【正文】 年借款 38834 44382 27739 0 0 0 0 0 0 0 0 本年應(yīng)計(jì)利息 2200 4714 5967 5260 4647 4012 3354 2672 1966 1234 476 2 本年償還本金 0 5628 12476 10820 11210 11615 12035 12469 12920 13386 8395 3 償還借款本金的資金來(lái)源 0 5628 12476 10820 11210 11615 12035 12469 12920 13386 13870 未分配利潤(rùn) 0 5628 7039 615 1006 1411 1830 2265 2715 3182 3665 攤銷(xiāo)費(fèi) 0 0 5438 10205 10205 10205 10205 10205 10205 10205 10205 4 償還后借款本金余額 38834 77588 92850 82031 70820 59205 47170 34701 21781 8395 0 項(xiàng)目財(cái)務(wù)測(cè)算 Zenith Consulting 80 項(xiàng)目收入 公益性項(xiàng)目 約 3600萬(wàn)元 /年 經(jīng)營(yíng)性項(xiàng)目 可行性服務(wù)費(fèi) 運(yùn)維績(jī)效服務(wù)費(fèi) 總額約 總額 約 萬(wàn)元 約 1139萬(wàn)元 /年 經(jīng)營(yíng)性項(xiàng)目 項(xiàng)目 成本 碼頭運(yùn)營(yíng)收入 碼頭運(yùn)營(yíng)成本 項(xiàng)目財(cái)務(wù)測(cè)算 Zenith Consulting 81 可用性服務(wù)費(fèi) 政府年付費(fèi)額 單位：萬(wàn)元 年份 2023 2023 2023 2023 2023 2023 2023 2023 2024 金額 0 8884 14260 14260 14260 14260 14260 14260 14260 年份 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 金額 14260 14260 14260 14260 14260 14260 14260 14260 14260 項(xiàng)目財(cái)務(wù)測(cè)算 Zenith Consulting 82 運(yùn)維績(jī)效服務(wù)費(fèi)政府年付費(fèi)額 單位：萬(wàn)元 年份 2023 2023 2023 2023 2023 2024 2025 2026 金額 年份 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 合計(jì) 金額 項(xiàng)目財(cái)務(wù)測(cè)算 Zenith Consulting 83 不同的回報(bào)率情況下政府可用性付費(fèi)情況 單位：億元 序號(hào) 投資人回報(bào)率 可用性服務(wù)費(fèi) 運(yùn)維績(jī)效服務(wù)費(fèi) 政府付費(fèi)總額 1 7% 2 8% 3 9% 項(xiàng)目財(cái)務(wù)測(cè)算 Zenith Consulting 84 PPP實(shí)務(wù)案例 案例三 某城市三甲醫(yī)院項(xiàng)目 Zenith Consulting 85 政府從長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃和公眾期望出發(fā)，規(guī)劃在城市新區(qū)建設(shè)大型三甲綜合醫(yī)院項(xiàng)目，有利于優(yōu)化城市醫(yī)療資源的布局，提升城市醫(yī)療資源的均衡化水平，也是完善城市新區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施與公共服務(wù)功能、強(qiáng)化城市新區(qū)的高端城市形象的客觀需要。 本項(xiàng)目的主要建設(shè)內(nèi)容包括門(mén)診樓、住院樓、醫(yī)技科室及后勤保障等配套設(shè)施，計(jì)劃凈占地面積 224畝，容積率為 ，規(guī)劃建設(shè)面積超過(guò) 20萬(wàn)平方米，其中一期建筑面積為 10萬(wàn)平方米，投資估算為 10億元（不包括土地），床位編制為 1000張。目前正在進(jìn)行前期立項(xiàng)、可行性研究、環(huán)評(píng)等工作，計(jì)劃建設(shè)周期為區(qū)域地塊滿足施工條件之日起 36個(gè)月。 政府文件定位為股份制的公立性醫(yī)院 —— 轉(zhuǎn)變 —— 股份制非營(yíng)利性醫(yī)院 項(xiàng)目概括 Zenith Consulting 86 政府出資主體 社會(huì)資本 市人民政府 項(xiàng)目公司（ SPV） 公立醫(yī)院 市衛(wèi)計(jì)委 授予特許經(jīng)營(yíng)權(quán) 原公立醫(yī)院 國(guó)際醫(yī)院 設(shè)計(jì)、融資 投資、建設(shè) 藥品、耗材、設(shè)備供應(yīng) 股份制非營(yíng)利性醫(yī)院 周邊經(jīng)營(yíng) 性設(shè)施的 運(yùn)營(yíng)管理 根據(jù)約定提供醫(yī)療服務(wù)與科研方面的支持 PPP運(yùn)作模式 Zenith Consulting 87 社會(huì)資本 公立醫(yī)院 政府出資主體 項(xiàng)目公司（ SPV） 合計(jì)出資比例 為 51% 出資比例為 49% 股東借款 銀行 融資租賃 產(chǎn)業(yè)基金 其他金融機(jī)構(gòu) 融資渠道 PPP交易結(jié)構(gòu) Zenith Consulting 88 政府方主體 社會(huì)資本 SPV 醫(yī)院管理公司 股權(quán)投資 項(xiàng)目 建設(shè)及運(yùn)營(yíng) 醫(yī)院運(yùn)營(yíng)收入（包括政府補(bǔ)貼收入） 經(jīng)營(yíng)性設(shè)施收入 供應(yīng)鏈管理收入 項(xiàng)目收入 實(shí)線箭頭表示資金流出方向 虛線箭頭表示資金流入方向 投資收益 根據(jù)目前社會(huì)投資者的投資回報(bào)情況，本項(xiàng)目的投資預(yù)期回報(bào)在 8%10%。 PPP回報(bào)機(jī)制 Zenith Consulting 89 社會(huì)資本 市人民政府 項(xiàng)目公司（ SPV） 股東協(xié)議 PPP項(xiàng)目合同 （特許經(jīng)營(yíng)協(xié)議和運(yùn)營(yíng)服務(wù)協(xié)議） 公立醫(yī)院 和土地出資主體 市衛(wèi)計(jì)委 授權(quán) 設(shè)計(jì)協(xié)議 設(shè)計(jì)單位 施工單位 供應(yīng)商 保險(xiǎn)公司 監(jiān)理機(jī)構(gòu) 施工協(xié)議 監(jiān)理協(xié)議 保險(xiǎn)協(xié)議 采購(gòu)協(xié)議 金融機(jī)構(gòu) 融資協(xié)議 總承包公司 PPP合同體系 Zenith Consulting 90 ? 采購(gòu)方式：公開(kāi)招標(biāo) ? 投資人資格條件：投資業(yè)績(jī)附加建設(shè)業(yè)績(jī)與資質(zhì)，實(shí)現(xiàn)一次招標(biāo) ? 采購(gòu)活動(dòng)保證金： 1500萬(wàn)元 ? 采購(gòu)宣傳：市政府采購(gòu)網(wǎng) ? 采購(gòu)內(nèi)容：本項(xiàng)目 PPP的采購(gòu)內(nèi)容為國(guó)際醫(yī)院一期的投資建設(shè)及運(yùn)營(yíng)，主要建設(shè)采購(gòu)內(nèi)容為國(guó)際醫(yī)院工程建設(shè)，主要運(yùn)營(yíng)采購(gòu)內(nèi)容為國(guó)際醫(yī)院運(yùn)營(yíng)服務(wù)、配套商業(yè)運(yùn)營(yíng)、供應(yīng)鏈運(yùn)營(yíng)服務(wù) ? 報(bào)價(jià)競(jìng)爭(zhēng)點(diǎn)：與政府支出責(zé)任直接相關(guān)的政府補(bǔ)貼金額作為報(bào)價(jià)競(jìng)爭(zhēng)點(diǎn)， 具體方式為 編制人員薪酬補(bǔ)貼系數(shù)和年度缺口補(bǔ)貼金額限額 的方案競(jìng)選（綜合評(píng)分方法） ? 