【正文】 師 ：我本身是醫(yī) 師 ，知道醫(yī) 師 的文化， 對認(rèn) 同的醫(yī) 師 來 說 會(huì)有 顯 著的幫忙。? 品管圈 對 醫(yī) 療質(zhì) 量幫忙很大，醫(yī) 師 養(yǎng)成教育不同，不太適合品管圈分工合作，集體 創(chuàng) 作，不要 強(qiáng) 迫他 們 做品管圈，鼓勵(lì)他 們 去 實(shí) 行對 策，他 們 會(huì)有 較 高的 認(rèn) 同與參與。與參與動(dòng)機(jī)有關(guān)的問題? 「倦怠感 產(chǎn) 生」、? 「 長 官的 壓 力」、? 「士氣低落圈 員 意愿不足」、? 「改善 經(jīng)費(fèi) 不足效果受限」、? 「 獎(jiǎng) 勵(lì)機(jī)制不足」、? 「 執(zhí) 行不確 實(shí) ， 維 持困 難 」、? 「缺少醫(yī) 師 參與」、? 「缺乏家人支持」塑造解決問題的文化? 主管的價(jià) 值觀 和個(gè)人作 風(fēng) ,可以 為 部 門 塑造解決 問題 的文化 ,上下 齊 心使 問題 無所遁形。– 欠缺 發(fā) 掘 問題 的文化 (人人能警 覺 機(jī)構(gòu)有 問題存在 ,人人愿指出 問題 所在 )– 沒有面 對問題 的勇氣– 溝通不 順 打 擊 士氣– 找出癥 結(jié) 卻 視 而不 見追根究底如何 打造執(zhí)行力? 營 造管理的氛 圍–執(zhí) 行力的落 實(shí) ，關(guān) 鍵 是 觀 念的改 變 。從觀 念上改 變 一個(gè)人的行 為 ，首先需要改變 他 頭腦 固有的思 維 的 “ 圖 式 ” ，也就是某種 慣 性思 維 。? 組織 的準(zhǔn) 備? 文件的可操作性修 訂強(qiáng)化觀念轉(zhuǎn)變五階段? 贏 得 員 工 認(rèn) 可? 制度 擬 定 階 段? 制度學(xué) 習(xí)階 段? 制度 執(zhí) 行 階 段? 其他管理 規(guī) 定及指令跟 進(jìn)階 段? 導(dǎo) 入 績 效考核解決管理文件的可操作性? 做什么（工作 項(xiàng) 目）？? 如何做（工作流程）？? 達(dá)到什么 標(biāo) 準(zhǔn)？? 如何考核？? 持 續(xù) 改 進(jìn) 。目標(biāo)的要件具體的 現(xiàn)實(shí)的Add your text in hereD可測的有時(shí)間維度的可完成的SpecificMeasurableAchievableRealisticTimerelated4R制度模式? 凡是必有 結(jié) 果： R1–結(jié) 果定 義 清楚：心中有 結(jié) 果， 執(zhí) 行有效果? 有 結(jié) 果必 須 落 實(shí) 到 “ 我 ” ； R2–責(zé) 任一 對 一：千斤重?fù)?dān)眾人挑，人人 頭 上有指標(biāo)? 對 “ 我 ” 不相信就必 須檢查 ； R3– 不相信任何人：越相信 誰 ，就越要 檢查誰? 有 檢查 必有 獎(jiǎng)罰 ； R4– 好 報(bào) 才有好人： 獎(jiǎng)罰 及 時(shí) 才有真正的 執(zhí) 行力推動(dòng)執(zhí)行力工具? YCYA制度? Y： Yes，接到任 務(wù) 指令后，明確做出承 諾? C： Check， 檢查 ， 對執(zhí) 行人的 過 程和 結(jié) 果進(jìn) 行 監(jiān) 督和 檢查? Y：第二個(gè) Yes，任 務(wù) 完成后，要明確向指令 發(fā) 出人 匯報(bào)結(jié) 果。? A： Aware， 獎(jiǎng)懲 ，根據(jù) 檢查結(jié) 果，及 時(shí)獎(jiǎng)懲 ， “ 獎(jiǎng)懲 不 過 夜 ”“人 ”行為動(dòng)力方向和力度因素Click to add Text外部刺激力目標(biāo)吸引力內(nèi)部需求動(dòng)機(jī)行為動(dòng)力模型外部刺激 需要 動(dòng)機(jī) 行為 目標(biāo)壓力動(dòng)力吸引力期望理論：目標(biāo)吸引力強(qiáng)度＝效價(jià) 幾率病人安全提升 ? 病人安全文化的改 變 （ culture change) – 病人安全工作成功的關(guān) 鍵 在于 安全文化 營 造– 安全文化 營 造首重 領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)馭 建立（機(jī)構(gòu)內(nèi)由上而下 對病人安全一致的承 諾 與重 視 ）? 醫(yī)院 營 造安全文化的 經(jīng)驗(yàn) ：– 建立病人安全之 權(quán)責(zé) 關(guān)系。 – 將醫(yī) 師納 入病人安全工作中，并 協(xié) 助 處 理 發(fā) 生之醫(yī) 療錯(cuò)誤 或 傷 害事件。– 主 動(dòng)發(fā) 掘非 預(yù) 期的不良 臨 床 結(jié) 果，采取 積 極主 動(dòng)態(tài) 度。– 鼓勵(lì) 員 工 進(jìn) 行異常通 報(bào) ， 對 重大警 訊 事件建立 處 理流程與 預(yù) 防機(jī)制 病人安全提升? 科技運(yùn)用（ Technology Application） – 運(yùn)用信息科技 協(xié) 助病人安全推 動(dòng) ，是目前病人安全的重要 趨勢 之一。– 例如利用條 碼 系 統(tǒng) 來 協(xié) 助 進(jìn) 行病人身份的辨 識 與 藥 物的確 認(rèn) 。– 導(dǎo) 入 電腦 化開方 輔 助系 統(tǒng) 來 協(xié) 助醫(yī) 師 開立 處 方，減少因 劑 量、 頻 率、 藥 物相互作用所 產(chǎn) 生的 傷 害。– 運(yùn)用自 動(dòng)給藥 系 統(tǒng) 來減少 調(diào)劑給藥 的 錯(cuò)誤 。– 發(fā) 展具人工智慧的點(diǎn)滴 泵 來減少需滴注要的 劑 量的 計(jì)算 錯(cuò)誤 與意外。? 信息科技 發(fā) 展重點(diǎn)之一尚有主 動(dòng)偵測 異常 現(xiàn) 象或 錯(cuò)誤 的信息系 統(tǒng) ， 結(jié) 合病人信息與各 項(xiàng)檢驗(yàn) 、 藥 物系 統(tǒng) ， 對 于異常 發(fā)現(xiàn) 或危害 值 ，立刻主 動(dòng) 提醒以達(dá)到及 時(shí)發(fā) 掘 錯(cuò)誤、防堵危害 擴(kuò) 大的目的病人安全提升? 民眾參與（ Public Empower） – 病人安全仍然 應(yīng)該 以病人 為 中心，因此鼓勵(lì)人民參與醫(yī) 療 行 為 ，將病人 納 入病人安全工作中，亦是一 項(xiàng) 不可忽略的重點(diǎn)，– 邀 請 家屬參與病房的回 診 與病情或治 療計(jì) 畫的 討論– 鼓勵(lì)人民在就醫(yī)前先寫下想要與醫(yī) 師討論 的 問題 或是當(dāng)次就醫(yī)的主要 問題 等– 邀 請 病人或家屬代表參與病人安全委 員 會(huì)，? 讓 人民了解醫(yī)院 對 病人安全工作的努力? 達(dá)到真正以病人 為 中心的醫(yī) 療 方式改革。 病人安全提升? 