【正文】 規(guī)范，建議醫(yī)保辦公室設(shè)置統(tǒng)一的自費(fèi)協(xié)議書(shū)，自費(fèi)協(xié)議書(shū)簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體。至少列有收費(fèi)項(xiàng)目名稱、使用數(shù)量、總金額、患者簽字等項(xiàng)目，自費(fèi)協(xié)議書(shū)建議在患者病案中留存。規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)住院管理對(duì)策及建議（四）第四章 醫(yī)保管理重點(diǎn)環(huán)節(jié)n （五）病人住院押金實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化控制，保護(hù)醫(yī)患雙方的利益n 由于病人發(fā)生費(fèi)用不同，所享受的待遇不同，病人住院需要自付的金額存在很大差異。合理的收取住院押金，能夠有效避免過(guò)多繳納押金造成的糾紛和病人欠費(fèi)。開(kāi)發(fā)住院押金的醫(yī)保管理軟件，動(dòng)態(tài)準(zhǔn)確地計(jì)算病人的住院押金是一種非常好的辦法。規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)住院管理對(duì)策及建議（五）第四章 醫(yī)保管理重點(diǎn)環(huán)節(jié)n （六）加強(qiáng)病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量管理，有效規(guī)避醫(yī)療保險(xiǎn)部門對(duì)醫(yī)院的違規(guī)處罰n 病案包含最基本的醫(yī)療信息，是醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的重要依據(jù)。應(yīng)嚴(yán)格要求醫(yī)生：n 正確選擇、書(shū)寫(xiě)主要診斷和次要診斷；n 詳細(xì)記錄有關(guān)大型檢查的目的、結(jié)果，治療方案的確定及調(diào)整應(yīng)有原因及記錄；n 病程記錄及醫(yī)囑須與病情相符，所有的診療必須有醫(yī)囑。n 必須要求醫(yī)生嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對(duì)使用適應(yīng)癥藥品、特殊治療、特殊檢查結(jié)果的分析。n 建議與醫(yī)院醫(yī)務(wù)科聯(lián)合管理，加強(qiáng)對(duì)病案質(zhì)量的定期檢查，對(duì)于因病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量引起的拒付及時(shí)反饋，落實(shí)責(zé)任到人，跟蹤處罰。 規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)住院管理對(duì)策及建議（六）第四章 醫(yī)保管理重點(diǎn)環(huán)節(jié)第四節(jié) 非自然疾病核查管理n 參保人員就醫(yī)中，外傷病人的種類繁多而復(fù)雜，需要各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作中要有充分的思想準(zhǔn)備，及時(shí)遏制非正常外傷病人騙用套取醫(yī)保基金。目前有資料統(tǒng)計(jì)，在非自然疾病的所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用是在逐年增加，一方面對(duì)基本醫(yī)?；鸢踩艿酵{，另一方面損害參保人員的切身利益，甚至所有參保人員對(duì)基本醫(yī)療失掉信心，導(dǎo)致政府公信度降低。同時(shí)也沖擊著參保群體與醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的誠(chéng)信關(guān)系。第四章 醫(yī)保管理重點(diǎn)環(huán)節(jié)一、定義n 非自然疾病，是指在日常生活中意外傷害所致的疾病，例如機(jī)械暴力，毒物等一些物理和化學(xué)因素引起人體損傷而發(fā)生的疾病，亦是特殊情況下的醫(yī)療需求。第四章 醫(yī)保管理重點(diǎn)環(huán)節(jié)二、核查原則（一）n （一）對(duì)參保人員負(fù)責(zé)。 因社會(huì)環(huán)境復(fù)雜，受傷因素多樣化，對(duì)不同傷情應(yīng)做好預(yù)判，使患者不致失去享受醫(yī)保待遇，對(duì)不能進(jìn)入醫(yī)保經(jīng)辦流程的人員，應(yīng)指出其需要辦理方式的問(wèn)題出口。如，對(duì)交通肇事逃逸的，建議去公安交管部門備案，開(kāi)具證明到所管轄分中心備案；對(duì)社會(huì)治安案件中被傷害的當(dāng)事人，建議到公安機(jī)關(guān)報(bào)案；因工傷未能參加工傷保險(xiǎn)人員，建議其到原單位解決，或進(jìn)行工傷鑒定。n （二）對(duì)醫(yī)?；鹭?fù)責(zé)。 醫(yī)?；鹗抢习傩盏木让X，任何人都無(wú)權(quán)濫用、侵占及騙取，使有限的基金用在刀刃上。第四章 醫(yī)保管理重點(diǎn)環(huán)節(jié)核查原則（二）n （三）要對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)。醫(yī)院是參保人員求醫(yī)治病的最重要場(chǎng)所，每位醫(yī)護(hù)人員都有義務(wù)全程服務(wù)來(lái)院就醫(yī)的參保人員，對(duì)其傷情要真實(shí)記錄，完整無(wú)缺，不得隱瞞傷情，私自編造病歷，對(duì)造假者應(yīng)嚴(yán)肅處理，追究責(zé)任，絕不放任。