【正文】 數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)由于 “ 共同原因 ” 導致的 “ 慢性問題 ” 對流程關(guān)鍵變量進行系統(tǒng)監(jiān)控 “ 只有上帝可以無條件信任 ， 其他人必須用數(shù)據(jù)說話 ” 持續(xù)改進質(zhì)量 系統(tǒng)性的持續(xù)改進是質(zhì)量管理的核心 （五）醫(yī)療質(zhì)量改善的方法 ? A. 系統(tǒng)管控 ? 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心 。 優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益 。 1. 確立正確的醫(yī)療質(zhì)量改善的指導思想 （ 1） 實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制； （ 2） 以各類法規(guī) 、 規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程為依據(jù) ， 修訂完善質(zhì)量考核體系與標準； （ 3） 強化醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力度； （ 4） 質(zhì)量控制部門制定全面的干預措施 。 2. 健全管理體系 全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng) 分為 三 級：各類醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會 、 科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員 —— 自我管理的三級管理體系 3. 強化個人管理是實現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量控制的源動力 4. 抓好醫(yī)療質(zhì)量管理 ， 提高質(zhì)量水平 （ 1） 基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理 （ 2） 環(huán)節(jié)質(zhì)量管理 1） 職工自覺履行好崗位職責 2） 抓好科 室質(zhì)量管理 3） 抓好環(huán)節(jié)中的重點環(huán)節(jié) 和薄弱環(huán)節(jié) （ 3） 終末醫(yī)療質(zhì)量管理 1） 單病種管理 2） 質(zhì)量指標管理 ：評審不論證改進 —— JCI ? 通過評審 /JCI論證 ， 可達到醫(yī)療品質(zhì) /整體質(zhì)量的總體改善與提高 。 ? JCAHO 是美國一個獨立的 、 非 政府的 、 非營利性的醫(yī)療機構(gòu)評 審認證專業(yè)機構(gòu) 。 ? 1998年 ， JCAHO 創(chuàng)建成立其下屬的一個國際性分支機構(gòu) —— 美國醫(yī) 療 機 構(gòu) 評 審 聯(lián) 合 委 員 會 國 際 部 （ Joint Commission International JCI .也稱為國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)合評審委員會 )。 C. 步驟三： 追蹤問題 改進質(zhì)量 追蹤方法學 —— 是通過整個醫(yī)院的服務(wù)流程追蹤一定數(shù)量的病人 ， 就一個案例進行檢查 ， 流程的一個或多個步驟或流程之間的相關(guān)方面來確定績效問題 ， 觀察服務(wù)區(qū)域和環(huán)境服務(wù)問題 ， 與員工一起回顧病歷書寫 ， 不同層面的檢查和訪談 。 追蹤的兩種類型 病 人 追蹤者 —— 跟隨病人 系 統(tǒng) 追蹤者 —— 跟隨系統(tǒng) 個案追蹤與系統(tǒng)追蹤通常是結(jié)合靈活應(yīng)用 追蹤方法學應(yīng)用的意義 對 病 人 改善病人安全 改善照護病人質(zhì)量 改善病人就醫(yī)流程 對醫(yī)院員工 增強團隊凝聚力與團隊溝通 、 共識與默契 改善團隊運作模式 增強團隊的協(xié)作精神 對醫(yī)院 降低風險持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量和病人滿意度 使醫(yī)院聯(lián)動機制維持高標準狀態(tài) D. 步驟四：質(zhì)量的持續(xù)改進 —— PDCA、品管圈 關(guān)于 持續(xù)改進 ， 涵蓋整個標準條款 。 