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汽車三包索賠與保險(xiǎn)理賠實(shí)務(wù)講義課件-資料下載頁

2025-02-06 20:04本頁面
  

【正文】 分項(xiàng)核定損失之和超過強(qiáng)制保險(xiǎn)分項(xiàng)賠償限額的,保險(xiǎn)人在分項(xiàng)賠償限額之內(nèi)按以下方式計(jì)算賠償: 某一受害人得到的被保險(xiǎn)人強(qiáng)制保險(xiǎn)項(xiàng)下的分項(xiàng)賠償金額 =各分項(xiàng)賠償限額(事故中某一受害人的分項(xiàng)核定損失金額 /事故中所有受害人的各分項(xiàng)核定損失金額之和) ⑹主車和掛車在連接使用時(shí)發(fā)生交通事故,主車與掛車的交強(qiáng)險(xiǎn)保險(xiǎn)人分別在各自的責(zé)任限額內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。若交通管理部門未確定主車、掛車應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任,主車、掛車的保險(xiǎn)人對(duì)各受害人的各分項(xiàng)損失平均分?jǐn)?,并在?duì)應(yīng)的分項(xiàng)賠償限額內(nèi)計(jì)算賠償。主車與掛車由不同被保險(xiǎn)人投保的,在連接使用時(shí)發(fā)生交通事故,按互為三者的原則處理。 ⑺ 被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車投保一份以上交強(qiáng)險(xiǎn)的 , 保險(xiǎn)期間起期在前的保險(xiǎn)合同承擔(dān)賠償責(zé)任 , 起期在后的不承擔(dān)賠償責(zé)任 。 理賠環(huán)節(jié)介紹 —— 繕制 四、操作要點(diǎn) ⑻強(qiáng)制保險(xiǎn)預(yù)付賠款: 被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車發(fā)生涉及受害人受傷的交通事故,因搶救受害人需要保險(xiǎn)人支付搶救費(fèi)用的,在接到公安機(jī)關(guān)交通管理部門的書面通知和醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的搶救費(fèi)用(已發(fā)生)清單后,對(duì)于符合規(guī)定的搶救費(fèi)用,在醫(yī)療費(fèi)用賠償限額內(nèi)支付。被保險(xiǎn)人在交通事故中無責(zé)任的,保險(xiǎn)人在無責(zé)任醫(yī)療費(fèi)用賠償限額內(nèi)支付。 注:此類案件作預(yù)付賠款處理,與一般賠案同樣編號(hào)管理,但必須在賠案卷皮加蓋“預(yù)付賠案”印章,在未最終賠付之前,所有單證材料裝入卷宗,由理算人員單獨(dú)妥善保管,并應(yīng)及時(shí)提醒保戶盡快結(jié)案。 ⑼強(qiáng)制保險(xiǎn)墊付賠款: 凡符合強(qiáng)制保險(xiǎn)中墊付條件的需要: ① 致害人向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付受害人人身傷亡的搶救費(fèi)用不足的(致害人需要支付搶救費(fèi)用); ② 在接到公安機(jī)關(guān)交通管理部門的書面通知; ③ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的搶救費(fèi)用清單后; ④ 對(duì)不足的部分,在醫(yī)療費(fèi)用賠償限額內(nèi)墊付。被保險(xiǎn)人在交通事故中無責(zé)任的,在無責(zé)任醫(yī)療費(fèi)用賠償限額內(nèi)墊付 。 ⑻死亡傷殘費(fèi)用和醫(yī)療費(fèi)用的核定標(biāo)準(zhǔn): 按照《最高人民法院〈關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋〉》和《交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南》執(zhí)行。 