【文章內(nèi)容簡介】 ，修改處需簽全名，并保持原記錄清楚可辨，并注明修改時間，修改人簽名。護士每次記錄后需簽全名，記錄格式符合要求。 實地查看護理記錄書寫 1．筆用錯不得分；不用醫(yī)學術(shù)語扣 1分，字跡不清扣 1分；書寫不潔 1 處扣 1 分；涂改 1處扣 1分；不簽全名、簽名不清楚 1處扣 1分；未按要求格式書寫者，每處扣 1分。 2．護理記錄的內(nèi)容不準確，未體現(xiàn)病情動態(tài)變化 1 處扣 2分。 3．內(nèi)容不準確或與病情不符合，一處扣 2分。 1分 2．眉欄填寫完整、清晰、規(guī)范。 1分 3．護理記錄根據(jù)專科的特點書寫，運用醫(yī)學術(shù)語，記錄后需簽全名。及時記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。 2分 4．內(nèi)容準確，病情應(yīng)客觀記錄患者 24 小時內(nèi)病情觀察情況、護理措施和效果。手術(shù)病人應(yīng)記錄傷口情況、引流情況等。詳細記錄患者出入量。（必要時有分量記錄） 第 六 部分 消毒隔離考核標準（ 100 分） 項目 分值 檢查標準 檢查方法及扣分標準 扣分 得分 制度及 落實 10分 4分 ，有制度，定期學習制度和院感知識，有記錄。工作人員掌握相關(guān)院內(nèi)感染、消毒隔離及防護知識。 查看資料及記錄，提問護士，一項不符合要求扣 1分。 3分 ，根據(jù)疾病傳播途徑采取相應(yīng)隔離措施。 一項不符合要求扣 1分。 3分 。具有傳染性垃圾用雙層黃色垃圾袋嚴密封閉，袋外有警示標志及產(chǎn)生科室標志，進行無害化處理，嚴格執(zhí)行轉(zhuǎn)運交接登記手續(xù)。 一項不符合要求扣 1分。 無菌原則 12分 4分 、戴口罩、按無菌操作規(guī)程進行操作。 實地查看。 一人次不符合要求扣 2分 4分 。接觸病人粘膜物品應(yīng)一人一用一消毒，干燥保存。 實地查看。 一人次不符合要求扣 4分 4分 、護理及換藥操作應(yīng)按照清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行。處置患者后應(yīng)進行手消毒，病房門口應(yīng)有快速手消毒劑，注明開瓶日期。 實地查看。 一項不符合要求扣 2分 治療室要求 24分 4分 ，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標識清楚。治療室、換藥室清潔整齊。 實際查看，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣 2分 6分 ，標識清晰，包裝符合要求，取用符合原則；無過期物品。 實際查看，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣 2 分；存在無菌物品過期扣 6分 6分 、無菌物品、抽出的藥液、開啟后的無菌液體及消毒液應(yīng)注明日期和時間；保存方法、時間符合無菌原則要求。 一項不符合要求扣 2分 6分 ，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病房的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消劑，每診療一個病人、接觸污染物品后嚴格按照手衛(wèi)生規(guī)范處置。 實際查看，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣 2分 2分 ，記錄燈管使用時間，每周用無水酒精擦拭燈管并記錄。 實際查看，及檢查記錄本 一處不符合要求扣 1分 環(huán)境管理 20分 4分 ，被血液、體液、嘔吐物、排泄物、分泌物污染的地面要及時用適合的消毒液進行有效消毒。 實際查看，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣 2分 4分 、治療室、走廊、衛(wèi)生間的拖把要分別使用，有專用標志，用后懸掛晾干。 一項不符合要求扣 2分。 2分 ，一床一套，床頭桌、床檔等物體表面每天擦拭，一桌一抹布，用后消毒，懸掛晾干，有污染物的物體表面隨時用消毒液擦拭。 一項不符合要求扣 2分。 2分 、轉(zhuǎn)科或死亡后要及時對床單元進行終末處理。 一項不符合要求扣 2分。 4分 、床單、被罩、枕套，每周至少更換 12次，被褥、枕芯、床墊要定期消毒清洗，污染后要及時更換消毒。禁止在病房、走廊清點被服。 一項不符合要求扣 2分。 2分 ，無污染，空氣清新、無異味，患者安置符合原則；傳染病人有隔離標志，操作、物品放置、使用符合要求。病室要定時開窗通風。 一項不符合要求扣 2分。 2分 18．嚴格探視陪住制度，加強病房陪人管理。 一項不符合要求扣 2分。 物 品管 理 14分 10分 、吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路等要一人一用一消毒，消毒后干燥保存。濕化液為無菌蒸餾水，每日更換。 實際查看，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣 1分。 4分 、治療碗、藥杯、體溫計等用后應(yīng)立即消毒處理。 一處不符合要求扣 1分。 檢 測指 標 20分 ，掌握正確的洗手方法。 ，本項單項否決。 病區(qū)檢查時發(fā)現(xiàn)一人次不按要求進行手衛(wèi)生處置扣 5分。本項低于 15分視為本病區(qū)此項不合格。每病區(qū)抽查 2名護士行六步洗手法操作每處不合格扣 2分 第 七 部分 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)考核標準（ 100 分） 項目 分值 檢查標準 檢查方法及扣分標準 扣分 得分 臨床 護理 管理 （ 40分） 制定并落實護理管理人員和護理骨干的培訓制度（ 6分）。 