其要義為： 在計劃 、 執(zhí)行 、 監(jiān)管 、 協(xié)調(diào) 、 總結(jié) 、 分析 、 反饋 、 評價等工作中 發(fā)現(xiàn)問題 +查找原因＋解決問題 +有成效 +提出新目標 ＝ 持續(xù)改進 體現(xiàn)全面質(zhì)量管理理念 促進醫(yī)院持續(xù)改進的進程 計劃： Plan 分析現(xiàn)狀 提出問題 診斷原因 改進計劃 執(zhí)行 Do： 成立組織 明確分工 運行程序 記錄 檢查Check： 收集資料 滿意程度 檢查評價 糾正措施 預防措施 處理 Act： 積累經(jīng)驗 全面推廣 持續(xù)改進 質(zhì)量持續(xù)改進的主要方法 ? PDCA戴明循環(huán) ? 戴明循環(huán) 是一個質(zhì)量持續(xù)改進模型 ， 它包括持續(xù)改進與不斷學習的四個循環(huán)反復的步驟 ， 即計劃 （ Plan） 、 執(zhí)行 （ Do） 、 檢查 （ Check/Study） 、 處理（ Act） 。 戴明循環(huán)有時也被為稱戴明輪 （ Deming Wheel） 或持續(xù)改進螺旋（ Continuous Improvement Spiral） 。 ? 從效應(yīng)控制的角度看 ， 任何管理效應(yīng)都是在管理系統(tǒng)的運行中實現(xiàn)的 。 ? 質(zhì)量指標數(shù)據(jù)驗證改進成效 ? 質(zhì)量檢查結(jié)果驗證改進成效 戴明循環(huán)的步驟和方法 PDCA 執(zhí) 行 不 匹 配 工 具 階 段 步 驟 主 要 方 法 （ 工 具 ） P： 1. 分析現(xiàn)狀 ， 找出問題 排列圖 直方圖 控制圖 2. 分析各種影響因素或原因 因果圖 3. 找出主要影響因素 排列圖相關(guān)圖 4. 針對主要原因 ， 針對措施計劃 回答 “ 5W1H” ： 為什么制定該措施 (Why)？ 達到什么目標 （ What） ? 在何處執(zhí)行 （ Where） ？ 由誰負責完成 （ Who） ？ 什么時間完成 （ When)? 如何完成 （ How） ？ D ： 執(zhí)行 、 實施計劃 C ： 檢查計劃執(zhí)行結(jié)果 排列圖 、 直方圖 、 控制圖 A： 總結(jié)成功經(jīng)驗 ， 制定相應(yīng)標準 制定戒修改工作規(guī)程 、 檢查規(guī)程及其它有關(guān)規(guī)章制度 把未解決或新出現(xiàn)問題轉(zhuǎn)入下一個 PDCA循環(huán) QC七大方法簡要記法 集數(shù)據(jù) （ 調(diào)查數(shù)據(jù)用以分析 ） 作解釋 （ 按層分類 ， 分別統(tǒng)計分析 ） 看相關(guān) （ 找出兩者之間的關(guān)系 ） 抓重點 （ 找出關(guān)鍵 “ 重要的少數(shù) ” ） 顯分布 （ 了解數(shù)據(jù)分布與工序偏差率 ） 找異常 （ 了解工序偏差程度 ） 追原因 （ 尋找質(zhì)量特性的因果關(guān)系 ） F、提高核心群體人員的素質(zhì) 高層主管的領(lǐng)導責任 （ 1） 建立愿景與共識 “ 杰出團隊的顯著特征 ， 便是擁有共同的愿景與目的 。 ” （ 亞伯拉罕 馬斯洛 Abraham Harold Maslow, 19081970） （ 2） 制定戰(zhàn)略與組織 毛主席 說過： “ 戰(zhàn)略決定一切 ” 。 《 孫子兵法 》 說： “上兵伐謀 ” 。 布置合理的規(guī)劃去實現(xiàn)長遠的目標 ， 是高層領(lǐng)導者院長們重中之重的重要任務(wù) 。 （ 3） 資源匯集與分配 （ 4） 創(chuàng)建文化與維持 中層主管的領(lǐng)導責任 （ 1） 建立程序與標準 （ 2） 設(shè)定目標與計劃 （ 3） 激勵士氣 （ 4） 培育部屬 中層主管的任務(wù)是將抽象的目標轉(zhuǎn)為具體的行動 ， 將高層所期望的目的 ， 轉(zhuǎn)變?yōu)榭晒芾淼幕顒?， 促使成員既有意愿也有能力去實現(xiàn) 。 醫(yī)院要不斷培訓員工 ， 提高全員的業(yè)務(wù)技能與服務(wù)質(zhì)量和福利待遇 ， 讓員工愉快并有尊嚴的的工作和生活著 。 一流的管理和效益 一流的人才 一流的 服務(wù)質(zhì)量 一流的設(shè)備 一流的 診療技術(shù) 和診療專科 結(jié)束語 21世紀是質(zhì)量的世紀 。 質(zhì)量是全員的事業(yè) ， 人 人有責 。 必須全員全程參與質(zhì)量活動 ， 全社會 監(jiān)督質(zhì)量活動 ， 質(zhì)量才能得到保障； ? 全面質(zhì)量管理能改善員工和醫(yī)院的素質(zhì) ， 達到提高質(zhì)量 、 降低成本與風險 ， 增加效益和保障安全的目的； ? 