，有記錄。 查看材料，及提問(wèn)一名護(hù)士科室相關(guān)應(yīng)急預(yù) 案內(nèi)容。一項(xiàng)不符合要求扣 1分 4 有職業(yè)暴露危險(xiǎn)防護(hù)措施。 實(shí)地查看。 無(wú)措施扣 2分，有措施未