【正文】 ⑤主訴應(yīng)以精煉的醫(yī)學(xué)術(shù)語書寫。 （二）、現(xiàn)病史與既往史的劃分 現(xiàn)病史：患者當(dāng)前所患疾病的情況，包括疾病的發(fā)生、演變和診治的全過程，以及患者就診時(shí)的全部自覺癥狀。 既往史：患者過去的健康狀況與疾病的情況。 二者的時(shí)間定界主要是根據(jù)主訴所定病證及其時(shí)間為準(zhǔn)。在某些時(shí)候，二者難以區(qū)分。 （三）、現(xiàn)病史書寫要求 準(zhǔn)確記錄發(fā)病原因、誘因、發(fā)病緩急等，尤其應(yīng)注意主要癥狀的出現(xiàn)、加重、發(fā)展的時(shí)間。 入院前在其他醫(yī)院的診治情況的詳細(xì)記錄，尤其應(yīng)注意各種檢查結(jié)果，所用藥物的名稱、方法、時(shí)間及效果。 圍繞主訴，結(jié)合“十問歌” 寫清楚現(xiàn)在癥的所有內(nèi)容。 （四）、“診斷”內(nèi)容及書寫 內(nèi)容：中醫(yī)診斷包括病名診斷和證名診斷。 中醫(yī)診斷的書寫： 使用中醫(yī)病名與證名，以“中醫(yī)臨床診療術(shù)語”為依據(jù)。 病名與證名為不同的診斷概念，不可混同或合并。 有幾種病時(shí)，按輕重、急緩、本科他科的順序依次排列。 允許不明確的診斷。如“ xx待查”“ xx？”一但確診，立即糾正。 注意證名的規(guī)范及完整性，可有多個(gè)病名診斷，但只能有一個(gè)證名診斷。 中醫(yī)病歷書寫格式 門診病歷格式 封面內(nèi)容 姓名： 性別： 年齡： 工作單位： 住址： 藥物過敏史： 初診病歷記錄內(nèi)容 就診時(shí)間：年月日時(shí) 科別： 主訴： 病史：（現(xiàn)病史及既往病史） 檢查：望聞切診（舌象脈象放在最后） 輔助檢查： 診斷：中醫(yī)診斷（病名、證名） 西醫(yī)診斷 處理：中醫(yī)治療（治法方藥及煎服法） 醫(yī)囑 醫(yī)師：（ 簽名） 住院病歷相關(guān)內(nèi)容的書寫 主述的書寫 首次病程記錄的書寫 ? 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 , February 14, 2023 ? 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 11:35:2911:35:2911:352/14/2023 11:35:29 AM ? 1以我獨(dú)沈久，愧君相見頻。 :35:2911:35Feb2314Feb23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。 11:35:2911:35:2911:35Tuesday, February 14, 2023 ? 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 :35:2911:35:29February 14, 2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 2023年 2月 14日星期二 上午 11時(shí) 35分 29秒 11:35: ? 1比不了得就不比，得不到的就不要。 。 2023年 2月 上午 11時(shí) 35分 :35February 14, 2023 ? 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 2023年 2月 14日星期二 11時(shí) 35分 29秒 11:35:2914 February 2023 ? 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 上午 11時(shí) 35分 29秒 上午 11時(shí) 35分 11:35: ? 沒有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 , February 14, 2023 ? 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 11:35:2911:35:2911:352/14/2023 11:35:29 AM ? 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 :35:2911:35Feb2314Feb23 ? 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 11:35:2911:35:2911:35Tuesday, February 14, 2023 ? 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 :35:2911:35:29February 14, 2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 2月 14日星期二 上午 11時(shí) 35分 29秒 11:35: ? 1楚塞三湘接，荊門九派通。 。 2023年 2月 上午 11時(shí) 35分 :35February 14, 2023 ? 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 2023年 2月 14日星期二 11時(shí) 35分 29秒 11:35:2914 February 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來秋。 上午 11時(shí) 35分 29秒 上午 11時(shí) 35分 11:35: ? 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 , February 14, 2023 ? 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 11:35:2911:35:2911:352/14/2023 11:35:29 AM ? 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 :35:2911:35Feb2314Feb23 ? 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 11:35:2911:35:2911:35Tuesday, February 14, 2023 ? 1知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 :35:2911:35:29February 14, 2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 2月 14日星期二 上午 11時(shí) 35分 29秒 11:35: ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023年 2月 上午 11時(shí) 35分 :35February 14, 2023 ? 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 2023年 2月 14日星期二 11時(shí) 35分 29秒 11:35:2914 February 2023 ? 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 上午 11時(shí) 35分 29秒 上午 11時(shí) 35分 11:35: MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blandit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis ut cursus. 感謝您的下載觀看 專家告訴