履約保證金：建設(shè)期保證金建議設(shè)置為 5000萬(wàn)元，運(yùn)營(yíng)期保證金設(shè)置為 2023萬(wàn)元 PPP采購(gòu)競(jìng)價(jià) Zenith Consulting 91 （一）前期費(fèi)用 本項(xiàng)目前期費(fèi)用由實(shí)施機(jī)構(gòu)支出，初步估算為 2023萬(wàn)元，包括前期調(diào)研費(fèi)、設(shè)計(jì)、項(xiàng)目建議書(shū)、可研編制、環(huán)評(píng)、能評(píng)及 PPP咨詢等費(fèi)用。在成立項(xiàng)目公司時(shí)，政府所支付的全部前期費(fèi)用（據(jù)實(shí)計(jì)算）將由項(xiàng)目公司支付給前期墊付單位，同時(shí)納入項(xiàng)目公司投資總額。 （二）項(xiàng)目投資總額 國(guó)際醫(yī)院項(xiàng)目暫處于一期工程初步設(shè)計(jì)階段，項(xiàng)目投資總額存在變動(dòng)空間，且本項(xiàng)目最終設(shè)計(jì)方案要得到社會(huì)投資人和政府方的共同確認(rèn)，因此，本項(xiàng)目暫按一期計(jì)劃 10億元（不含土地）作為項(xiàng)目投資估算總額，待具體方案和項(xiàng)目建設(shè)完成后，通過(guò)政府審計(jì)部門(mén)的決算審計(jì)再具體調(diào)整項(xiàng)目投資總額。 PPP關(guān)鍵問(wèn)題分析 Zenith Consulting 92 （三）項(xiàng)目土地使用 本項(xiàng)目用地性質(zhì)為集體建設(shè)用地和農(nóng)用地，必須經(jīng)過(guò)征地收儲(chǔ)程序后轉(zhuǎn)變?yōu)槌鞘薪ㄔO(shè)用地，征地工作由區(qū)政府負(fù)責(zé)，尚未進(jìn)入實(shí)際安置補(bǔ)償階段，應(yīng)加快工作進(jìn)度，在采購(gòu)工作完成之前實(shí)現(xiàn)土地收儲(chǔ)。 本項(xiàng)目實(shí)施 PPP運(yùn)作時(shí)，為了實(shí)現(xiàn)政府方的土地作價(jià)出資的要求，建議由政府方指定出資主體以協(xié)議出讓形式獲得本項(xiàng)目范圍土地使用權(quán)，并通過(guò)作價(jià)入股方式將該土地使用權(quán)注入到項(xiàng)目公司，使用單位即時(shí)變更為項(xiàng)目公司，并約定在運(yùn)營(yíng)期內(nèi)，未經(jīng)市人民政府許可，項(xiàng)目公司不得轉(zhuǎn)讓、出租或者改變土地用途。 PPP關(guān)鍵問(wèn)題分析 Zenith Consulting 93 （四）政府方出資安排 土地出資設(shè)計(jì)說(shuō)明 以土地作價(jià)入股進(jìn)入公司的土地必須為出讓土地，且必須進(jìn)行評(píng)估。因此建議以政府出資主體通過(guò)直接協(xié)議出讓的方式獲得相應(yīng)的土地使用權(quán)，繳納土地出讓金，辦理土地使用權(quán)證后經(jīng)評(píng)估作為出資進(jìn)入社會(huì)資本發(fā)起設(shè)立的項(xiàng)目公司。 中央專(zhuān)項(xiàng)資金的入股設(shè)計(jì) 由于公立醫(yī)院申請(qǐng)到國(guó)家專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助資金 6100萬(wàn)元，擬進(jìn)行門(mén)診綜合樓的新建工作，同時(shí)考慮到本項(xiàng)目的重要程度以及整體 PPP運(yùn)作的需要，建議公立醫(yī)院將該專(zhuān)項(xiàng)資金作為現(xiàn)金出資部分，直接投入到項(xiàng)目公司。 由于專(zhuān)項(xiàng)資金的用途變更，建議由公立醫(yī)院以 PPP實(shí)施主體名義向國(guó)家發(fā)改委申報(bào)資金用途變更，獲得審批流程通過(guò)，避免不必要的政策風(fēng)險(xiǎn)。 PPP關(guān)鍵問(wèn)題分析 Zenith Consulting 94 （四）政府方出資安排 醫(yī)療資源出資說(shuō)明 由于醫(yī)療資源概念的模糊性，因此建議在后續(xù)談判過(guò)程中明確醫(yī)療資源的具體內(nèi)容和實(shí)際范圍，同時(shí)根據(jù)政府與社會(huì)資本約定的注冊(cè)資本和股權(quán)比例要求，以既定的政府出資（ 51%的資本金）扣除土地評(píng)估價(jià)值和專(zhuān)項(xiàng)資金后的剩余部分作為醫(yī)療資源的的價(jià)值認(rèn)定，最高不超過(guò)政府方整體出資部分的 30%，鑒于醫(yī)療資源的評(píng)估價(jià)值難以確認(rèn)，若存在作價(jià)不足情況可能需要政府方通過(guò)現(xiàn)金進(jìn)行彌補(bǔ)。 PPP關(guān)鍵問(wèn)題分析 Zenith Consulting 95 （五）項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)權(quán)內(nèi)容及期限 市人民政府與項(xiàng)目公司簽署協(xié)議，并授予項(xiàng)目公司以下經(jīng)營(yíng)權(quán)： ? 在經(jīng)營(yíng)期內(nèi)，項(xiàng)目公司自行承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用、責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)； ? 項(xiàng)目公司負(fù)責(zé)國(guó)際醫(yī)院的設(shè)計(jì)優(yōu)化、融資和建設(shè)； ? 項(xiàng)目公司負(fù)責(zé)國(guó)際醫(yī)院的整體行政后勤管理、硬件維護(hù)工作； ? 項(xiàng)目公司負(fù)責(zé)承諾范圍內(nèi)的配套經(jīng)營(yíng)設(shè)施的融資、建設(shè)和運(yùn)營(yíng)工作； ? 項(xiàng)目公司負(fù)責(zé)國(guó)際醫(yī)院和公立醫(yī)院的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械設(shè)備等方面的供應(yīng)。 本項(xiàng)目的授權(quán)經(jīng)營(yíng)期限確定為 30年（含建設(shè)期 3年）。經(jīng)營(yíng)期滿后自主選擇繼續(xù)以市場(chǎng)化方式運(yùn)營(yíng)或資產(chǎn)處置。 PPP關(guān)鍵問(wèn)題分析 Zenith Consulting 96 （六）醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理 根據(jù)具體實(shí)施條件設(shè)計(jì)，醫(yī)院建設(shè)完成后將由項(xiàng)目公司負(fù)責(zé)行政后勤方面的全面管理，而在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域建議國(guó)際醫(yī)院直接托管給公立醫(yī)院，或探索項(xiàng)目公司和國(guó)際醫(yī)院自主運(yùn)營(yíng)，由公立醫(yī)院提供一系列的科研和臨床方面的配套支持。 （七）醫(yī)院人員編制安排 與一般的公共服務(wù)內(nèi)容不同，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的核心稀缺資源是醫(yī)生資源，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的厚度和完備性是醫(yī)院創(chuàng)造收入和實(shí)現(xiàn)投資回報(bào)的決定性因素，因此從吸引社會(huì)資本的角度出發(fā)，政府應(yīng)當(dāng)為新建類(lèi)的國(guó)際醫(yī)院項(xiàng)目配置基本的醫(yī)院人員編制，保障未來(lái)醫(yī)院的團(tuán)隊(duì)穩(wěn)定和人才引進(jìn)。建議政府承諾國(guó)際醫(yī)院開(kāi)業(yè)之初配置不低于 400個(gè)編制，未來(lái)三年在有條件的基礎(chǔ)上安排不低于 100個(gè)編制 /年。 