【正文】 是否進行詢報價 ， 定損項目與報價項目是否一致 。 ③ 擬賠款金額是否與報價金額相符 。 4） 核定人身傷亡損失與賠款 ① 傷亡人員數(shù) 、 傷殘程度是否與調查情況和證明相符 。 ② 人員傷亡費用是否合理 。 ③ 被撫養(yǎng)人口 、 年齡是否屬實 ， 生活費計算是否合理 。 5） 核定其他財產損失 應根據(jù)照片和被保險人提供的有關貨物 、 財產發(fā)票 、 有關單證 ， 核實所確定的財產損失和損失物資殘值等是否合理 。 6） 核定施救費用 審核涉及施救費用的有關單證和賠付金額 。 7） 審核賠付計算 審核賠付計算是否準確 ， 免賠率使用是否正確 ， 殘值是否扣除等 。 8）核賠權限 屬于本公司核賠權限的，審核完成后，核賠人員簽字并報領導審批。 屬于上級公司核賠的，核賠人員提出核賠意見，經領導簽字后，報上級公司核賠。 在完成各種核賠和審批手續(xù)后，轉入賠付結案程序。 第七節(jié) 賠付結案 一 、 結案登記 二 、單據(jù)清分 三 、案卷管理 一、 結案登記 1） 業(yè)務人員根據(jù)核賠的審批金額 ， 填發(fā) 《 賠款通知書 》 及賠款收據(jù) ， 被保險人在收到 《 賠款通知書 》 后在賠款收據(jù)上簽章 ， 財會部門即可支付賠款 。 2） 被保險人領取賠款后 ， 業(yè)務人員按照賠案編號 ， 輸錄《 保險車輛賠案結案登記 》 ， 同時在 《 報案 、 立案登記簿 》 備注欄中注明賠案編號與日期 ， 作為續(xù)保時是否給付無賠款優(yōu)待的依據(jù) 。 二、單據(jù)清分 一聯(lián)賠款收據(jù)交被保險人； 一聯(lián)賠款收據(jù)連同一聯(lián)賠款計算書送會計部門作付款憑證； 一聯(lián)賠款收據(jù)和一聯(lián)賠款計算書或賠案審批表，連同全案的其他材料作為賠案案卷。 三、案卷管理 理賠案卷應按照一案一卷整理、裝訂、登記、保管。 賠款案卷應單證齊全 ， 編排有序 ， 目錄清楚 ， 裝訂整齊 ，照片與原始單證應粘貼整齊并附必要的說明 。 。 第八節(jié) 特殊案件處理 1. 簡易賠案 實行簡易賠案處理的理賠案件必須應同時具備以下條件： （ 1） 不涉及第三者 ， 只是保險人單方車輛損失的案件 。 （ 2） 車輛損失為保險條款列明的自然災害和被保險人或其允許的合格駕駛員或約定駕駛員導致的損失 。 （ 3） 案情簡單 ， 出險原因清楚 ， 保險責任明確 ， 損失容易確定 。 （ 4） 車損部位可以一次核定 ， 且事故損失金額在 5000元以下 。 （ 5） 受損的零部件按照公司詢報價系統(tǒng)可準確定價 。 疑難案件分爭議案件和疑點案件兩種 。 爭議案件指保險人和被保險人對條款理解有異議或責任認定有爭議的案件 ， 實際操作中應采用集體討論 、 聘請專家論證和向上級公司請示等方式解決 ， 保證案件圓滿處理 。 疑點案件指賠案要素不完全 、 定損過程中存在疑點或與客戶協(xié)商不能達成一致的賠案 。 2 疑難案件 3 注銷案件 注銷案件指保險車輛發(fā)生保險責任范圍內的事故 ， 被保險人報案 、 立案后未行使保險金請求權致使案件失效注銷的案件 。 分為兩種情況： 超出索賠時效注銷 、 主動聲明放棄索賠權利注銷 。 4 拒賠案件 對有些案件 ， 根據(jù) 《 保險法 》 、 《 機動車輛保險條款 》等有關規(guī)定不屬于賠償范圍的 ， 保險公司應予以拒賠 。 拒賠的案件必須具有確鑿的證據(jù)和充分的理由 。 拒賠前 ， 應向被保險人明確說明原因 ， 認真聽取意見并向被保險人做好解釋 。 拒賠分： 立案前拒賠和立案后拒賠 。 5 預付案件 預付案件是指某些特殊案件需要預付部分賠款 。 常見預付案件包括兩種情況：可確定最低金額預付案件和重大賠案預付案件 。 第九節(jié) 理賠工作的監(jiān)督管理 一、車險理賠監(jiān)督 外部監(jiān)督：主要是保監(jiān)會或者行業(yè)公會（協(xié)會）的監(jiān)督。 優(yōu)點：真正形成壓力； 可塑造企業(yè)形象，增強消費者信任。 內部監(jiān)督：主要是內部建立監(jiān)控和管理體系對業(yè)務、 財務和審計進行的監(jiān)督。 賠案周期，指從保險事故發(fā)生到保險公司向被保險人 支付賠款的期間。 分事故外部處理期間和公司內部處理期間。 外部處理 —— 有關部門對于一起交通事故的處理期間。 內部處理 —— 指接索賠資料后，進行理算和處理的周期， 取決于保險公司的內部管理水平。 二、 車險理賠指標控制 指一定時期內保險賠款支出與保費收入的比率。 包括理賠周期、立案率、結案率等。 理賠周期指當年結案案件從報案到結案的平均時間。 立案率指當年立案件數(shù)與當年有效報案數(shù)的比例。 結案率指當年已結案件數(shù)占已結案件件數(shù)與未決賠案件數(shù)總量的比例。 可依據(jù)初始估損金額與理算定損金額的差異程度進行考核。 有時保險估價與核價不一致。 第十節(jié) 保險索賠 一、車險索賠程序 出險通知 → 配合查勘 → 提出索賠 → 領取賠款 → 權益轉讓 二、運用索賠權利 三、索賠注意事項 b不要對三者自行承諾 四、常見拒賠情況 謝 謝 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAIT