【導(dǎo)讀】⒈簡述心搏停止的診斷要點。狀呼吸，隨后自主呼吸消失；口唇，甲床等末梢部位出現(xiàn)紫紺翻墻。⒉簡述心肺腦復(fù)蘇過程的三階段九步驟?；顒覫intensivecare強化監(jiān)護免費。以消除誘因，環(huán)節(jié)患者緊張情緒，積極氧療，減輕心臟負荷，增加心肌收縮為主。⑤氨茶堿⑥糖皮質(zhì)激素。⑶機械輔助循環(huán)：主動脈內(nèi)囊反搏動⑷消除誘發(fā)因素，積極治療原發(fā)病。簡述重癥監(jiān)護的適應(yīng)癥。①心搏，呼吸驟停需CPR或者復(fù)蘇后生命體征不穩(wěn)定，或者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥②休克③急性。呼吸衰竭需機械通氣治療④急性心血管事件⑤各種原因引起的大出血。⑥嚴重水電解質(zhì)酸堿失衡⑦嚴重創(chuàng)傷，多發(fā)傷⑧MODS免費vpn. 簡述其治療措施，以及ARDS病因。左房壓升高的臨床證據(jù)。①祛除誘因，積極治療原發(fā)?。杭皶r有效的控制感染，是關(guān)鍵②氧療：糾正缺氧為搶救患者。⑷對癥治療，針對呼吸異常、心律失常、肺水腫、休克、腦水腫，抽搐等嚴重表現(xiàn)，應(yīng)注意。⒓簡述有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及

　　

【正文】 對） 4清醒病人，非腐蝕性藥物中毒時可先用棉簽或壓舌板刺激咽喉壁催吐。（對） 4急性有機磷中毒昏迷患者洗胃畢，可 經(jīng)胃管注入 50%硫酸鎂導(dǎo)瀉。（錯） 4抗凝血殺鼠藥中毒時可肌注或靜滴維生素 K1。（對） 4毒蛇咬傷的治療除創(chuàng)口局部處理外，主要是全身抗蛇毒血清的應(yīng)用。（對） 4毒蛇咬傷局部傷口較深經(jīng)清潔、消毒等處理后，一般不必注射破傷風(fēng)抗毒素。（錯） 50、為搶救重癥毒蛇咬傷患者，抗蛇毒血清可不作皮內(nèi)試驗。（錯） 5對吸入性中毒如氯氣、一氧化碳等中毒，應(yīng)迅速脫離中毒現(xiàn)場，轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方。（對） 5亞硝酸鹽或苯胺中毒時，皮膚粘膜呈紫紺；一氧化碳中毒時口唇呈櫻桃紅色。（對） 5有機磷、嗎啡等中毒時 瞳孔縮小，而阿托品、可卡因等中毒時瞳孔擴大。（對） 5強堿中毒可服食醋或桔汁中和堿類，也可采用牛奶、豆?jié){、植物油或蛋清加水約 200ml稀釋堿類，不宜催吐或洗胃。（對） 5強酸經(jīng)消化道中毒者，可選氫氧化鋁凝膠或鎂乳 60ml中和強酸。（對） 5創(chuàng)傷是 45歲以下成人和未成年人死亡的最大原因。（對） 5“黃金一小時”指的是從救護人員開始救治到手術(shù)的時間不超過一小時，可以提高患者的存活率。（錯） 5單向活瓣面罩吸氧，以 1215L/min為氧流量，氧濃度可以達到 6090%。（對） 5張力性氣 胸的處理包括氣管插管、給氧、輔助通氣、快速轉(zhuǎn)運。（錯） 60、對于嚴重創(chuàng)傷病人，現(xiàn)場處理時間不應(yīng)該超過 5分鐘。（對） 6初步病情評估的目的是初步了解病人及發(fā)現(xiàn)有生命危險的損傷，以指導(dǎo)首先進行什么處理，是否要立刻送往醫(yī)院。（對） 6病情的監(jiān)測在病情穩(wěn)定病人每隔 15分鐘記錄一次癥狀和體征的改變。（對） 6如果病人不能說話或是意識不清，應(yīng)該立即評估呼吸道情況。（對） 6老年外傷病人需要優(yōu)先處理。（對） 6氣胸一般可以分為閉合性、開放性、張力性氣胸。（對） 6胸部外傷一般根據(jù)是否穿破壁層胸膜 造成胸膜腔與外界相通而分為開放性、閉合性。（對） 6多根肋骨多處骨折后，前側(cè)胸壁可因失去支撐而軟化出現(xiàn)反常呼吸，即吸氣時軟化區(qū)的 胸壁內(nèi)縮，呼氣時則相反，軟化區(qū)向外鼓出，這類胸廓又稱連枷胸。（對） 6張力性氣胸的急救處理是立即排氣。（對） 6胸部外傷后最常見的兩種癥狀為胸痛、呼吸困難。