甘露醇規(guī)范應(yīng)用及腦出血的診療流程-資料下載頁(yè)
2025-01-14 22:24本頁(yè)面
【正文】 于臨床由來(lái)已久，但對(duì)其用藥劑量尚有爭(zhēng)論，目前有以下幾種觀點(diǎn) : ⑴ 臨床觀察均發(fā)現(xiàn)采用 小劑量甘露醇治療急性腦血管病，療效與大劑量相仿，且無(wú)毒副作用發(fā)生。 ⑵ 采用首劑甘露醇 ，以后每 2小時(shí)給 滲透壓超過(guò) 310mOsm/L，這種有規(guī)律和頻繁使用甘露醇，顱內(nèi)壓變化較平穩(wěn) 用量問(wèn)題 ⑶目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，急性腦血管疾病患者往往合并心腎功能的損害，大劑量甘露醇使腎血管收縮增加心腎負(fù)擔(dān)。小劑量甘露醇擴(kuò)容，利尿，擴(kuò)張腎血管，對(duì)腎臟有保護(hù)作用，且小劑量甘露醇降顱壓作用與大劑量相似，因此小劑量甘露醇治療急性腦血管疾病是安全有效的 用量問(wèn)題 ⑷一定劑量范圍內(nèi)，用量小脫水降顱壓作用就小，用量大、滴速快其副作用就相應(yīng)增高。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況認(rèn)真對(duì)待。小灶出血，無(wú)顱高壓表現(xiàn)可不用甘露醇。比較大的出血灶或嚴(yán)重的缺血性腦水腫可用到 125250ml q48h。并要考慮其基礎(chǔ)疾病。 用量問(wèn)題 ⑸有心功能不全、冠心病、腎功能不全傾向的要慎用，應(yīng)聯(lián)合使用速尿。并根據(jù)不同情況適當(dāng)加用速尿或 /和白蛋白。如果患者有明顯的心，腎疾病應(yīng)優(yōu)選速尿。一部分動(dòng)物試驗(yàn)證明 125ml與 250ml其脫水作用無(wú)明顯差異，但也有試驗(yàn)表明劑量大者脫水作用有一定程度的增加，有量效關(guān)系。最佳能夠使病人血漿滲透壓 300320mOsm/L之間 用量問(wèn)題 ⑤ ⑹使用時(shí)間： 一般 7177。 3天，個(gè)別嚴(yán)重者 14177。 3天 腦壓反跳機(jī)理及防范措施 1. 甘露醇的半衰期為(177。 )h，分布容積 (Vd)為 ，藥物動(dòng)力學(xué)特性表現(xiàn)在體內(nèi)消除快，分布不很廣泛。研究表明，腦脊液中甘露醇的排出比血清中甘露醇的排出慢，甘露醇可以透過(guò)血腦屏障，并在腦脊液中滯留，當(dāng)血中甘露醇濃度降低時(shí)，腦脊液中甘露醇仍保持較高濃度，形成新的滲透梯度，從而引起腦壓反跳 腦壓反跳機(jī)理及防范措施 2. 反跳時(shí)間多在給藥后 1小時(shí)。進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，高劑量組 (760mg/kg)用藥 1～ 后出現(xiàn)不同程度的反跳現(xiàn)象，測(cè)腦脊液中甘露醇濃度(177。 )mmol/L而低劑量組 (400mg/kg)無(wú)反跳現(xiàn)象，腦脊液中甘露醇濃度較低為 (177。 )mmol/L，且腦壓下降百分率優(yōu)于高劑量組。 腦壓反跳機(jī)理及防范措施 3. 顱內(nèi)高壓患者靜注甘露醇降腦壓時(shí)，劑量以 400mg/kg，輸入速率不要超 50mg/(kg?min)為宜，這樣既可達(dá)到最佳降壓效果，又可防止腦壓反跳 蛛網(wǎng)膜下腔出血 硬膜外血腫 結(jié)束語(yǔ) 謝 謝
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