醫(yī)療安全與風(fēng)險防范(ppt69頁)-資料下載頁
2025-01-27 01:00本頁面
【正文】 驗(yàn)科主任或副主任。 艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案 艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級（三級） 一級暴露： 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； 暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短。 二級暴露： 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； 暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。 三級暴露： 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； 暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。 艾滋病病毒職業(yè)暴露的應(yīng)急處理 局部應(yīng)急處理措施： 立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。 如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如 75%乙醇或 %碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。 衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。 污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時，應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時，應(yīng)立即通知實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn)場，查清情況，確定消毒范圍和程序。 發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的技術(shù)處理： A、院感科、預(yù)防保健科對職業(yè)暴露級別進(jìn)行評估和確定。必要時聯(lián)系或員工自行去市公共衛(wèi)生臨床中心進(jìn)行相關(guān)咨詢和評估。 B、實(shí)施預(yù)防性用藥。 （ 1）用藥時間：盡早開始，最好在 4小時內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過 24小時。超過 24小時的，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。 （ 2）用藥原則：一級暴露者，可以不使用預(yù)防性用藥 。二級暴露者，使用基本用藥程序。三級暴露時，使用強(qiáng)化用藥程序。 （ 3）用藥方案：分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。 基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用 28天。如雙汰芝 (AZT與 3TC聯(lián)合制劑 )300mg/次，每日 2次，連續(xù)服用 28天或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。醫(yī)院應(yīng)備有 5至 7天的雙汰芝 (AZT與 3TC聯(lián)合制劑）（由藥劑科負(fù)責(zé)儲備）。 強(qiáng)化用藥程序：強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用 28天。 C、隨訪監(jiān)控。 a) 暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、 6周、 12周、 6個月、 12個月對 HIV抗體進(jìn)行檢測，并對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預(yù)防保健科。 b）暴露者應(yīng)如實(shí)填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”，完成后資料交預(yù)防保健科存稿。 乙型肝炎病毒職業(yè)暴露后處理 已知暴露者 HBsAg陽性或抗 HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗 HBs滴度低 (10IU／ mI)，需加強(qiáng)乙肝疫苗 1次 (5ug)。 已知暴露者 HBsAg和抗 HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白 (HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第 016月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、 4周、 8周、 12周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預(yù)防保健科。醫(yī)院應(yīng)備有乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白 (HBIG)若干支（由藥劑科負(fù)責(zé)儲備）。 不明確暴露者 HbsAg陽性或抗 HBs是否陽性，立即抽血檢驗(yàn)核心 HbsAg和抗原 HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白 (HBIG)200U，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。 梅毒職業(yè)暴露后處理 病人梅毒病毒陽性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗生素預(yù)防治療，推薦長效青霉素 240萬單位，每周一次，每側(cè)臀部注射 120萬單位 /次，連續(xù)注射兩周。 對青霉素過敏者可選用紅霉素等。 停藥后 1個月、 3個月進(jìn)行梅毒抗體檢測。 善后處理 對相關(guān)人員作相應(yīng)的責(zé)任評估進(jìn)行必要的獎罰處理。 針對暴露的問題，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，研究落實(shí)整改措施，必要時修訂預(yù)案。 處罰 ，造成的損害由暴露接觸者自負(fù)。 ，按事件造成影響扣績效考核目標(biāo)管理 15分。 （夜間或節(jié)假日總值班）不報告或不在規(guī)定時間報告，未處理或未按規(guī)定處理及處理不及時，按事件造成影響扣績效考核目標(biāo)管理 15分。相關(guān)責(zé)任人扣相應(yīng)績效分。 ，按事件造成影響扣醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科績效考核目標(biāo)管理 15分，檢驗(yàn)操作者及相關(guān)責(zé)任人扣相應(yīng)績效分。 ，按事件造成影響扣藥劑科績效考核目標(biāo)管理 15分，具體操作者及相關(guān)責(zé)任人扣相應(yīng)績效分。 預(yù)案管理 本預(yù)案由預(yù)防保健科負(fù)責(zé)編制和解釋，報醫(yī)院應(yīng)急管理委員會審定，并報應(yīng)急辦公室備案。 醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)組織對本預(yù)案進(jìn)行評估，每兩年對本預(yù)案評審一次，并視情況變化作出相應(yīng)修改后報應(yīng)急辦公室備案。 本預(yù)案由傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組織實(shí)施，實(shí)施過程接受預(yù)防保健科和醫(yī)院感染科的監(jiān)督。 本預(yù)案自印發(fā)之日起施行。 聯(lián)系電話： 演講完畢，謝謝觀看！
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