第四章 醫(yī)保管理重點(diǎn)環(huán)節(jié)三、醫(yī)保管理n 為杜絕非自然疾病騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金，各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診病歷書(shū)寫(xiě)必須準(zhǔn)確、完整，詳實(shí)記錄發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、受傷原因、受傷經(jīng)過(guò)及轉(zhuǎn)診接診醫(yī)院處理情況，必要時(shí)應(yīng)提供相應(yīng)的文字證明，及證明人的真實(shí)姓名及聯(lián)系方式。并及時(shí)調(diào)查、核實(shí)，協(xié)助社?；瞬块T工作，形成上下聯(lián)動(dòng)的管理防線。第四章 醫(yī)保管理重點(diǎn)環(huán)節(jié)四、注意的問(wèn)題（一）n （一）要加強(qiáng)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師隊(duì)伍的管理，把醫(yī)院內(nèi)部的管理落到實(shí)處。 “水龍頭 ”擰嚴(yán)了，才能使少數(shù)騙用套取的人無(wú)空隙可鉆，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社保經(jīng)辦部門應(yīng)保持密切配合。n （二）日常管理中要樂(lè)于服務(wù)，窗口辦理醫(yī)保手續(xù)，要認(rèn)真詢問(wèn)病史傷情經(jīng)過(guò)，查對(duì)文字材料要細(xì)致，善于發(fā)現(xiàn)?？勺灾苽椴∫虮砀窆┗颊咛顚?xiě)。對(duì)不能辦理醫(yī)保的參保患者或家屬要耐心做好解釋，講清醫(yī)保政策。第四章 醫(yī)保管理重點(diǎn)環(huán)節(jié)n （三）要建立嚴(yán)格審查登記制度。在實(shí)際工作中溝通亦同樣重要，各職能部門要保持工作中相互配合，遇問(wèn)題不能扯皮。對(duì)傷情敏感的入院參?；颊咭⒁猓屑?xì)觀察來(lái)院探視人員特征，有公檢法人員來(lái)院調(diào)查的，要求及時(shí)匯報(bào)，接報(bào)后醫(yī)保工作人員須第一時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)，掌握第一手資料。特別是對(duì)車禍引發(fā)的交通事故病人要一查到底，醫(yī)?？茖?duì)該類病人，定時(shí)到醫(yī)院登記部門核對(duì)情況，一旦取得確鑿的證據(jù)，應(yīng)停辦該類人員住院醫(yī)保資格。注意的問(wèn)題（二）第四章 醫(yī)保管理重點(diǎn)環(huán)節(jié)【案例】n 例 1：參保人員 程 XX 男 44歲 XXX印刷廠工人，單身， XXXX年 X月 XX日因上肢外傷，急診手術(shù)截肢（左上臂中下 1/3）截肢術(shù)后入院，單位開(kāi)具證明不屬于工傷故辦理了醫(yī)保，后經(jīng)調(diào)查后為工傷，住院期間即停辦了醫(yī)保。停辦醫(yī)保后患者多次來(lái)醫(yī)保科糾纏、威脅，攜帶農(nóng)藥來(lái)醫(yī)保科要自殺，經(jīng)過(guò)耐心細(xì)致的工作，得到病人的理解。目前已拿到傷殘?jiān)u定等級(jí)，享受工傷待遇。第四章 醫(yī)保管理重點(diǎn)環(huán)節(jié)n 例 2：參保人：劉 XX 女 54歲 於 XXXX年 X月 XX日因騎自行車摔傷致左鎖骨及第 10肋骨骨折，傷后入院，住院治療期間隱瞞病因，辦理了醫(yī)保。后因公安交管部門在其住院后一個(gè)周六來(lái)院調(diào)查取證傷情，值班醫(yī)護(hù)人員及時(shí)通知醫(yī)?？?，醫(yī)保工作人員及時(shí)到病房了解情況，掌握了第一手資料，經(jīng)多次做工作后，停辦醫(yī)保后出院。第四章 醫(yī)保管理重點(diǎn)環(huán)節(jié)n 例 3：參保人：沈 XX 女 23歲 於 XXXX年X月 XX日因高處墜落摔傷致脊椎暴裂骨折合并不全截癱，跟骨骨折，由外院轉(zhuǎn)來(lái)夜間急診入院，后辦理參保手續(xù)，住院確認(rèn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)后，醫(yī)保科調(diào)查情況與其提供文字材料有疑點(diǎn)，及時(shí)向市經(jīng)辦部門報(bào)告，要求協(xié)助監(jiān)察傷情，后經(jīng)查實(shí)為跳樓自殺，停止了醫(yī)保資格。第四章 醫(yī)保管理重點(diǎn)環(huán)節(jié)第五節(jié) 生育保險(xiǎn)管理（一）n 一、嚴(yán)格執(zhí)行生育保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定。n 二、制定清晰的生育保險(xiǎn)患者的就醫(yī)流程指示圖。n 三、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)格執(zhí)行生育保險(xiǎn)的診療規(guī)范。n 四、堅(jiān)持 “合理檢查、合理治療、合理用藥”的原則，嚴(yán)格執(zhí)行定額支付標(biāo)準(zhǔn)，防止過(guò)度醫(yī)療，減輕生育保險(xiǎn)患者的負(fù)擔(dān)。第四章 醫(yī)保管理重點(diǎn)環(huán)節(jié)生育保險(xiǎn)管理（二）n 五、落實(shí)自費(fèi)告知制度，根據(jù)生育保險(xiǎn)患者的情況，確需使用定額支付標(biāo)準(zhǔn)以外的藥品、檢查及治療等自費(fèi)項(xiàng)目時(shí)，必須履行告知義務(wù)并在生育保險(xiǎn)自費(fèi)、增付明細(xì)單上簽字。n 六、做好生育保險(xiǎn)患者費(fèi)用分析，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)與臨床科室溝通，為生育保險(xiǎn)患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。第四章 醫(yī)保管理重點(diǎn)環(huán)節(jié)謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAI