【正文】 式的轉(zhuǎn)變。它 摒棄了共病之間的致病性歸因 。既往診斷的與另外一種精神障礙相關(guān)的睡眠障礙以及與一般醫(yī)學(xué)情況相關(guān)的睡眠障礙的任何附加的相關(guān)信息在 合適的情況下都被整合到其它睡眠 覺(jué)醒障礙 。 ? 因此，在 DSM5，原發(fā)性失眠被重新命名為 失眠障礙 以避免原發(fā)和繼發(fā)的區(qū)分。 ? DSM5也區(qū)分了 發(fā)作性睡?。ìF(xiàn)在已知與促食素缺陷有關(guān)）與其他形式的睡眠過(guò)多現(xiàn)象 。神經(jīng)生物和基因?qū)W的證據(jù)強(qiáng)化了對(duì)這些變化所作調(diào)整的效用性。 ? 最后，貫穿 DSM5睡眠 覺(jué)醒障礙分類，兒科的以及 發(fā)育性的標(biāo)準(zhǔn) 和文本闡述都得以整合，現(xiàn)有的科學(xué)證據(jù)和臨床的實(shí)用性也支持這種整合。 這種發(fā)育學(xué)的視角包含了臨床表現(xiàn)上年齡依存性的各種變異 。 104 ? 呼吸相關(guān)的睡眠障礙 ? 在 DSM5，呼吸相關(guān)睡眠障礙被分為三個(gè)相對(duì)不同的障礙： 阻塞性睡眠呼吸暫停，中樞性睡眠呼吸暫停，以及睡眠相關(guān)的換氣不足癥 。這些改變既反映了對(duì)這些障礙病理生理發(fā)生學(xué)上不斷增加的理解，另外也與治療計(jì)劃相關(guān)。 105 ? 晝夜節(jié)律性睡眠障礙 ? 晝夜節(jié)律性睡眠障礙被擴(kuò)展，包括 睡眠時(shí)相延遲綜合征， 不規(guī)律睡眠覺(jué)醒型 ，以及 非 24小時(shí)睡眠覺(jué)醒型 ，但是 時(shí)差（反應(yīng)）型被移除 。 ? ? 快動(dòng)眼睡眠行為障礙以及不安腿綜合征 ? DSM5非別把快動(dòng)眼睡眠行為障礙以及不安腿綜合征作為獨(dú)立的障礙，減少了 DSM4使用“非他處注明”的診斷。在 DSM4，兩者都被分類在“睡眠障礙，非他處注明”的分類之下。它們 被賦予完整診斷地位 是受近期研究證據(jù)支持的。 106 107 對(duì)立違抗性障礙 間歇性爆發(fā)性障礙 品行障礙 反社會(huì)人格障礙（伴沖動(dòng)控制障礙） 縱火癥 盜竊癥 其他特定的破壞性，沖動(dòng)控制和行為障礙 未特定的破壞性，沖動(dòng)控制和行為障礙 ? DSM5將合并物質(zhì)濫用和物質(zhì)依賴的分類 ? APA指出，以前的物質(zhì)濫用中毒標(biāo)準(zhǔn)僅需要 1種癥狀，而 DSM5的輕度物質(zhì)使用障礙要求 2~3種癥狀。如酒精中毒 C標(biāo)準(zhǔn)中 6項(xiàng)中 1項(xiàng)改為 23項(xiàng)。 108 物質(zhì)相關(guān)性障礙 使用物質(zhì)所致的障礙 物質(zhì)誘發(fā)性障礙 物質(zhì)中毒和戒斷 物質(zhì) /藥物誘發(fā)的心理障礙 酒精相關(guān)障礙 飲酒障礙 酒精中毒 酒精戒斷 其他酒精誘發(fā)的障礙 未特定的酒精相關(guān)障礙 ………. 非物質(zhì)的相關(guān)障礙 賭博障礙 ? 與 icd10明顯不同的是，物質(zhì)相關(guān)和成癮性障礙的主要問(wèn)題在物質(zhì)的中毒、戒斷以及使用過(guò)程中的特有性問(wèn)題。無(wú) 、 、 障礙。導(dǎo)致的精神病性障礙、抑郁、躁狂、焦慮、強(qiáng)迫、性問(wèn)題、睡眠、進(jìn)食、排泄、認(rèn)知改變等問(wèn)題，列入相應(yīng)章節(jié)，形成如下診斷詞條： ? （物質(zhì) /藥物 ）誘發(fā)的（章 /節(jié)?。ㄌ囟ㄎ镔|(zhì)，伴隨主要癥狀名稱） ? 如： （酒精，伴隨妄想）。 109 110 譫妄 其他特定的譫妄 未特定的譫妄 重度和輕度的神經(jīng)認(rèn)知障礙 重度的神經(jīng)認(rèn)知障礙 輕度的神經(jīng)認(rèn)知障礙 由于阿爾茨海默氏病導(dǎo)致的重度或輕度的神經(jīng)認(rèn)知障礙 重度或輕度的額顳葉神經(jīng)認(rèn)知障礙 重度或輕度的路易氏體型神經(jīng)認(rèn)知障礙 重度或輕度血管性神經(jīng)認(rèn)知障礙 由于腦損傷導(dǎo)致的重度或輕度的神經(jīng)認(rèn)知障礙 物質(zhì) /藥物誘發(fā)的重度或輕度神經(jīng)認(rèn)知障礙 由于艾滋病毒 HIV感染導(dǎo)致的重度或輕度神經(jīng)認(rèn)知障礙 由于朊病毒病導(dǎo)致的重度或輕度神經(jīng)認(rèn)知障礙 由于帕金森氏病導(dǎo)致的重度或輕度神經(jīng)認(rèn)知障礙 由于亨廷頓氏病導(dǎo)致的重度或輕度神經(jīng)認(rèn)知障礙 由于其他醫(yī)療條件導(dǎo)致的重度或輕度神經(jīng)認(rèn)知障礙由于 多種病因?qū)е碌闹囟然蜉p度神經(jīng)認(rèn)知障礙 未特定的神經(jīng)認(rèn)知障礙 111 一般的人格障礙 人格障礙 A群 偏執(zhí)型人格障礙 分裂樣人格障礙 分裂型人格障礙 人格障礙 B群 反社會(huì)型人格障礙 邊緣型人格障礙 表演型人格障礙 自戀型人格障礙 人格障礙 C群 回避型人格障礙 依賴型人格障礙 強(qiáng)迫性人格障礙 其他人格障礙 由于其他醫(yī)療條件所致的人格障礙 其他特定人格障礙 未特定的人格障礙 ? 疾病分類數(shù)目 ? DSM5與 DMSIV相比： ? 新增： 15種 ? 刪除： 2種 ? 合并： 28種 112 Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2023 113 DSM5新增及刪除的疾病分類 Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2023 114 DSM5合并的疾病分類 (1) Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2023 115 DSM5合并的疾病分類（ 2） Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2023 DSM5中的交叉問(wèn)題 ? 此評(píng)估因素并非診斷標(biāo)準(zhǔn)所必需， 但與多數(shù)患者的預(yù)后和治療方案高度相關(guān) ? DSM5中特別指明 : ? 第一維度 ? 第二維度 ? 病情嚴(yán)重維度 ? 致殘等級(jí)維度 ? 呼吁關(guān)注與大部分 （ 可能并非全部 ） 精神疾病相關(guān)的癥狀（如，心境、焦 慮 、睡眠失 調(diào) 、物 質(zhì) 使用、自 殺 ） ? 患者自主用藥 ? 成人患者的 13個(gè)癥狀域 ? 11歲以上兒童和 6歲以上兒童其父母的 12個(gè)癥狀域 ? 每個(gè)癥狀域的 13個(gè)簡(jiǎn)要問(wèn)題 ? 重要癥狀的篩查，非特異性診斷（即“交叉性”） ? 第一 維 度 相應(yīng) 的 項(xiàng) 目 評(píng)估 完成 ， 處 于“ 輕 度”或 以上水平（大多數(shù)但非全部 項(xiàng) 目， 例 如，精神病性癥狀和注意力不集中） ? 對(duì)癥狀域給出更為詳細(xì)的評(píng)估 ? 用于記錄某種特定疾病的嚴(yán)重程度，例如，組成癥狀的頻率和強(qiáng)度 ? 部分為醫(yī)生評(píng)估，部分為患者自評(píng) ? 幻覺(jué) ? 妄想 ? 言語(yǔ)紊亂 ? 精神運(yùn)動(dòng)性異常 ? 陰性癥狀群 (情感表達(dá)受限 或 興趣動(dòng)機(jī)缺乏 ) ? 認(rèn)知損害 ? 抑郁 ? 躁狂 0 = 無(wú) 1 = 可疑 2 = 輕度 3 = 中度 4 = 重度 ? 在精神病性疾病范疇內(nèi)應(yīng)用多維度 特征說(shuō)明（ specifiers），將有助于澄清并提供短暫性精神病性反應(yīng)、精神分裂癥和分裂情感性障礙之間的連續(xù)性 ? 其中包括短暫性精神疾病之非西方的癥狀表現(xiàn)，如氣功所致精神病性反應(yīng)（中國(guó)人群）和急性短暫性精神病性障礙，印度人群中有所記錄并收錄于 ICD10 ? WHODAS 為推薦但非必須的殘疾評(píng)定量表 ? 與 國(guó)際功能、殘疾和健康分類 （ ICF）殘疾維度一致 ? 開(kāi)發(fā)適用于所有臨床和一般人群 ? 全球范圍及 DSM5現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn) ? 臨床回顧的 36項(xiàng)自評(píng)問(wèn)卷 ? 適用于成人患者 ? DSM5已開(kāi)發(fā)兒童版 ,但尚未經(jīng) WHO批準(zhǔn) ? 現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)結(jié)果顯示醫(yī)生有意愿且能夠使用 DSM5的診斷方法 。 據(jù)報(bào)道醫(yī)生和患者均發(fā)現(xiàn) DSM5的實(shí)用性 ? Moscicki et al., Psych Services。 July 2023 ? 臨床研究的流行趨勢(shì)強(qiáng)調(diào)患者自評(píng)的結(jié)局，這與 DSM5維度方法相一致 ? DSM5能更好地反映神經(jīng)科學(xué)的進(jìn)展，將有可能促進(jìn)此領(lǐng)域的更多研究 David J. Kupfer, ， JAMA, Published online February 25, 2023 1） DSM5將于之后的 ICD診斷系統(tǒng)保持高度一致 2） DSM5的對(duì)象不僅僅是精神科醫(yī)生，很大比例的是非精神科醫(yī)生 3） DSM5認(rèn)識(shí)到很多非精神科醫(yī)生經(jīng)常面對(duì)各種精神障礙，而他們需要 量化評(píng)估工具 讓他們能像測(cè)血壓、量血脂一樣評(píng)估閾值，所以DSM5提供了相應(yīng)的模式（注：如 PHQ GAD7量表） David J. Kupfer DSM5工作組主席 127 1）橫斷面癥狀評(píng)估（ Crosscutting symptom measures ） ? 第一級(jí)（ Level 1）：簡(jiǎn)單的篩查問(wèn)題，其中成人版涉及 13個(gè)領(lǐng)域，兒童青少年版涉及 12個(gè) ? 第二級(jí)（ Level 2）：針對(duì)特定領(lǐng)域的進(jìn)一步評(píng)估 2）疾病嚴(yán)重程度評(píng)估（ Severity measures） ? 與診斷標(biāo)準(zhǔn)密切相關(guān) ? 可以自評(píng) (如抑郁癥的 PHQ9問(wèn)卷 )，也可以他評(píng)（如精神病性癥狀的他評(píng)嚴(yán)重程度問(wèn)卷） 3）世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表 (WHODAS ) ? 自評(píng)問(wèn)卷，全面評(píng)估健康相關(guān)功能障礙水平 ? 涉及溝通理解、四處走動(dòng)、自我照顧、與他人相處、生活活動(dòng)、社會(huì)參與等 6個(gè)方面 4） DSM5人格問(wèn)卷（ The Personality Inventories for DSM5） ? 