理賠環(huán)節(jié)介紹 —— 繕制 四、操作要點(diǎn) 商業(yè)保險(xiǎn)的賠償 (專屬商業(yè)保險(xiǎn)賠案號(hào)的賠案) ⑴車輛損失險(xiǎn)的賠償范圍 依照法律、法規(guī)和保險(xiǎn)合同的約定,保險(xiǎn)車輛的損失金額超出強(qiáng)制保險(xiǎn)賠償部分(以下簡稱責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)車損部分)的賠款。 ⑵折舊率:按條款約定的月折舊率 如:家庭自用車的月折舊率: %。 折舊金額 = 保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)的新車購置價(jià) 被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車已使用月數(shù) 月折舊率 ⑶商業(yè)保險(xiǎn)的賠償實(shí)行過錯(cuò)責(zé)任賠償?shù)脑瓌t 保險(xiǎn)人依據(jù)保險(xiǎn)車輛駕駛?cè)嗽谑鹿手兴?fù)責(zé)任比例,在扣除相應(yīng)的免賠率后,承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。被保險(xiǎn)人根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定選擇自行協(xié)商或由公安交通管理部門處理事故未確定事故責(zé)任比例的,保險(xiǎn)人按照下列規(guī)定確定事故責(zé)任比例: ①保險(xiǎn)車輛方負(fù)事故主要責(zé)任的,責(zé)任比例為 70%; ②保險(xiǎn)車輛方負(fù)事故同等責(zé)任的,責(zé)任比例為 50%; ③保險(xiǎn)車輛方負(fù)事故次要責(zé)任的,責(zé)任比例為 30%。 理賠環(huán)節(jié)介紹 —— 繕制 四、操作要點(diǎn) ⑷免賠率 ● 家庭自用汽車損失保險(xiǎn)條款 ◎ 免賠率: ⅰ . 負(fù)次要事故責(zé)任的免賠率為 5%,負(fù)同等事故責(zé)任的免賠率為 8%,負(fù)主要事故責(zé)任的免賠率為 10%,負(fù)全部事故責(zé)任或單方肇事事故的免賠率為15%; ⅱ . 被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車的損失應(yīng)當(dāng)由第三方負(fù)責(zé)賠償?shù)?, 無法找到第三方時(shí) ,免賠率為 30%; ⅲ . 被保險(xiǎn)人根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定選擇自行協(xié)商方式處理交通事故 ,不能證明事故原因的 , 免賠率為 20%; ◎ 增加的免賠率: ⅰ . 投保時(shí)指定駕駛?cè)?,保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)為非指定駕駛?cè)耸褂帽槐kU(xiǎn)機(jī)動(dòng)車的,增加免賠率 10%; ⅱ . 投保時(shí)約定行駛區(qū)域,保險(xiǎn)事故發(fā)生在約定行駛區(qū)域以外的,增加免賠率 10%。 理賠環(huán)節(jié)介紹 —— 繕制 四、操作要點(diǎn) ● 非營業(yè)用汽車損失保險(xiǎn)條款 ◎ 免賠率: ⅰ . 負(fù)次要事故責(zé)任的免賠率為 5%,負(fù)同等事故責(zé)任的免賠率為 8%,負(fù)主要事故責(zé)任的免賠率為 10%,負(fù)全部事故責(zé)任或單方肇事事故的免賠率為15%; ⅱ . 被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車的損失應(yīng)當(dāng)由第三方負(fù)責(zé)賠償?shù)?, 無法找到第三方時(shí) ,免賠率為 30%; ⅲ . 被保險(xiǎn)人根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定選擇自行協(xié)商方式處理交通事故 ,不能證明事故原因的 , 免賠率為 20%; ◎ 增加的免賠率: 投保時(shí)約定行駛區(qū)域,保險(xiǎn)事故發(fā)生在約定行駛區(qū)域以外的,增加免賠率10%。 理賠環(huán)節(jié)介紹 —— 繕制 四、操作要點(diǎn) ● 營業(yè)用汽車損失保險(xiǎn)條款 ◎ 免賠率: ⅰ . 