（對） 70、開放性氣胸的急救處理原則是使開放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸。（對） 7張力性氣胸緊急排氣的穿刺點一般在患側(cè)鎖骨中線第 2肋間。（對） 7繼發(fā)性腦損害是低氧血癥或腦組織灌注降低引起的。（對） 7損傷 顱腦的早期反應(yīng)是腫脹，在早期應(yīng)盡力維持顱腦灌注壓。（對） 7上臂中、下 1/3部扎止血帶容易損傷撓神經(jīng)，應(yīng)視為禁區(qū)。（對） 7上止血帶的松緊，應(yīng)該以出血停止，遠端以不能摸到脈博為度。（對） 7使用充氣止血帶，成人上肢需維持在 300mmHg。（對） 7使用充氣止血帶，成人下肢以 500mmHg為宜。（對） 7上止血帶持續(xù)時間，原則上應(yīng)盡量縮短使用上止血帶的時間，通常可允許 1小時左右，最長不宜超過 3小時。（對） 7止血帶可以接纏在皮膚上，上止血帶的相應(yīng)部位要有襯墊：如三面巾、毛巾、衣服等均可 。（對） 80、畸形，骨擦音和異常活動是骨折的三大特點。（對） 8骨盆骨折應(yīng)把搶救創(chuàng)傷性出血性休克放在第一位。（對） 8止血帶壓力不足可加重出血。（對） 8刀傷的急救處理中首先要取出刺入體內(nèi)的刀具。（錯） 8張力性氣胸不會導(dǎo)致休克。（錯） 8選擇插管通氣方法應(yīng)依據(jù)患者的臨床情況，轉(zhuǎn)運到醫(yī)院急診所需的時間和急救人員的實際經(jīng)驗、專業(yè)技能而定，但氣囊面罩給氧是必需熟練掌握的操作技能。（對） 8氣管插管后應(yīng)該立即聽診上腹部和左右腋中線這三個部位以明確插管是否成功。（對） 8二氧化碳儲留使 腦血管擴張引起顱內(nèi)壓增高。（對） 8很多外傷病人尤其有頸椎制動的患者都存在較高的氣道阻力的危險。（對） 8在心肺復(fù)蘇中較正常低的潮氣量和呼吸頻率也能維持恰當(dāng)?shù)耐庋鞅戎?。（對? 90、過度通氣不必要，而且有害，因為其能夠增加胸內(nèi)壓力，減少心臟的靜脈回流，減少心搏出量，降低生存率。（對） 9心肺復(fù)蘇每延遲 1分鐘，室顫引起的呼吸心跳驟?；颊呱媛氏陆?7％ 10％。（對） 9高級生命支持治療對于生存率的任何改善均小于在社區(qū)內(nèi)成功推廣非專業(yè)急救者心肺復(fù)蘇和自動體外除顫項目所取得的成果。（對） 9初級救助者不需要確定正常的呼吸，而醫(yī)務(wù)人員如果不能在 10秒鐘內(nèi)確認呼吸是否正常，那么先進行兩次人工呼吸。初級救助者如果不愿意或不會進行人工呼吸，那么開始胸外按壓。（對） 9初級救助者對于創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷的受害者都應(yīng)該用仰頭抬頦手法開放氣道。（對） 9醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏不應(yīng)超過 10秒鐘，如果在 10秒鐘內(nèi)沒有脈搏，那么立即開始胸外按壓。（對） 9對成人復(fù)蘇的胸外按壓為 100次 /分鐘，按壓的幅度為 4 至 5 厘米，每次壓下后胸廓完全彈回，保證松開的時間與壓下基本相等。（對） 9傳染性非典型性肺炎屬于甲類 傳染病。（錯） 9創(chuàng)傷急救時到達現(xiàn)場后首先應(yīng)該評估現(xiàn)場的安全性。（對） 9交通意外時被撞飛的病人死亡率較高。（對） 100、由 H７ N1型禽流感病毒引起的禽流感稱高致病性禽流感，發(fā)病率和死亡率都有很高，危害巨大。（錯） 三、填空題（ 160空） 急性心肌梗死時緩解疼痛宜用 嗎啡 。 急性心肌梗死患者心電監(jiān)護示“室顫 立即進行搶救，第一步應(yīng)行非同步直流電除顫 。 血壓突然升高，劇烈頭痛，抽搐，昏迷的患者，首先考慮診斷為 高血壓腦病 。 休克的基本原因是 彌漫性血管內(nèi)凝血（ DIC） 。 上消化道大出血最常見的原因是 消化性潰瘍 。 尿毒癥最常見的死亡原因是 心功能不全 。 糖尿病酮癥酸中毒的臨床特點是 呼吸深大，呼氣有爛蘋果味 。 在我國糖尿病的死亡主要原因是 腦血管意外，冠心病 。 