PPP關(guān)鍵問(wèn)題分析 Zenith Consulting 97 （八）治理結(jié)構(gòu) 醫(yī)院管理項(xiàng)目公司的治理結(jié)構(gòu) 醫(yī)院管理項(xiàng)目公司主要負(fù)責(zé)國(guó)際醫(yī)院的運(yùn)行控制、周邊經(jīng)營(yíng)性設(shè)施的管理以及匹配的供應(yīng)鏈管理等非醫(yī)療服務(wù)職責(zé)，并按照 《 公司法 》 及現(xiàn)代企業(yè)管理制度要求，建立嚴(yán)格規(guī)范的公司治理結(jié)構(gòu) :股東會(huì)是公司的最高權(quán)力機(jī)構(gòu)，由股東共同組成，以股權(quán)比例行使相應(yīng)的決策權(quán)力；董事會(huì)負(fù)責(zé)貫徹股東會(huì)決議，是經(jīng)營(yíng)管理的決策執(zhí)行機(jī)構(gòu)，由 79人組成，其中政府方派出 2名董事，原醫(yī)院派出 2名董事，社會(huì)資本派出 3名董事，必要時(shí)可以聘請(qǐng) 2名獨(dú)立董事，董事長(zhǎng)由社會(huì)資本指派 1人擔(dān)任；監(jiān)事會(huì)由 5人組成，政府方派出 1名，公立醫(yī)院派出 1名，社會(huì)資本派出 1名，剩余 2名由職工代表組成；經(jīng)理層主要由社會(huì)資本和一附院共同推薦，董事會(huì)決策形成。 PPP關(guān)鍵問(wèn)題分析 Zenith Consulting 98 （八）治理結(jié)構(gòu) 國(guó)際醫(yī)院的管理機(jī)制 國(guó)際醫(yī)院作為項(xiàng)目公司法人主體舉辦的股份制非營(yíng)利性醫(yī)院，由于其經(jīng)營(yíng)地位和運(yùn)營(yíng)要求，建議成立醫(yī)院管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)院管理的重大決策事項(xiàng)，具體成員由醫(yī)院管理項(xiàng)目公司董事會(huì)決策，不超過(guò) 7人。在日常管理中，執(zhí)行醫(yī)院管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，并實(shí)行院長(zhǎng)逐級(jí)聘任制，院長(zhǎng)人選原則上由公立醫(yī)院推薦。 PPP關(guān)鍵問(wèn)題分析 Zenith Consulting 99 （九）政府補(bǔ)貼價(jià)格及支付方式 考慮到 《 國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知 》 中提出“ 將提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入政府補(bǔ)助范圍，在臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等方面，執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等補(bǔ)助政策 ?！? 因此，參照市公立醫(yī)院的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，建議市政府以編制人員薪酬支出的 65%為基準(zhǔn)，根據(jù)國(guó)際醫(yī)院的人員編制情況按年度進(jìn)行相應(yīng)的彈性補(bǔ)貼。具體補(bǔ)貼支付方式按照市政府及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。 公式為： 醫(yī)院政府補(bǔ)貼（ A） =當(dāng)年編制醫(yī)生薪酬總額 補(bǔ)貼系數(shù) PPP關(guān)鍵問(wèn)題分析 Zenith Consulting 100 （九）政府補(bǔ)貼價(jià)格及支付方式 同時(shí)由于國(guó)際醫(yī)院屬于新建項(xiàng)目，且區(qū)域位置處于城市規(guī)劃的新中心，短期內(nèi)周邊配套與患者資源難以完全匹配，存在一定的投資回收難度，同時(shí)根據(jù) 《 國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知 》 “ 鼓勵(lì)地方探索建立對(duì)社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦者的激勵(lì)機(jī)制”的精神， 建議市政府建立對(duì)醫(yī)院管理項(xiàng)