全面質(zhì)量管理工作是 “ 一把手工程 ” ， 其關(guān)鍵是質(zhì)量管理工作的標準及其協(xié)調(diào)和監(jiān)管 ， ； ? 縱觀管理的世界史 ， 就是從管事 、 管人到尊重人 。 ? 未經(jīng)培訓合格的員工，對醫(yī)院來講是個破壞者 ? 工作：需要領(lǐng)導指明方向 ， 領(lǐng)導有方 ， 中層執(zhí)行到位 ， 員工團結(jié)合作 、 努力拼搏 ， 方可成事 。 ? 管理：嚴格法規(guī) 嚴明紀律； 管好人 、 設(shè)施和環(huán)境；辦好事 ， 增好效；帶好隊 ， 育好人 。 實施全面質(zhì)量管理的基本要求 1. 質(zhì)量管理的制度 、 規(guī)程 、 政策建立健全 2. 質(zhì)量管理的制度 、 計劃 、 培訓和落實到位 3. 領(lǐng)導有力 、 全員參不 、 全程參不 、 全面實施 4. 質(zhì)量管理的執(zhí)行不監(jiān)控到位 、 記錄詳實 5. 質(zhì)量不安全文化氛圍濃厚 6. 全院上下一致 、 密切配合 7. 病人安全 、 醫(yī)患權(quán)益保障 8. 質(zhì)量持續(xù)改進并有成效 9. 醫(yī)院整體質(zhì)量對照標準的符合率高 質(zhì)量管理工作理念 ? 增強質(zhì)管意識 ? 加大質(zhì)管力度 ? 圍繞質(zhì)管重點 ? 提高質(zhì)管水平 ? 建立長效機制 ? 注重持續(xù)改進 質(zhì)量管理的思路 管理方案明確 措施切實可行 常態(tài)動態(tài)結(jié)合 突出重點環(huán)節(jié) 確保整改實效 醫(yī) 院 管 理 的 回 歸 相信職工 團結(jié)職工 依靠職工 關(guān)心職工 服務(wù)職工 使醫(yī)院真正走上了民主、和諧的健康發(fā)展之路 相信職工關(guān)心職工 服務(wù)職工 THANKS 謝 謝 聆 聽 ? 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 , January 25, 2023 ? 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 04:14:3804:14:3804:141/25/2023 4:14:38 AM ? 1以我獨沈久，愧君相見頻。 :14:3804:14Jan2325Jan23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。 04:14:3804:14:3804:14Wednesday, January 25, 2023 ? 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 :14:3804:14:38January 25, 2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 2023年 1月 25日星期三 上午 4時 14分 38秒 04:14: ? 1比不了得就不比，得不到的就不要。 。 2023年 1月 上午 4時 14分 :14January 25, 2023 ? 1行動出成果，工作出財富。 2023年 1月 25日星期三 4時 14分 38秒 04:14:3825 January 2023 ? 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。 上午 4時 14分 38秒 上午 4時 14分 04:14: ? 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 , January 25, 2023 ? 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 04:14:3804:14:3804:141/25/2023 4:14:38 AM ? 1成功就是日復一日那一點點小小努力的積累。 :14:3804:14Jan2325Jan23 ? 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 04:14:3804:14:3804:14Wednesday, January 25, 2023 ? 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 :14:3804:14:38January 25, 2023 ? 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 1月 25日星期三 上午 4時 14分 38秒 04:14: ? 1楚塞三湘接，荊門九派通。 。 2023年 1月 上午 4時 14分 :14Januar