腦出血最常見的原因是 高血壓 。 腦出血病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，常見于 顳葉溝回疝 。 1腦疝形成時，不可以進行 腰椎穿刺 。 1腦出血的急性期治療原則為 降血壓，甘露醇降顱內(nèi)壓，保持水電解質(zhì)平衡，抗生素預(yù)防感染。 1腦血栓形成最常見原 因是 腦動脈粥樣硬化 。 1在急性腦血管病中，起病最多的是 腔隙性梗塞 。 1口服所致急性中毒病人中， 誤服腐蝕性毒物 (強酸、強堿 ) 時不宜洗胃。 1食入性急性中毒時， 昏迷病人 禁止用洗胃管洗胃清除胃內(nèi)毒物時。 1搶救有機磷農(nóng)藥中毒時，阿托品用量根據(jù) 中毒程度和治療反應(yīng) 而定。 1治療敵敵畏急性中毒的膽堿脂酶復(fù)能劑是 雙復(fù)磷 。 1解磷定和氯磷定對 對硫磷 (1650)中毒 療效最好。 急性一氧化碳毒時，重要的治療法是： 氧氣療法 。 2急性一氧化碳中毒的 處理首先是：脫離接觸，轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方 。 2上肢出血應(yīng)用止血帶止血時，止血帶應(yīng)扎在 上臂中 1／ 3 。 2下肢遠端嚴重活動性出血時，止血帶應(yīng)扎在 中下 1／ 3 。 2四肢開放性損傷合并大血管損傷，使用止血帶時，連續(xù)阻斷血流時間不得超過 60 分鐘 2可引起急性腎功能衰竭的是什么止血方法： 止血帶法 。 2在創(chuàng)傷止血時，常用止血方法為 指壓止血法，加壓包扎法，止血帶止血法，加墊屈肢止血法 2一般在服毒后 4— 6小時內(nèi)洗胃最有效。 2搶救巴比妥類中毒所致呼吸衰竭的重要措 施是 保持呼吸道通暢，人工輔助呼吸 。 2對溺水所致呼吸心跳驟停者，其緊急處理措施是 人工呼吸和胸外心臟按壓 。 搶救大咯血窒息時，最關(guān)鍵的措施是 解除呼吸道梗阻 。 3硝普鈉治療心力衰竭的作用機制是 降低心臟的前負荷和后負荷 3快速房顫病人，在用洋地黃治療過程中，心率變慢而整齊，最好的處理是 停用洋地黃 。 3心絞痛最典型的癥狀是 勞力時歷時數(shù)分鐘胸骨后壓榨感。 3急性心肌梗死最早期的心電圖改變是 T 波高聳 3電擊傷的急救護理：立即切斷電源；立即進行人工復(fù)蘇；檢查灼 傷處；靜脈輸液 3電擊復(fù)律后心電監(jiān)護至少不能少于 24 小時。 3四肢骨折和關(guān)節(jié)損傷，伴有熱燒傷，堿燒傷時應(yīng)先用 清水沖洗傷肢，然后再 包扎、固定 。 3開放性氣胸急救護理要點： (1)半坐位吸氧，建立靜脈通道； (2)立即封閉創(chuàng)口，用 5— 6層大塊凡士林油沙布封閉，使開放性氣胸變成閉合性氣胸，再用無菌敷料包扎； (3)抗休克治療； (4)病人轉(zhuǎn)送途中，嚴密觀察呼吸、血壓、脈博變化，防止封閉創(chuàng)口的敷料松動滑脫， 警惕張力性氣胸的發(fā)生。 3張力性氣胸的急救護理： (1)取半臥位，迅速在患側(cè)胸部第 3肋 間與鎖骨中線高點處用粗針頭穿刺排氣，針尾接一橡皮指套，在其項部剪一小口，使之成為活瓣排氣針，穿刺排氣必須在封閉原創(chuàng)口后進行； (2)建立靜脈通道，糾正休克； (3)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痛藥物，并嚴密觀察生命體征變化； (4)嚴密監(jiān)護下迅速送病人到醫(yī)院。 胸腔積血＜ 500ml為小量血胸；大量血胸的病情表現(xiàn)：胸腔積血＞ 1500ml，有休克癥狀，伴有嚴重的循環(huán)呼吸功能紊亂，傷側(cè)呼吸運動減弱，氣管向健側(cè)移位，呼吸音明顯減弱或消失。 4顱腦損傷輕型的表現(xiàn)：病人有輕度頭痛、頭暈，惡心等癥狀，昏迷時間在 30分鐘內(nèi)。 4 腦挫裂傷引起珠網(wǎng)膜下腔出血時，瞳孔表現(xiàn)為：雙側(cè)瞳孔縮小 。 4腦疝時瞳孔的表現(xiàn)為：一側(cè)瞳孔散大 。 