評(píng)估負(fù)性情緒（ negative affect）、分離 （ detachment）、敵對(duì)（ antagonism）、解離（ disinhibition） 、精神病性（ psychoticism），等 5個(gè)方面人格特質(zhì) 128 ? DSM5工作小組與 ICD11工作小組已經(jīng)通過(guò)NIMH Research Domain Criteria （ RDoC）項(xiàng)目達(dá)成疾病 分類結(jié)構(gòu)的基本一致 ? DSM5疾病按照“ 發(fā)育及生命周期（ Developmental and Lifespan）” 進(jìn)行排序，與 ICD11基本一致 130 Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2023 131 ? DSM5與 ICD11的異同 ? 捷克首都布拉格舉行的世界精神病學(xué)協(xié)會(huì)（ WPA）國(guó)際大會(huì)（ IC）上，參與相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定的專家們，對(duì)修訂中的 DSM5 和 ICD11 進(jìn)行了介紹。德國(guó)海因里希 海涅（ HeinrichHeine）大學(xué)的賈貝爾（ Gaebel）教授首先就 DSM5和 ICD11的修訂過(guò)程進(jìn)行了介紹，并對(duì)現(xiàn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)與 DSM5 和 ICD11草案進(jìn)行了比較。 132 DSM5 精神分裂癥譜系及其他精神障礙 ICD11 精神分裂癥及其他原發(fā)精神障礙 B00 分裂樣人格障礙 B00 精神分裂癥 B01 妄想障礙 B01 分裂情感障礙 B02 短暫精神障礙 B02 急性短暫性精神障礙 B03 物質(zhì)濫用所致精神障礙 B03 分裂型障礙 B04 因其他醫(yī)學(xué)原因所致精神障礙 B04 妄想障礙 B05 緊張性障礙 B05 其它原發(fā)性精神障礙 B06 分裂樣精神障礙 B06 未確定分類的原發(fā)性精神障礙 B07 分裂情感障礙 B08 精神分裂癥 B09 未分類精神障礙 B10 未分類緊張障礙 分類 DSM5 ICD11 妄想障礙 包括亞型 無(wú)亞型 ， 但有癥狀說(shuō)明 短暫精神障礙 有此項(xiàng) ATPD（ 部分診斷標(biāo)準(zhǔn)與急性發(fā)作存在重疊 ） 或其他原發(fā)精神障礙 分裂樣精神障礙 有此項(xiàng) 無(wú)此項(xiàng) 分裂情感障礙 包括縱向標(biāo)準(zhǔn) 包括病程說(shuō)明 ， 但無(wú)縱向標(biāo)準(zhǔn) 精神分裂癥 時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)： 6個(gè)月；并 以功能損害作為強(qiáng)制性要求 時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)： 4周；不強(qiáng)制要求存在功能損害 緊張癥 將其作為精神障礙 ， 并進(jìn)行說(shuō)明 建議：進(jìn)行癥狀說(shuō)明 就精神分裂癥而言 ， ICD11 草案與 ICD10 最主要的差別在于降低了對(duì)一級(jí)癥狀的重視程度；用癥狀說(shuō)明 （ 包括陽(yáng)性癥狀 、 陰性癥狀 、 抑郁癥狀 、 躁狂癥狀 、 精神運(yùn)動(dòng)性癥狀或緊張癥 、 認(rèn)知損害 ） 取代了臨床亞型 ， 即 ， 在 ICD11中 ， 精神分裂癥亞型將不再存在；對(duì)病程說(shuō)明進(jìn)行調(diào)整 ， 明確了持續(xù)發(fā)作的病程標(biāo)準(zhǔn) ， 并使關(guān)鍵術(shù)語(yǔ)更具可操作性 。 此外 ，ICD11 還對(duì)急性短暫性精神障礙 （ ATPD） 和妄想性障礙進(jìn)行了重新定義 。 在