負(fù)次要事故責(zé)任的免賠率為 5%,負(fù)同等事故責(zé)任的免賠率為 8%,負(fù)主要事故責(zé)任的免賠率為 10%,負(fù)全部事故責(zé)任或單方肇事事故的免賠率為15%; ⅱ . 被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車的損失應(yīng)當(dāng)由第三方負(fù)責(zé)賠償?shù)?, 無法找到第三方時(shí) ,免賠率為 30%; ⅲ . 被保險(xiǎn)人根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定選擇自行協(xié)商方式處理交通事故 ,不能證明事故原因的 , 免賠率為 20%; ◎ 增加的免賠率: ⅰ . 違反安全裝載規(guī)定的,增加免賠率 5%;因違反安全裝載規(guī)定導(dǎo)致保險(xiǎn)事故發(fā)生的,保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任; ⅱ . 投保時(shí)約定行駛區(qū)域,保險(xiǎn)事故發(fā)生在約定行駛區(qū)域以外的,增加免賠率 10%。 ⅲ . 保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生多次保險(xiǎn)事故的,免賠率從第三次開始每次增加 5%。但自然災(zāi)害引起的事故除外。 理賠環(huán)節(jié)介紹 —— 繕制 四、操作要點(diǎn) ⑹賠款計(jì)算方式如下: ①全部損失 保險(xiǎn)車輛在保險(xiǎn)事故中發(fā)生整體損毀、受損嚴(yán)重失去修復(fù)價(jià)值或修復(fù)費(fèi)用基本接近出險(xiǎn)時(shí)車輛的實(shí)際價(jià)值,即形成實(shí)際全損或推定全損。 Ⅰ 保險(xiǎn)車輛發(fā)生全部損失后,如出險(xiǎn)當(dāng)時(shí)實(shí)際價(jià)值扣除責(zé)任強(qiáng)制險(xiǎn)條款〈車損部分〉,高于保險(xiǎn)金額的,賠款計(jì)算公式為: 賠款 =(保險(xiǎn)金額-殘值)事故責(zé)任比例 ( 1-免賠率之和) Ⅱ 保險(xiǎn)車輛發(fā)生全部損失后,如出險(xiǎn)當(dāng)時(shí)實(shí)際價(jià)值扣除責(zé)任強(qiáng)制險(xiǎn)賠款〈車損部分〉,低于保險(xiǎn)金額的,賠款計(jì)算公式為: 賠款 =(實(shí)際價(jià)值-責(zé)任強(qiáng)制險(xiǎn)賠款〈車損部分〉-殘值)事故責(zé)任比例 ( 1-免賠率之和) 注:出險(xiǎn)當(dāng)時(shí)保險(xiǎn)車輛的實(shí)際價(jià)值:即按保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)同種類型車輛市場(chǎng)新車購置價(jià)(含車輛購置附加費(fèi)〈稅〉)減去該車已使用 月份 折舊后確定。折舊率計(jì)算方法和標(biāo)準(zhǔn)參見各條款承保部分(每滿一 月 扣除一 月 折舊,不足一 月的部分不計(jì)折舊)。 理賠環(huán)節(jié)介紹 —— 繕制 四、操作要點(diǎn) ⑹賠款計(jì)算方式如下: ②部分損失 如果保險(xiǎn)車輛部分損失一次賠款金額、責(zé)任強(qiáng)制險(xiǎn)賠款〈車損部分〉及免賠金額之和大于或等于保險(xiǎn)金額時(shí),本保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任即行終止。 Ⅰ 保險(xiǎn)車輛的保險(xiǎn)金額高于投保時(shí)新車購置價(jià)的,賠款計(jì)算公式為: 賠款 =(實(shí)際修復(fù)費(fèi)用-責(zé)任強(qiáng)制險(xiǎn)賠款〈車損部分〉-殘值)事故責(zé)任比例 ( 1-免賠率之和) Ⅱ 保險(xiǎn)車輛的保險(xiǎn)金額低于投保時(shí)新車購置價(jià)的,賠款計(jì)算公式為: 賠款 =(實(shí)際修復(fù)費(fèi)用-責(zé)任強(qiáng)制險(xiǎn)賠款〈車損部分〉-殘值)(保險(xiǎn)金額/新車購置價(jià))事故責(zé)任比例 ( 1-免賠率之和) 理賠環(huán)節(jié)介紹 —— 繕制 四、操作要點(diǎn) 商業(yè)三者險(xiǎn)的賠償(與車損險(xiǎn)同一賠案號(hào)的賠案) 商業(yè)三者險(xiǎn)的賠償金額,按《道路交通安全法》、最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》規(guī)定的賠償范圍、項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn),以及本保險(xiǎn)合同的約定進(jìn)行確定和計(jì)算。 ⑴賠償范圍: 保險(xiǎn)車輛發(fā)生第三者責(zé)任事故時(shí),保險(xiǎn)人依照法律、法規(guī)和本保險(xiǎn)合同的約定,在保險(xiǎn)單載明的賠償限額內(nèi)核定應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的超出強(qiáng)制保險(xiǎn)賠償限額部分的賠款。 ⑵商業(yè)三者險(xiǎn)賠償責(zé)任:等同車輛損失險(xiǎn)的賠償責(zé)任比例。 ⑶賠償順序: 一強(qiáng)制、二責(zé)任、三限額、四免賠 理賠環(huán)節(jié)介紹 —— 繕制 四、操作要點(diǎn) ⑷免賠的規(guī)定 ◎ 免賠率: ⅰ . 負(fù)次要事故責(zé)任的免賠率為 5%,負(fù)同等事故責(zé)任的免賠率為 10%,負(fù)主要事故責(zé)任的免賠率為 15%,負(fù)全部事故責(zé)任的免賠率為 20%; ◎ 增加的免賠率: ⅰ . 違反安全裝載規(guī)定的,增加免賠率 10%; ⅱ . 投保時(shí)指定駕駛?cè)?,保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)為非指定駕駛?cè)耸褂帽槐kU(xiǎn)機(jī)動(dòng)車的,增加免賠率 10%; ⅲ . 投保時(shí)約定行駛區(qū)域,保險(xiǎn)事故發(fā)生在約定行駛區(qū)域以外的,增加免賠率 10%。 理賠環(huán)節(jié)介紹 —— 繕制 四、操作要點(diǎn) ⑸ 賠款計(jì)算方式如下: ①按事故責(zé)任比例應(yīng)負(fù)的賠償金額超過賠償限額時(shí): 賠款 =賠償限額 ( 1-免賠率之和) ②按事故責(zé)任比例應(yīng)負(fù)的賠償金額低于賠償限額時(shí): 賠款 =應(yīng)負(fù)賠償金額 ( 1-免賠率之和) ③主車、掛車都在我司投保的,主車與掛車連接時(shí)發(fā)生保險(xiǎn)事故,保險(xiǎn)人在主車的限額以內(nèi)賠償。 ④主車、掛車在不同保險(xiǎn)公司投保的,保險(xiǎn)人按照主、掛車保險(xiǎn)單上載明的商業(yè)三者險(xiǎn)責(zé)任賠償限額比例和事故責(zé)任比例,在各自的限額以內(nèi)賠償: Ⅰ 、分?jǐn)偤髴?yīng)承擔(dān)賠償金額超過賠償限額時(shí): 賠款 =賠償限額 ( 1-免賠率之和) Ⅱ 、分?jǐn)偤髴?yīng)承擔(dān)賠償金額低于賠償限額時(shí): 賠款 =分?jǐn)偤髴?yīng)承擔(dān)賠償金額 ( 1-免賠率之和) 注:分?jǐn)偤髴?yīng)承擔(dān)賠償金額指的是被保險(xiǎn)人在事故中按照責(zé)任比例和責(zé)任限額分?jǐn)偙壤龖?yīng)承擔(dān)的損失金額: 分?jǐn)偤髴?yīng)承擔(dān)賠償金額 = 損失金額事故責(zé)任比例 [保險(xiǎn)車輛載明的賠償限額247。(主車賠償限額+掛車賠償限額) ] 理賠環(huán)節(jié)介紹 —— 繕制 四、操作要點(diǎn) ⑤應(yīng)注意以下要點(diǎn): Ⅰ 、賠款計(jì)算主要依據(jù)交通管理部門出具的《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》以及據(jù)此做出的《道路交通事故損害賠償調(diào)解書》。當(dāng)調(diào)解結(jié)果與責(zé)任認(rèn)定書不一致時(shí),對(duì)于調(diào)解結(jié)果中認(rèn)定的超出被保險(xiǎn)人按責(zé)任比例承擔(dān)的賠償金額部分,保險(xiǎn)人不予賠償;對(duì)于被保險(xiǎn)人承擔(dān)的賠償金額低于其應(yīng)按責(zé)任比例承擔(dān)的賠償金額,保險(xiǎn)人只對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的賠償金額在限額內(nèi)賠償。