4有機磷農(nóng)藥中毒的急救處理： (1)將病人移離有毒環(huán)境； (2)除去有毒味衣物，并用塑料袋密封好； (3)開通靜脈通道，遵醫(yī)囑給予阿托品及抗膽堿，膽堿酯酶復(fù)能劑等藥物； (4)嚴密觀察病情變化，生命體征，并作詳細記錄； (5)口服中毒者，應(yīng)盡快徹底洗胃，以排除未吸收等毒物。 4安眠、鎮(zhèn)靜藥中毒的處理： (1)立即催吐； (2)保持氣道通暢及人工呼吸，對呼吸抑制的病人立即氣管插管進行輔助呼吸，給予氧療； (3)進行 心電監(jiān)護，如心跳驟停，應(yīng)立即進行心臟按壓； (4)開通靜脈，遵醫(yī)囑輸入中樞興奮劑，利尿劑及堿化尿液的藥物； (5)嚴密觀察生命體征。 4亞硝酸鹽食物中毒的主要癥狀：發(fā)病急，進食后 30分鐘～ 3小時發(fā)病，以心悸、氣短、頭暈、惡心、嘔吐、發(fā)紺、缺氧癥狀為主。 4亞硝酸鹽食物中毒的臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)意識改變，血壓下降，驚厥，昏迷，呼吸困難，甚至呼吸，循環(huán)衰竭。 4一氧化碳中毒的急救護理： (1)將病人置于空氣新鮮處，松解衣扣，保持呼吸道通暢，搶救者進入 C0中毒室內(nèi)，應(yīng)俯伏入室； (2)糾正缺氧，立即給予高濃度純氧 吸入，必要時使用呼吸興奮劑和建立人工氣道； (3)防止腦水腫、快速輸入 20％甘露醇 250ml，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑和激素類； (4)對癥治療，迅速將病人送至醫(yī)院，行高壓氧治療。 4急性酒精中毒，主要引起：中樞神經(jīng)系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的功能紊亂。 50、急性酒精中毒的急救處理： (1)保護氣道，防止嘔吐物吸入氣道而造成死亡，應(yīng)將病人放成頭低左側(cè)臥位； (2)監(jiān)測生命體征，特別是呼吸的監(jiān)測； (3)出現(xiàn)呼吸抑制時，進行氣管插管或人工輔助呼吸； (4)監(jiān)測意識水平的改變； (5)如果飲酒在 1— 2小時之內(nèi)，病人清醒可用催吐法； (6)如因中毒引起創(chuàng)傷應(yīng)進行頭顱、胸、腹部檢查。 5急性上消化道大出血的急救護理： (1)迅速建立靜脈通道，盡可能用靜脈留置針； (2)快速輸入擴容液體，嚴密觀察生命體征； (3)輸入止血敏，止血芳酸等止血藥物； (4)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，減少病人的恐懼感。 5急性上消化道出血的表現(xiàn)特征是嘔血和黑便。 5腦出血的最主要癥狀：突然意識障礙，神志不清 。 5溺水的急救護理流程： (1)迅速清除呼吸道水、異物、開通氣道； (2)心跳呼吸停止者，立即人工心肺復(fù)蘇； (3)觀察生命體征，注意保暖； (4)復(fù)蘇后轉(zhuǎn)送醫(yī)院。 5急性腹痛急救護理措施： (1)建立有效的靜脈通道； (2)在未明確診斷前，應(yīng)禁食、禁水，禁用止痛劑，禁熱敷； (3)在送醫(yī)院的途中密切監(jiān)護生命體征和病情變化。 5當(dāng)體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，致體表溫度高于 ℃，即稱為發(fā)熱。 5胸外心臟按壓的部位、深度、頻率，按壓與吹氣的比例分別為： (1)肋弓下緣向上滑動至胸骨體與劍突交界處，即胸骨中下 1／ 3交界處； (2)4— 5cm； (3)100次以上／分鐘； (4)30： 2。 5氣管插管術(shù)適用于心跳、呼吸驟停以及呼吸衰竭，呼吸肌麻痹等患者。 5老年性 慢性喘息性支氣管炎引起的呼吸衰竭使用簡易呼吸機應(yīng)采用持續(xù)低濃度濃度 給氧，應(yīng)將氧氣濃度選擇控制在 50％ 位置上。 60、止血帶止血一般不宜超過 3 小時，并應(yīng)每 15— 30 分鐘放松一次，放松時間半分鐘到一分鐘。 6傷情檢測分類標志： (1)紅色代表危重傷病員。 (2)黃色代表中度傷病員。 (3)藍色代表輕度傷病員。 (4)黑色代表已死亡者。