痛風(fēng)的診斷與治療-資料下載頁
2025-01-23 21:09本頁面
【正文】 尼美舒利 優(yōu)妥 COX2抑制劑：西樂葆 ? 肌肉注射： 可塞風(fēng) 傳統(tǒng) NSAID胃腸損害的預(yù)防 ?傳統(tǒng) NSAID有胃腸損害 ?無癥狀 ≠無潰瘍 ?識別高危人群，并采取預(yù)防措施 ?盡可能選用胃腸安全性高的 NSAID COX2抑制劑：西樂葆 皮質(zhì)激素 ? 口服： Prednisone 10mg qd~tid ? 肌注： 得寶松 ? 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射 降尿酸治療 ? 促進尿酸排泄藥物 丙磺舒 苯磺唑酮 苯溴馬隆 ? 抑制尿酸生成藥 別嘌呤醇 降尿酸藥物的使用原則 ? 小劑量開始，逐漸加大劑量 ? 根據(jù)血尿酸水平調(diào)整劑量 ? 血尿酸水平控制目標(biāo)值 5mg/dl（ 300mmol/l） ? 開始加用降尿酸藥時預(yù)防性使用秋水仙堿或 NSAID ? 具體降尿酸藥的選擇要考慮尿酸排泄量、腎功能及有無腎結(jié)石等因素 降尿酸藥物的選擇 ? 促尿酸排泄藥： 年齡 60歲 腎功能正常 常規(guī)飲食下 24h尿尿酸排泄 700mg 無腎結(jié)石 苯溴馬隆 作用部位 苯溴馬隆 （痛風(fēng)利仙，立加利仙） ? 抑制尿酸在腎小管重吸收 ? 毒性作用輕微 ? 對肝腎功能無影響 ? 開始劑量 50mg qd ? 逐漸加量至 100mg qd 別嘌呤醇及其代謝產(chǎn)物（氧嘌呤醇） 次黃嘌呤 黃嘌呤 尿酸 血尿酸 尿尿酸 黃嘌呤氧化酶 抑制 抑制尿酸合成藥 ——別嘌呤醇 別嘌呤醇的用法 ? 50～ 300mg/天，每天一次晨服 ? 腎功能不全者需調(diào)整劑量 Ccr 別嘌呤醇 劑量 ≥ 90ml/min 300mg/d ≥ 60ml/min 200mg/d ≥ 30ml/min 100mg/d ＜ 30ml/min 50～ 100mg/d ? 單用或與促尿酸排泄藥聯(lián)合使用 別嘌呤醇的副作用 ? 輕度過敏反應(yīng)： 2％，皮疹及瘙癢 ? 別嘌呤醇過敏綜合征 ? 非常少見，但一旦出現(xiàn)可致死亡，死亡率可高達 20％ ? 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、嗜酸性粒細(xì)胞增多、皮疹、肝功能異常、腎功能不全及血管炎 ? 呈明顯的劑量依賴性 ? 多發(fā)生在有腎功能不全、服用別嘌呤醇的劑量在 200～ 400mg/天的患者 難治性痛風(fēng) ? 診斷是否正確 ? 患者的依從性如何 ? 有無使用抑制尿酸排泄的藥物 ? 患者生活方式的調(diào)整－－戒酒、低嘌呤飲食 減肥 ? 有無基礎(chǔ)病，如慢性腎功能不全 總結(jié) ? 確診的重要性 ? 治療的兩個方面 ? 預(yù)防性秋水仙堿或 NSAID的使用 ? 別嘌呤醇的副作用 ? 生活方式的調(diào)整 Go utWh at is ne w a nd /or co ntrov ersia l in di agn os is?
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