病人安全指 標(biāo) 之 發(fā) 展 – 在病人安全指 標(biāo) 的建立上，美國 AHRQ嘗試 利用 public used data file（ PUDF）和 ICD9CM的 診 斷 碼 來 監(jiān)測發(fā) 生于住院病人身上的醫(yī) 療不良事 件，并藉由醫(yī) 療 機(jī)構(gòu) 間 的相互比 較 ，對 于某些指 標(biāo)產(chǎn) 生重大 變 異的醫(yī)院 進(jìn) 行病 歷審視 以 發(fā) 掘某些系 統(tǒng) 上的重大缺失或失 誤 ，以獲 得改善 病人安全監(jiān)測指標(biāo) ? 麻醉相關(guān)并發(fā)癥。 ? 低死亡率診斷群組的死亡人數(shù)（率）。 ? 壓瘡發(fā)生率。 ? 急救失敗率。 ? 手術(shù)中之異物留置。? 醫(yī)原性氣胸。 ? 醫(yī)療處置所致之感染癥。 ? 住院中髖關(guān)節(jié)骨折。 ? 術(shù)后出血或血腫 ? 術(shù)后生理性或代謝異常。 ? 術(shù)后肺功能惡化。 ? 術(shù)后肺栓塞或深部靜脈栓塞。 ? 敗血癥。 ? 意外穿刺傷或撕裂傷。 ? 輸血反應(yīng)。 ? 生產(chǎn)過程所致創(chuàng)傷。 ? 生產(chǎn)過程致新生兒創(chuàng)傷。 醫(yī)療品質(zhì)與教育方式開發(fā)? 專業(yè) 教育改革 醫(yī) 療專業(yè) 教育五大改革方向 – 病人 為 中心：尊重病人個(gè)人的價(jià) 值 ，以開放的 態(tài) 度與病人溝通，與病人和家屬共同分擔(dān)決策與 責(zé) 任。 – 跨 領(lǐng) 域的 團(tuán)隊(duì) 合作：學(xué) 習(xí)團(tuán)隊(duì) 合作方式，界定 團(tuán)隊(duì) 中個(gè)人扮演的角色與 責(zé) 任，以及跨 領(lǐng) 域 間 的 協(xié)調(diào) 合作與溝走 讀習(xí) 。 – 實(shí)證 基 礎(chǔ) 的 臨 床作 業(yè) ：學(xué) 習(xí)尋 求 實(shí)證 基 礎(chǔ) 的 臨 床建 議，將 實(shí)證 與 臨 床 實(shí)務(wù)結(jié) 合并考 慮 病人的價(jià) 值觀 。 – 品 質(zhì) 改善： 對 于 監(jiān)測 品 質(zhì)進(jìn) 行 評 估與 監(jiān)測 ， 對 照 護(hù) 的過 程 進(jìn) 行改善并藉由持 續(xù) 的 監(jiān)測 不斷 尋 求改善的機(jī)會(huì)。 – 醫(yī) 療 信息： 進(jìn) 行知 識 管理和重 視 醫(yī) 療 信息管理，藉由信息的有效溝通與即 時(shí)傳 達(dá)，來 進(jìn) 行醫(yī) 療 決策，盡可能降低 發(fā) 生 錯(cuò)誤 的機(jī)會(huì)。 IOM（ Institute of Medicine）于 2023 醫(yī)療品質(zhì)與教育方式開發(fā)? 品 質(zhì) 教育的推 動(dòng) 醫(yī) 療 機(jī)構(gòu)品 質(zhì) 與病人安全教育推 動(dòng) 步 驟 – 了解目前所 處 的狀況（ 現(xiàn) 狀 調(diào)查 分析）。 –擬 定欲達(dá)到的目 標(biāo) 。 –擬 定行 動(dòng)計(jì) 劃，包括 計(jì) 劃的目 標(biāo) 、 設(shè)計(jì) 、內(nèi)容作法、 驗(yàn)證 與 資 源需求。 –測 量與 監(jiān)測 （指 標(biāo) 的 設(shè) 定）。 – 推 動(dòng) 與 實(shí) 作。 – 效果 評 核并反 饋 。 – 藉由品 質(zhì) 方案的 實(shí)際 推 動(dòng) 來達(dá)到品管教育的 實(shí)效，以避免空 談 或來 賓 演 講 方式。 體制能延緩改革， 卻不能阻止改革謝謝聆聽你未來的成就，在于你今天的選擇演講完畢，謝謝觀看！