【正文】 時(shí)的反應(yīng)）。 （譯者注： seParation與 dissociation不同，前者現(xiàn)譯。離別”， 以示與“分離”有別。） （）的A。 。 。 廣場恐怖癥， （例如頭暈或腹瀉）有關(guān)的廣場恐怖。 。 （例如，濫用物質(zhì)，治療藥品）或一般軀體情況所致之直接生理性效應(yīng)。 ，則A所述的害怕明顯超出平常在此情況下所見到的程 度。 （例如，飛行、高度、動(dòng)物、在注射時(shí)看到流血）而出現(xiàn)的過度或不合理的，顯著而持續(xù)的害怕。 （暴露于）所恐懼的刺激，幾乎毫未例外地之即發(fā)生焦慮反應(yīng)，采取一種僅限于此情景或由此情景所誘發(fā)的驚恐發(fā)作形式。注：如是兒童，焦慮表現(xiàn)為哭鬧，發(fā)脾氣、驚呆、或緊緊拖住他人。 C患者認(rèn)識(shí)到這種害怕是過度的或不合理的。注：如是兒童，沒有這一點(diǎn)。 ，否則便以極度的焦慮或痛苦煩惱忍耐著。 、焦慮的期待、或痛苦煩惱，會(huì)顯著地干擾個(gè)人的正常生活、職業(yè)（或?qū)W業(yè)）、或社交活動(dòng)或關(guān)系，或者對(duì)于具有這種恐怖感到顯著的痛苦煩惱。 ，應(yīng)有至少6月病期。 、驚恐發(fā)作、或恐怖性避免，都不可能歸于其他精神障礙，如強(qiáng)迫癥（例如，對(duì)污染有強(qiáng)迫思維的人在接觸臟物時(shí)的害怕）、創(chuàng)傷后應(yīng)激性精神障礙（避免伴有嚴(yán)重應(yīng)激因素的刺激）、離分性焦慮障礙（例如，逃避上學(xué)）、社交恐怖癥（例如，因害怕窘迫難堪而避免社交場合）、伴廣場恐怖的驚恐障礙、或不伴驚恐障礙病史的廣場恐怖。 注明類型： 動(dòng)物型 自然環(huán)境型（例如，高度、雷雨、水） 流血一注射一外傷型 情景型（例如，記機(jī)、電梯、閉室） 其他型（例如，驚恐性地躲避會(huì)導(dǎo)致窒息、嘔吐、或感染疾病的情景場合；如是兒童，躲避響聲或某種服裝）。 A、在不熟悉的人們面前或被他人作仔細(xì)端詳時(shí)（可能如此），所害怕的是他（或她） 自己可能會(huì)作出一些使人難堪的行為（或顯示出焦慮癥狀）。 注：如為兒童，可能是在與所熟悉的人們作與年齡相稱的社交關(guān)系時(shí)發(fā)生問題，或在同伴中出現(xiàn)焦慮，而不是與成人的交往問題。 ，幾乎必然不可避免地會(huì)產(chǎn)生焦慮，因而可能采取限止這個(gè)場合或?yàn)榇藞龊纤T發(fā)的形式。 注：如為兒童，此焦慮可能表現(xiàn)為哭鬧、發(fā)脾氣、驚呆、或者從有不熟悉人們的場合退縮出來等。 、注：如為兒童，則無此項(xiàng)。 ，否則便以極度的焦慮或痛苦煩惱而忍耐著。 E、這種對(duì)所恐怖的情景的設(shè)法避免、焦慮的期待、或痛苦煩惱，顯著地干擾了個(gè)人的正常日常生活、職業(yè)（或?qū)W業(yè)）、或補(bǔ)交活動(dòng)或關(guān)系，或者對(duì)于具有這種恐怖，感到顯著的痛苦煩惱。 ，應(yīng)有至少6月病期。 （例如，濫用物質(zhì)，治療藥品）或由于一般軀體情況所致之直接生埋性效應(yīng)，也不可能歸于其他精神障礙（例如伴或不伴廣場恐怖的驚恐障礙，離分性焦慮障礙、軀體變形障礙、某種）“假性發(fā)育障礙、或分裂樣人格障礙）。 ，那么A的害怕也與之無關(guān)，例如不是害怕自己的口吃，巴妥森病的震顫，或神經(jīng)性厭食或貪食癥的異常進(jìn)食行為。 ，或者是強(qiáng)迫動(dòng)作： 強(qiáng)迫思維的定義是下列4者： （1）在病程中某一時(shí)間所體驗(yàn)過的思想、沖動(dòng)意念、或想象，會(huì)反復(fù)或持久地很不合適地闖入頭腦，以致引起顯著的焦慮或痛若煩惱； （2）這種思想、沖動(dòng)意念、或想象并不單純是對(duì)于現(xiàn)實(shí)生活中一些問題的過分擔(dān)心。 ，患者自己曾認(rèn)識(shí)到這種強(qiáng)追思維或強(qiáng)動(dòng)作是過分的或不合理 的。 注：這一點(diǎn)不適用于兒童。 C這種強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫動(dòng)作產(chǎn)生了明顯的痛苦煩惱，有時(shí)是費(fèi)時(shí)的（一天花費(fèi)1小時(shí)以上）或明顯地干擾了正常的日?；顒?dòng)、職業(yè)（或?qū)W生）功能、或平常的社交活動(dòng)或關(guān)系。 D如有另一種軸工型診斷存在，強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫動(dòng)作的內(nèi)容并不僅限于它（例如，進(jìn)食障礙之祝酒于食物；拔毛癥之拔除毛發(fā)；軀體變形癥之考慮到自己的外貌；物質(zhì)濫用障礙的沉湎于濫用藥物；疑病癥之沉湎于患有重?。恍宰儜B(tài)之沉湎于性沖動(dòng)欲望或性幻想；重性抑郁障礙之反復(fù)地自責(zé)自罪。） （例如某種濫用藥物。治療藥品）或由于一般軀體情況所致之直接生理性效應(yīng)。 對(duì)現(xiàn)實(shí)生活問題的單純的過分擔(dān)心； （3）患者企圖忽視或壓制這些思想、沖動(dòng)意念、或想象，或者用其他思想或行動(dòng)來中和它們； （4）患者認(rèn)識(shí)到這些強(qiáng)迫性思想、沖動(dòng)意念、或想象都是他（或他）自己頭腦的）產(chǎn)物（并不是被強(qiáng)加的思想插入）。 強(qiáng)迫動(dòng)作的定義是下列二者： （1）患者感到為了被迫作為強(qiáng)迫思維的反應(yīng)或按照應(yīng)該僵硬執(zhí)行的規(guī)則而不得不進(jìn)行的反復(fù)行為（例如，洗手、排次序、核對(duì)）或精神活動(dòng)（例如，祈禱、計(jì)數(shù)、默默地重復(fù)字詞）； （2）目的在于預(yù)防或減少痛苦煩惱或?yàn)榱祟A(yù)防某些可怕的事件或情景而進(jìn)行這些行為或精神活動(dòng)；然而這些行為或精神活動(dòng)實(shí)際上并不能起到所設(shè)計(jì)的中和或預(yù)防作用，或者實(shí)際上是明顯的過分。 注明如果： 伴自知不全：如當(dāng)前發(fā)作的大部分時(shí)間，患者不能認(rèn)識(shí)這種強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫動(dòng)作是過分的或不合理的。 （精神）創(chuàng)傷性事件，存在以下二者： （1）患者親自體驗(yàn)、目睹、或遭遇某一或數(shù)件涉及到真正的或幾乎招致的死亡或嚴(yán)重的損傷，或者涉及到自己或他人軀體完整性遭到威脅的事件； （2）患者有強(qiáng)烈的害怕、失助、或恐懼反應(yīng)。注：如是兒童，則代之表現(xiàn)為紊亂或激越的行為。 ： （1）反復(fù)闖入性地痛苦地回憶起這些事件，包括印象、思想、或知覺。注：如是幼兒，反復(fù)地進(jìn)行表達(dá)創(chuàng)傷主題或一些有關(guān)的游戲。 （2）反復(fù)而痛苦地夢(mèng)及此事件。注：如是兒童，可能是令人可怕的夢(mèng)而講不清內(nèi)容。 （3）似乎創(chuàng)傷事件正在重現(xiàn)的動(dòng)作或感受（包括這種體驗(yàn)、錯(cuò)覺、幻覺、及分離性閃回發(fā)作于再現(xiàn)之時(shí)的感覺，包括發(fā)生了意識(shí)清醒時(shí)或酒醉時(shí)）。注：如是幼兒，可出現(xiàn)特殊創(chuàng)傷的再現(xiàn)。 （4）暴露于作為此創(chuàng)傷事件的象征或很相象的內(nèi)心或外界跡象之時(shí)，出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理痛苦煩惱。 （5）暴露于作為此創(chuàng)傷事件的象征或很相象的內(nèi)心或外界跡象之時(shí)，出現(xiàn)生理反應(yīng)。 ，對(duì)一般事物的反應(yīng)顯得麻木（在創(chuàng)傷2前不存在這種情況），如下列之3項(xiàng)以上： （1）努力避免有關(guān)此創(chuàng)傷的思想、感受、或談話。 （2）努力避免會(huì)促使回憶起此創(chuàng)傷的活動(dòng)、地點(diǎn)、或人物。 （3）不能回憶此創(chuàng)傷的重要方面。 （4）明顯地很少參加有意義活動(dòng)或沒有興趣參加. （5）有脫離他人或覺得他人很陌生的感受。 （6）情感范圍有所限制（例如，不能表示愛戀）。 （7）對(duì)未來沒有遠(yuǎn)大設(shè)想（例如，不期望有一個(gè)好的職業(yè)、婚姻、兒女、或正常生活享受）。 （在創(chuàng)傷前不存在），表現(xiàn)為下列之2項(xiàng)以上： （1）難以人睡，或睡得不深； （2）激惹或易發(fā)怒； （3）難以集中注意； （4）警覺過高； （5）過分的驚嚇反應(yīng)。 （B、C及D的癥狀）超過1月。 ，或在社交、職業(yè)、或其他重要方面的功能缺損。 注明： 急性：如病期在3月之內(nèi)。 慢性：如病期在3月以上。 注明： 伴延遲起病：如癥狀在應(yīng)激后至少6月才發(fā)生。 ，存在以下二者： （1）患者親自體驗(yàn)、目睹、或遭遇某一或數(shù)件涉及到真正的（或幾乎會(huì)招致）死亡或嚴(yán)重?fù)p傷，或者涉及到自己或他人軀體的完整性會(huì)遭到威脅的事件。 （2）患者的強(qiáng)烈的害怕、失助、或恐懼反應(yīng)。 ，患者會(huì)表現(xiàn)出下列3項(xiàng)以上分離性癥狀： （1）麻木、脫離、或沒有情感反應(yīng)的主觀感覺； （2）對(duì)他（或她）周圍的認(rèn)識(shí)能力有所減低（例如，“發(fā)呆”）； （3）現(xiàn)實(shí)解體； （4）人格解體； （5）分離性遺忘（即，不能回憶此創(chuàng)傷的重要方面）。 ，持續(xù)地重新體驗(yàn)到這種創(chuàng)傷事件：反復(fù)的印象、思想、 夢(mèng)、錯(cuò)覺、閃回發(fā)作、或這種體驗(yàn)的生動(dòng)再現(xiàn)感；或者是回憶到上述創(chuàng)傷事件時(shí)的痛苦煩惱。 ，作明顯的回避（例如、思想、感受、談話、活動(dòng)、地點(diǎn)、人物）。 （例如，難以人睡、激惹、注意不集中、警覺過高、過分的驚嚇反應(yīng)、坐之不安）。 ，或在社交、職業(yè)、或其他重要方面的功能缺損，或者影響了患者繼續(xù)其必需的事業(yè)，例如化了木少時(shí)間去告訴家人這些創(chuàng)傷體驗(yàn)以期獲得幫助。 ，最多不超過4周；并發(fā)生于創(chuàng)傷事件之后4周之內(nèi)。 （例如，某種濫用藥物、治療藥品）或由于一般軀體情況所致之直接生理性效應(yīng)，也不可能歸于短暫性精神病性障礙，而且也不只是已有的軸I或軸II障礙的惡化加重。 ，對(duì)于不少事件和活動(dòng)（例如工作或?qū)W習(xí)），呈現(xiàn)過分的焦慮和擔(dān)心（憂慮的期望）。 。 （在6月中，多數(shù)日子里至少有幾種癥狀）。 注：兒童只需1項(xiàng)。 （1）坐之不安或感到緊張； （2）容易疲倦； （3）思想難以集中或頭腦一下子變得空白； （4）激惹； （5）肌肉緊張； （6）睡眠障礙（難以人睡或常醒轉(zhuǎn)，或轉(zhuǎn)輾不安地令人不滿意的睡眠）。 ，例如，這種焦慮或擔(dān)心不在于患有驚恐發(fā)作（如驚恐性障礙）不在于在公眾場會(huì)感到難堪（如社交恐怖癥）、不在于被污染（如強(qiáng)迫癥）、不在于離家或離開親人（如離分性焦慮障礙）、不在于體重增加（如精神性厭食）、不在于多種軀體訴述（如軀體化障礙）、不在于患嚴(yán)重疾?。ㄈ缫刹“Y），而且這種焦慮和擔(dān)心并不是發(fā)生在創(chuàng)傷的應(yīng)激障礙之時(shí)。 （例如某種濫用藥物、治療藥品），或由于一般軀體情況例如甲亢所致之直接生理性效應(yīng)，也排除心境障礙、精神病性障礙，或廣泛性發(fā)育障礙的可能。 ，有持續(xù)幾年的，眾多軀體訴述的歷史，結(jié)果是到處求治，或產(chǎn)生了在社交、職業(yè)、或其他重要方面的功能明顯缺損。 ，而且在病程中任何時(shí)候都有個(gè)別癥狀： （l）4種疼痛癥狀：至少4處不同部位的疼痛病史（例如，頭、腹、背、關(guān)節(jié)、四肢、胸、直腸、月經(jīng)時(shí)、性交時(shí)、或排尿時(shí)）； （2）2種胃腸道癥狀：至少2種除疼痛之外的胃腸道癥狀病史（例如，惡心、腹脹、除妊娠以外的嘔吐、腹瀉、或不能忍受幾種不同食物）； （3）1種性癥狀：至少1種性的或生殖系癥狀的歷史，除疼痛之外（例如，性冷淡、陰勃起或射精不佳、月經(jīng)不規(guī)則、月經(jīng)過多、整個(gè)孕期嘔吐）； （4）1種假性神經(jīng)系情況，除疼痛之外（轉(zhuǎn)換癥狀，例如，協(xié)調(diào)或平衡不良，麻痹或局限性的肌力軟弱，吞咽困難或咽喉感到有增塊、失嗓音、尿滯留、幻覺、喪失觸覺或痛覺、復(fù)視，失明、失聰、抽搐；分離癥狀如遺忘；或者是除暈厥之外的意識(shí)喪失。 （1）或（2）： （1）經(jīng)適當(dāng)調(diào)整了解，B的每種癥狀都不能用一般軀體情況或某種物質(zhì)（例如某種濫用藥物，某種治療藥品）的直接效應(yīng)來解釋。 （2）如存在某種有關(guān)的一般軀體情況，那么軀體訴述或所造成的社交或職業(yè)缺損都比從病史、體驗(yàn)、或?qū)嶒?yàn)檢查所能期望的更為嚴(yán)重。 （例如人為性障礙或詐?。? ，并提示是一種神經(jīng)系或其他一般軀體情況的一種以上癥狀。 ，因?yàn)樵诎Y狀的發(fā)生或惡化之前都有心理沖突或其他應(yīng)激。 C二這些癥狀或缺陷都不是有意識(shí)地產(chǎn)生或偽裝的（如人為性障礙或詐病）。 ，可以發(fā)現(xiàn)這些癥狀或缺陷不可能用一般軀體情況或某種物質(zhì)的直接效應(yīng)來解釋的，也不象其文化所認(rèn)可的行為或體驗(yàn)。 、職業(yè)、或其他重要方面的功能缺損，或者要找內(nèi)外科作出評(píng)價(jià)保證。 ，可以排除是在軀體化障礙中發(fā)生的，也不可能歸于其他精神障礙。 ，沂河于害怕患有或已經(jīng)患有某些嚴(yán)重疾病的想法。 ，仍然堅(jiān)持這種想法。 （如妄想性精神障礙，軀體型），也不只限于外貌的有限方面（如軀體變形障礙）。 ，或在社交、職業(yè)、或其他重要方面的功能缺損。 。 、強(qiáng)迫癥、驚恐障礙、重性抑郁發(fā)作、離分性焦慮、或另一種軀體化精神障礙。