(就低補(bǔ)償原則) Ⅱ 、對(duì)于不屬于保險(xiǎn)合同中規(guī)定的賠償項(xiàng)目但被保險(xiǎn)人已自行承諾或支付的費(fèi)用,保險(xiǎn)人不予承擔(dān)。 Ⅲ 、法院判決被保險(xiǎn)人應(yīng)賠償?shù)谌叩膿p失包含間接損失的,保險(xiǎn)人不予承擔(dān)。 Ⅳ 、保險(xiǎn)人對(duì)第三者責(zé)任事故賠償后,對(duì)受害第三者的任何賠償費(fèi)用的增加不再負(fù)責(zé)。 理賠環(huán)節(jié)介紹 —— 繕制 四、操作要點(diǎn) 車上人員責(zé)任險(xiǎn)的賠償 車上人員人身傷亡按法律法規(guī)中規(guī)定的賠償范圍、項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)以及保險(xiǎn)合同的約定,在扣除第三方責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)賠償本車人員部分的基礎(chǔ)上計(jì)算賠償,但每人最高賠償金額不超過保險(xiǎn)單載明的本保險(xiǎn)每座賠償限額,最高賠償人數(shù)以投保座位數(shù)為限。 注:車上人員在車下時(shí)所受的人身傷亡,不屬本保險(xiǎn)責(zé)任范圍。 ①賠款計(jì)算: 總賠款= ∑每人賠款 Ⅰ .當(dāng)被保險(xiǎn)人按事故責(zé)任比例應(yīng)承擔(dān)的每座車上人員傷亡賠償金額扣除了已得到的責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)賠償本車人員部分,仍未超過保險(xiǎn)合同載明的每人責(zé)任限額時(shí): 每人賠款=(應(yīng)承擔(dān)的賠償金額 已得到的責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)賠償金額)( 1免賠率) Ⅱ .當(dāng)被保險(xiǎn)人按事故責(zé)任比例應(yīng)承擔(dān)的每座車上人員傷亡賠償金額,扣除了已得到的責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)賠償本車人員部分,已超過保險(xiǎn)合同載明的每人責(zé)任限額時(shí): 每人賠款=責(zé)任限額( 1免賠率) 增加的免賠率 ① 違反安全裝載規(guī)定的,增加免賠率 10%; ② 投保時(shí)約定行駛區(qū)域,保險(xiǎn)事故發(fā)生在約定行駛區(qū)域以外的,增加免賠率 10%; ③投保時(shí)指定駕駛?cè)?,保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)為非指定駕駛?cè)耸褂帽槐kU(xiǎn)機(jī)動(dòng)車的,增加免賠率 10%; 理賠環(huán)節(jié)介紹 —— 繕制 四、操作要點(diǎn) 盜搶險(xiǎn)的賠償(主險(xiǎn)與附加險(xiǎn)有區(qū)別 ) ⑴全損賠償計(jì)算 保險(xiǎn)車輛全車被盜竊、搶劫、搶奪,經(jīng)出險(xiǎn)當(dāng)?shù)乜h級(jí)以上公安刑偵部門立案證明,滿 60天未查明下落。 賠款=保險(xiǎn)金額( 1-免賠率之和) ①保險(xiǎn)金額高于實(shí)際價(jià)值時(shí),以出險(xiǎn)當(dāng)時(shí)的實(shí)際價(jià)值計(jì)算賠償,并實(shí)行 20%的絕對(duì)免賠率; ②保險(xiǎn)金額等于或低于實(shí)際價(jià)值時(shí),按保險(xiǎn)金額計(jì)算賠償,并實(shí)行 20%的絕對(duì)免賠率; ③被保險(xiǎn)人索賠時(shí)未能提供《機(jī)動(dòng)車登記證書》、《機(jī)動(dòng)車行駛證》或車輛管理部門出具的車輛權(quán)屬證明原件、購車原始發(fā)票、車輛購置稅完稅證明(車輛購置附加費(fèi)繳費(fèi)證明)原件或免稅證明原件的,每缺少一項(xiàng),增加 1%的免賠率;缺少原車鑰匙(任何一把)增加 3%的免賠率。 盜搶險(xiǎn)作為主險(xiǎn)時(shí)還應(yīng)增加的免賠率
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