2分 （重點是新護士和?？茘徫蛔o士）培訓的工作方案或計劃； 查閱在職培訓工作計劃、實施記錄； 護理管理人員、新護士、?？茘徫蛔o士的培訓制度少一項扣 2分 、培訓內(nèi)容及相關(guān)規(guī)定； 2分 。 科室有健全的護理工作規(guī)章制度、規(guī)范及標準（ 3分） 1分 ； 隨機抽查科室的規(guī)章制度和規(guī)范、標準，少一項各扣 ； 是否體現(xiàn)責任制整體護理和《指南》要求，少一項扣 1分 、操作規(guī)程和標準； 1分 。 制定護士的分層管理制度，體現(xiàn)能級對應(yīng)（ 11分）。 2分 、技術(shù)水平、工作年限、職稱和學歷等要素，對護士分層管理； 查看有關(guān)文件，少一項扣 抽查 3名護士分層管理情況，著重體現(xiàn)工作能力和技術(shù)水平，一項不合要求扣1分； 2分 ，每一個護士均對工作負責，依法執(zhí)業(yè)； 4分 、能力要求和工作職責； 3分 。 建立護士崗位責任制，探索實施護士的崗位管理（ 10分）。 5分 、工作標準和工作流程； 查閱崗位管理制度、崗位職責與能級相對應(yīng)各類護士考核標準，少一項扣 5分 ； 建立并完善科學的績效考核制度，調(diào)動護士工作積極性（ 10分） 2分 ，制（修）訂護士績效考核制度； 查閱績效考核制度或方案、責任制整體護理要求，少一項扣 ； 詢問 3位不同級別護士對績效考核的滿意程度 4分 ，包括：護理工作數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、患者滿意程度等； 2分 、職稱晉升、學習進修、獎勵評優(yōu)等結(jié)合； 2分 、優(yōu)績優(yōu)酬。 臨床 護理 服務(wù) （ 60分） 病房管理有序 （ 8分） 1分 ； 實地查看病房環(huán)境，一項不合要求扣 ； 存在以陪代護現(xiàn)象，一次扣 2分； 2分 、整潔； 5分 。 公示并落實服務(wù)項目（ 5分）。 1分 《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》，結(jié)合科室?？茖嶋H，細化分級護理標準和服務(wù)內(nèi)涵； 實地查看病房的有關(guān)情況，少一項扣； 未結(jié)合?？茖嶋H扣 3分； 3分 ； 1分 。 改革護理分工方式，實行責任制整體護理模式（ 10分） 2分 ，根據(jù)患者病情、護理難度和技術(shù)要求，對護士合理分工； 抽查病房的排班，一項不合要求扣 1分； 未體現(xiàn)責任制整體護理模式的，扣 2分； 每個病房詢問護士長、不同年限護士共 3人對責任制分工方式的掌握情況，一人未掌握扣 1分。 1分 （ 1分），分工實現(xiàn)扁平化，使有資質(zhì)的護士獨立分管患者； 2分 ； 2分 ，護士人數(shù)適當增加； 2分 ，減少交接班次數(shù)；保證夜班、節(jié)假日的護理人力。 全面落實責任制整體護理工作職責（ 22分） 分 ：病情觀察（ ）、基礎(chǔ)護理（ ）、治療（ ）、康復（ ）和健康指導（ ）等； 請每個病房 2個責任護士陳述每日工作內(nèi)容和流程，每人少一項扣 分 ，提供有針對性、個性化的護理服務(wù)； 13分 ，掌握所負責患者的診療護理信息，有效開展健康教育、康復指導和心理護理： （ 1）一般資料：床號、姓名、性別、年齡、主管醫(yī)師（ 1分）； （ 2）主要診斷、第一診斷及合并癥（ 1分）； （ 3）主要病情：住院原因、目前身體狀況、臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、大小便、活動情況、心理狀況等（ 2分）； （ 4）治療措施：主要用藥和目的、手術(shù)名稱和日期（ 2分）； （ 5）主要輔助檢查的陽性結(jié)果（ 2分）； （ 6）主要護理問題及護理措施（ 3分）； （ 7）病情變化的觀察重點（ 2分）。 對照病歷檢查 2名責任護士，對所負責 2名患者情況的掌握程度，一項不合要求扣； 抽查 2名患者，少一項扣 抽查護士長，少一項扣 2分 、自理能力相符，基礎(chǔ)護理服務(wù)項目落實到位； 3分 （ 1分），有調(diào)整護士的原則（ 1分），有指導護士的規(guī)定（ 1分）。 不斷提高患者滿意度（ 5分） 1分 ，對責任護士服務(wù)滿意； 隨機詢問 3名患者，一人不滿意扣 1分； 查閱滿意度調(diào)查資料和改進措施的記錄與落實，一項不合要求扣 ； 查閱投訴的調(diào)查處理記錄，一項不合要求扣 。 1分 ；調(diào)查內(nèi)容客觀，調(diào)查資料可信度高； 1分 ，采取可持續(xù)改進的措施； 2分 。 規(guī)范護理文件書寫（ 10分） 2分 、質(zhì)量控制和考核標準； 查閱護理文件書寫和管理的相關(guān)規(guī)定，少一項扣 ； 抽查 2份護理記錄，一處不合要求扣 1分。 2分 ，突出?？铺攸c； 2分 、真實、準確、及時、完整，字跡清晰，使用醫(yī)學術(shù)語； 1分 ，體現(xiàn)?？铺攸c； 3分 護理文書定期進行質(zhì)量檢查、分析評價、指導改進的記錄。 第 八 部分 注射室考核標準（ 100 分） 項目 分值 考核標準 檢查方法及扣分標準 扣分 扣分原因 規(guī)章 制度8分 4 規(guī)章制度、職責、流程、應(yīng)急預案等健全，組織演練，有記錄。 查看材料，及提問一名護士科室相關(guān)應(yīng)急預 案內(nèi)容。一項不符合要求扣 1分 4 有職業(yè)暴露危險防護措施。 實地查看。 無措施扣 2分，有措施未